数字减影血管造影在耳鼻咽喉科的应用价值
作者：李湘平 黄爱新 黄胜平
单位：李湘平(第一军医大学南方医院 耳鼻咽喉科，广东 广州 510515)；黄爱新(第一军医大学南方医院 耳鼻咽喉科，广东 广州 510515)；黄胜平(第一军医大学南方医院神经外科，广东 广州 510515)
关键词：数字减影血管造影术；血管瘤；鼻出血；栓塞术
第一军医大学学报000420 摘要：目的 探讨数字减影血管造影(DSA)在耳鼻咽喉科的应用价值。方法 对10例耳鼻咽喉科疾病患者进行DSA检查和栓塞治疗。结果 4例鼻咽纤维血管瘤手术前选择性地栓塞瘤体内动脉血管，手术出血量明显减少；3例耳廓及头颈巨大蔓状血管瘤中2例姑息对症性栓塞后，耳廓变小、变硬，溃破出血停止，但其中1例栓塞后并发一侧周围性面瘫，另1例术前栓塞配合手术，减少了术中出血；1例左鼻腔血管瘤栓塞治疗24 h后，并发左眼鼻侧下方视野缺损；2例难治性鼻出血，栓塞治疗后鼻出血得到控制。结论 DSA选择性动脉栓塞配合手术治疗耳鼻咽喉科血管性肿瘤、血管畸形，可明显减少术中出血，对控制严重鼻出血是一种有效的新方法，但应重视并发症的发生。
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中图分类号：R76; R814.43 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-0308-02
Practical value of digital subtraction angiography in otorhinolaryngology
LI Xiang-ping, HUANG Ai-xin
(Departments of Otolaryngology, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)
HUANG Sheng-ping
, 百拇医药
(Departments of Neurosurgery, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)
Abstract: Objective To study the practical value of digital subtraction angiography(DSA)in otorhinolaryngology. Methods DSA and selective arterial embolization were carried out in 10 cases of otorhinolaryngological diseases.This series included 4 cases of nasopharyngeal angiofibrma nasopharynx, 3 cases at the arterial racemosum angioma of auricle, head and neck, 1 case of nasal angioma and 2 cases of serious epistaxis. Results The operative bleeding was reduced significantly by preopertive embolization of the artery in the vascular tumors. The bleeding from rupture angioma and traumatic epistaxis were controlled quickly by the arterial embolization. Conclusion Selective arterial embolization by DSA is a effective method for reducing operative bleeding of vascular tumors and controlling epistaxis.
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Key words: digital subtraction angiography; hemangioma; epistaxis; embolization
数字减影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)是电子计算机与常规血管造影的结合，具有诊断和治 疗双功能。自80年代初应用临床以来，受到临床各科的普遍关注。本文报告 DSA应用于耳鼻咽喉科疾病的体会。
1 病人与方法
1.1 临床资料
1996年4月～1998年12月间，我科应用DSA诊治患者共10例，男9例，女1例，年龄12～38岁。其中鼻咽纤维血管瘤4例，耳廓和头颈巨大蔓状血管瘤3例，鼻腔血管瘤1例，鼻咽癌放疗后出血1例，外伤性鼻出血1例。
, 百拇医药 1.2 操作方法
DSA按Seldinger技术进行，在局麻下经股动脉穿刺，将导管依次插入患者颈总动脉、颈外动脉，用60%国产泛影葡胺血管造影，注射造影剂5 ml左右，行颈外动脉造影并连续拍片。看清肿瘤的出血血管或受损血管后，再将导管插入肿瘤的供血血管，将栓塞剂摇匀后缓缓向导管内注入。根据每个患者具体病情分别注入明胶海绵、钢圈及TH胶，直至肿瘤内血运基本被阻断或出血停止。
2 结果
2.1 鼻咽纤维血管瘤4例
造影时发现供血血管为一侧或双侧颌内动脉，这些动脉主干及其分支明显增粗，分支伸入瘤体内，瘤体内血管丰富，造影剂聚积呈团状(图1)，将上颌动脉栓塞后，再作颈外动脉造影，瘤体内仅余少量造影剂，说明栓塞成功(图2)。栓塞后3～6 d手术切除，手术中肿瘤出血量明显减少，在300～800 ml之间。
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图1 左侧颈外动脉造影，可见颌内动脉供血的浓染灶
Fig.1. Dense area supplied by left maxillaryartery
after radiography of left external carotid artery
图2 左侧颌内动脉栓塞后浓染区基本消失
Fig.2.The dense area had disappeared after mobilization of left maxillary artery
2.2 耳廓及头颈部巨大蔓状血管瘤3例
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血管造影时见2例供血血管为颞浅动脉、耳后动脉，另1例仅为颞浅动脉。其中2例病人有长达10年以上病史，经历2次以上手术，术后均复发。入院时血管瘤表面多次溃破出血，选择DSA治疗，分次用钢圈、TH胶进行永久性血管栓塞。随访1年以上，耳廓变小、变硬，未再发生出血。但其中1例出现患侧周围性面瘫。另1例病人栓塞后手术切除耳廓及头颈部蔓状血管瘤，局部转皮瓣修复缺损。随访半年，无肿瘤复发。
2.3 鼻腔血管瘤1例
造影时供血来自左侧颌内动脉分支及左面动脉分支。用明胶海绵栓塞瘤体血管24 h后，出现左眼鼻侧下方视野缺损，眼底检查诊断为视网膜颞上动脉阻塞，治疗一个月，视野缺损无恢复。鼻腔血管瘤在栓塞后一个月切除，切除时肿瘤供血血管已再通。术中出血较多，约1 000 ml。术后随访1年，肿瘤无复发。
2.4 鼻出血2例
1例为颌面外伤后鼻出血，多次前后鼻孔填塞止血治疗无效，总出血量达3 000 ml左右。颈外动脉造影，造影剂从右侧颌内动脉分支外溢至鼻腔，用明胶海绵及钢圈栓塞，鼻腔未再发生出血，痊愈出院。另1例鼻咽癌放疗后出血，反复多次出血长达5个月，出血部位来自双侧鼻腔后部，反复多次填塞止血无效。颈外动脉造影从双侧颌内动脉注射造影剂，鼻咽部组织染色均较浓。用明胶海绵颗粒及4 mm钢圈行双侧颌内动脉栓塞，出血停止，痊愈出院。
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3 讨论
3.1 DSA应用于耳鼻咽喉科的适应征
3.1.1止血性栓塞 当严重的鼻出血经前、后鼻孔填塞不能止血时，过去多做动脉结扎术，但该手术往往使患者遭受较大痛苦，而且所结扎血管的供血区过大，有一定盲目性。应用 DSA可在直视下查明出血动脉并进行选择性栓塞以达到止血目的，疗效确定。Strutz[1]和Hicks[2]分别报告11例和7例严重后鼻部出血，经DSA行栓塞治疗的有效率分别为90.9%和100%。
3.1.2头颈部的高血运肿瘤及血管畸形 如鼻咽纤维血管瘤、耳廓蔓状血管瘤、颈静脉球体瘤等。刘立中等[3]用DSA配合手术治疗6例鼻咽及鼻窦血管性肿瘤，术中肿瘤出血明显减少。介入栓塞不仅栓塞血管，还会刺激肿瘤产生缺血性反应，进一步减少出血而有利于手术治疗。
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3.1.3 巨大血管畸形或恶性肿瘤
3.2 DSA栓塞后的并发症及预防措施
本组病例中出现一侧视野缺损、面瘫等并发症。DSA动脉内栓塞治疗的一个缺点是不能用来控制筛动脉引起的鼻出血，因为栓塞筛动脉易引起失明、脑梗死等严重并发症而被视为栓塞之禁忌。并发症的预防措施是：栓塞前应确定颈外动脉与颈内动脉或椎动脉间无危险吻合支存在，栓塞的部位在颌内动脉的末梢或接近出血点，栓子大小适中，注射栓子时用力不要太大，不应过度栓塞，并加强栓塞过程的监视。
作者简介：李湘平(1962-)，女，湖南湘乡人，1989年毕业于第一军医大学，硕士，副教授，副主任医师，电话：85142001
参考文献：
[1] Strutz J, Schumacher M. Uncontrollable epistaxis: angiographic localization and embolization[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1990, 116:697-9.
[2] Hicks JN, Vitek G. Transarterial embolization to control posterior epistaxis [J]. Laryngoscope, 1989, 99:1027-9.
[3] 刘立中，李同英，苏时务，等. DSA选择性动脉栓塞配合手术治疗鼻咽、鼻窦血管性肿瘤[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1997, 11(3):115-7.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药
单位：李湘平(第一军医大学南方医院 耳鼻咽喉科，广东 广州 510515)；黄爱新(第一军医大学南方医院 耳鼻咽喉科，广东 广州 510515)；黄胜平(第一军医大学南方医院神经外科，广东 广州 510515)
关键词：数字减影血管造影术；血管瘤；鼻出血；栓塞术
第一军医大学学报000420 摘要：目的 探讨数字减影血管造影(DSA)在耳鼻咽喉科的应用价值。方法 对10例耳鼻咽喉科疾病患者进行DSA检查和栓塞治疗。结果 4例鼻咽纤维血管瘤手术前选择性地栓塞瘤体内动脉血管，手术出血量明显减少；3例耳廓及头颈巨大蔓状血管瘤中2例姑息对症性栓塞后，耳廓变小、变硬，溃破出血停止，但其中1例栓塞后并发一侧周围性面瘫，另1例术前栓塞配合手术，减少了术中出血；1例左鼻腔血管瘤栓塞治疗24 h后，并发左眼鼻侧下方视野缺损；2例难治性鼻出血，栓塞治疗后鼻出血得到控制。结论 DSA选择性动脉栓塞配合手术治疗耳鼻咽喉科血管性肿瘤、血管畸形，可明显减少术中出血，对控制严重鼻出血是一种有效的新方法，但应重视并发症的发生。
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中图分类号：R76; R814.43 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-0308-02
Practical value of digital subtraction angiography in otorhinolaryngology
LI Xiang-ping, HUANG Ai-xin
(Departments of Otolaryngology, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)
HUANG Sheng-ping
, 百拇医药
(Departments of Neurosurgery, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)
Abstract: Objective To study the practical value of digital subtraction angiography(DSA)in otorhinolaryngology. Methods DSA and selective arterial embolization were carried out in 10 cases of otorhinolaryngological diseases.This series included 4 cases of nasopharyngeal angiofibrma nasopharynx, 3 cases at the arterial racemosum angioma of auricle, head and neck, 1 case of nasal angioma and 2 cases of serious epistaxis. Results The operative bleeding was reduced significantly by preopertive embolization of the artery in the vascular tumors. The bleeding from rupture angioma and traumatic epistaxis were controlled quickly by the arterial embolization. Conclusion Selective arterial embolization by DSA is a effective method for reducing operative bleeding of vascular tumors and controlling epistaxis.
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Key words: digital subtraction angiography; hemangioma; epistaxis; embolization
数字减影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)是电子计算机与常规血管造影的结合，具有诊断和治 疗双功能。自80年代初应用临床以来，受到临床各科的普遍关注。本文报告 DSA应用于耳鼻咽喉科疾病的体会。
1 病人与方法
1.1 临床资料
1996年4月～1998年12月间，我科应用DSA诊治患者共10例，男9例，女1例，年龄12～38岁。其中鼻咽纤维血管瘤4例，耳廓和头颈巨大蔓状血管瘤3例，鼻腔血管瘤1例，鼻咽癌放疗后出血1例，外伤性鼻出血1例。
, 百拇医药 1.2 操作方法
DSA按Seldinger技术进行，在局麻下经股动脉穿刺，将导管依次插入患者颈总动脉、颈外动脉，用60%国产泛影葡胺血管造影，注射造影剂5 ml左右，行颈外动脉造影并连续拍片。看清肿瘤的出血血管或受损血管后，再将导管插入肿瘤的供血血管，将栓塞剂摇匀后缓缓向导管内注入。根据每个患者具体病情分别注入明胶海绵、钢圈及TH胶，直至肿瘤内血运基本被阻断或出血停止。
2 结果
2.1 鼻咽纤维血管瘤4例
造影时发现供血血管为一侧或双侧颌内动脉，这些动脉主干及其分支明显增粗，分支伸入瘤体内，瘤体内血管丰富，造影剂聚积呈团状(图1)，将上颌动脉栓塞后，再作颈外动脉造影，瘤体内仅余少量造影剂，说明栓塞成功(图2)。栓塞后3～6 d手术切除，手术中肿瘤出血量明显减少，在300～800 ml之间。
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图1 左侧颈外动脉造影，可见颌内动脉供血的浓染灶
Fig.1. Dense area supplied by left maxillaryartery
after radiography of left external carotid artery
图2 左侧颌内动脉栓塞后浓染区基本消失
Fig.2.The dense area had disappeared after mobilization of left maxillary artery
2.2 耳廓及头颈部巨大蔓状血管瘤3例
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血管造影时见2例供血血管为颞浅动脉、耳后动脉，另1例仅为颞浅动脉。其中2例病人有长达10年以上病史，经历2次以上手术，术后均复发。入院时血管瘤表面多次溃破出血，选择DSA治疗，分次用钢圈、TH胶进行永久性血管栓塞。随访1年以上，耳廓变小、变硬，未再发生出血。但其中1例出现患侧周围性面瘫。另1例病人栓塞后手术切除耳廓及头颈部蔓状血管瘤，局部转皮瓣修复缺损。随访半年，无肿瘤复发。
2.3 鼻腔血管瘤1例
造影时供血来自左侧颌内动脉分支及左面动脉分支。用明胶海绵栓塞瘤体血管24 h后，出现左眼鼻侧下方视野缺损，眼底检查诊断为视网膜颞上动脉阻塞，治疗一个月，视野缺损无恢复。鼻腔血管瘤在栓塞后一个月切除，切除时肿瘤供血血管已再通。术中出血较多，约1 000 ml。术后随访1年，肿瘤无复发。
2.4 鼻出血2例
1例为颌面外伤后鼻出血，多次前后鼻孔填塞止血治疗无效，总出血量达3 000 ml左右。颈外动脉造影，造影剂从右侧颌内动脉分支外溢至鼻腔，用明胶海绵及钢圈栓塞，鼻腔未再发生出血，痊愈出院。另1例鼻咽癌放疗后出血，反复多次出血长达5个月，出血部位来自双侧鼻腔后部，反复多次填塞止血无效。颈外动脉造影从双侧颌内动脉注射造影剂，鼻咽部组织染色均较浓。用明胶海绵颗粒及4 mm钢圈行双侧颌内动脉栓塞，出血停止，痊愈出院。
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3 讨论
3.1 DSA应用于耳鼻咽喉科的适应征
3.1.1止血性栓塞 当严重的鼻出血经前、后鼻孔填塞不能止血时，过去多做动脉结扎术，但该手术往往使患者遭受较大痛苦，而且所结扎血管的供血区过大，有一定盲目性。应用 DSA可在直视下查明出血动脉并进行选择性栓塞以达到止血目的，疗效确定。Strutz[1]和Hicks[2]分别报告11例和7例严重后鼻部出血，经DSA行栓塞治疗的有效率分别为90.9%和100%。
3.1.2头颈部的高血运肿瘤及血管畸形 如鼻咽纤维血管瘤、耳廓蔓状血管瘤、颈静脉球体瘤等。刘立中等[3]用DSA配合手术治疗6例鼻咽及鼻窦血管性肿瘤，术中肿瘤出血明显减少。介入栓塞不仅栓塞血管，还会刺激肿瘤产生缺血性反应，进一步减少出血而有利于手术治疗。
, http://www.100md.com
3.1.3 巨大血管畸形或恶性肿瘤
3.2 DSA栓塞后的并发症及预防措施
本组病例中出现一侧视野缺损、面瘫等并发症。DSA动脉内栓塞治疗的一个缺点是不能用来控制筛动脉引起的鼻出血，因为栓塞筛动脉易引起失明、脑梗死等严重并发症而被视为栓塞之禁忌。并发症的预防措施是：栓塞前应确定颈外动脉与颈内动脉或椎动脉间无危险吻合支存在，栓塞的部位在颌内动脉的末梢或接近出血点，栓子大小适中，注射栓子时用力不要太大，不应过度栓塞，并加强栓塞过程的监视。
作者简介：李湘平(1962-)，女，湖南湘乡人，1989年毕业于第一军医大学，硕士，副教授，副主任医师，电话：85142001
参考文献：
[1] Strutz J, Schumacher M. Uncontrollable epistaxis: angiographic localization and embolization[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1990, 116:697-9.
[2] Hicks JN, Vitek G. Transarterial embolization to control posterior epistaxis [J]. Laryngoscope, 1989, 99:1027-9.
[3] 刘立中，李同英，苏时务，等. DSA选择性动脉栓塞配合手术治疗鼻咽、鼻窦血管性肿瘤[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1997, 11(3):115-7.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药