电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤
作者：段传志 李铁林 黄庆 徐如祥
单位：段传志(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)；李铁林(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)；黄庆(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)；徐如祥(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)
关键词：脑动脉瘤；电解可脱性弹簧圈
第一军医大学学报000418 摘要：目的 探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的效果及栓塞技术要点。方法 应用微导管技术，在数字减影血管造影(DSA)监视下，对颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗。结果 用电解可脱性弹簧圈(GDC)成功栓塞183例188个动脉瘤，痊愈182例，死亡1例。结论 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、可靠、有效的治疗手段。
中图分类号：R739.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1000-2588(2000)04-0300-03
Endovascular embolization treatment of intracranial aneurysms with guglielmi detachable coil
DUAN Chuan-zhi, LI Tie-lin, HUANG Qing, XU Ru-xiang
(Department of Neurosurgery, Zhujiang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510282, China)
Abstract：Objective To evaluate the efficacy of endovascular embolization of intracranial aneurysms with detachable coil and emphasize the mainpoints of the embolic technique. Methods All patients underwent complete cerebral angiography by using microcatheter under the DSA imaging. Results 183 patients with 188 aneurysms were cured successfully with GDC, 182 recovered clinically, and 1 died. Conclusion Endovascular embolization for intracranial aneurysm is a safe, reliable and effective method.
, 百拇医药
Key words: cerebral aneurysm；GDC
我院自1998年1月～2000年6月间共用电解可脱性弹簧圈(Guglielmi detachable coil, GDC)栓塞183例188个动脉瘤。由于GDC栓塞颅内动脉瘤危险性小、操作方便、治疗效果好，因此该治疗方法逐渐被人们所接受。现将GDC的特点及栓塞技术要点报告如下。
1 病人与方法
1.1 一般资料
男77例，女106例，年龄19～73岁，平均54.7岁。
1.2 临床表现
突发性蛛网膜下腔出血
突发性蛛网膜下腔出血82例，43例为反复出血。21例曾破入脑室，13例出现癫癎，31例患侧动眼神经麻痹，29例出现头痛。
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1.3 影像学检查
经头颅
经头颅CT及MRA检查，91例可见颅内动脉瘤征象。经数字减影血管造影(DSA)检查，后交通动脉瘤99个，前交通动脉瘤74个，大脑中动脉分叉部动脉瘤6个，右椎动脉瘤、脉络膜前动脉瘤、颈内动脉小囊状动脉瘤各2个，左小脑后下动脉瘤2个。动脉瘤最小1.6 mm×1.9 mm×2.5 mm，最大18 mm×12 mm×10 mm。
1.4 治疗方法
在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，经股动脉穿刺置入6F导引器，先行全脑血管造影，了解动脉瘤的部位、大小、形状、方向以及交叉充盈代偿情况，同时测量瘤颈及瘤体大小。换用6F的Fasguide导引管于患侧颈内动脉或椎动脉内，将(Fas)Tracker-10或(Fas)Tracker-18微导管在微导丝导引下置于动脉瘤腔内，根据动脉瘤的大小，选择合适直径的GDC，运用GDC控制系统，逐个将GDC解脱直至完全栓塞，整个栓塞过程反复行脑血管造影了解栓塞程度。术毕不中和肝素，待肝素在体内自动降解后拔除导管鞘。
, 百拇医药
2 结果
183例患者中182例痊愈，1例死亡。用GDC数量最多8个，最少1个。188个动脉瘤中，100%栓塞177个，95%栓塞6个，90%栓塞4个, 80%栓塞1个。1例前交通动脉瘤于术毕12 h发生左小脑后下动脉闭塞，造成呼吸循环中枢衰竭死亡。2例前交通动脉瘤于术毕发生对侧肢体无力，脑血管造影示大脑中动脉梗死，立即予以尿激酶导管内注射，2 h后对侧肢体肌力恢复。另2例前交通动脉瘤于栓塞术中动脉瘤破裂，继续栓塞处理后痊愈。随访：本组75例随访3～42个月，平均14个月。临床随访中均未再出血，并恢复正常工作。其中56例行DSA复查，2例出现微弹簧圈向瘤内推移，可见少许残留瘤蒂，均于GDC再次栓塞后显影消失。
3 讨论
3.1 GDC血管内栓塞颅内动脉瘤的适应征
GDC的临床应用极大地拓展了颅内动脉瘤的栓塞范围：(1)类似开颅手术可处理的囊状动脉瘤是GDC栓塞的最佳适应征[1]；(2)手术夹闭失败者；(3)全身情况不允许(如Hunt-Hess分级-级)或拒绝开颅手术者；(4)多次蛛网膜下腔出血、瘤周粘连明显、开颅手术风险较大者；(5)后循环动脉瘤、手术不易达到者。
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3.2 GDC血管内栓塞颅内动脉瘤的技术要点
动脉瘤囊内闭塞经历了一个可脱性球囊至游离弹簧到可脱性弹簧的发展过程。可脱性球囊囊内栓塞可撑破动脉瘤，也可因“水锤效应”造成动脉瘤扩大而复发或出血，此后，游离弹簧圈用于动脉瘤瘤内栓塞，但不好控制，一旦推出微导管则不能回撤，易发生弹簧圈逸出动脉瘤造成正常血管栓塞，且多数不能完全栓塞动脉瘤或不能致密填塞。近几年，可脱性弹簧的应用极大地扩展了囊状动脉瘤的栓塞范围，使80%以上的动脉瘤可通过血管内栓塞治愈。目前常用的可脱性球囊圈有两种，一种为机械解脱性弹簧圈，另一种为电解解脱性弹簧圈，两种弹簧圈有不同的应用前景，且对操作的技术要求均较高，但因GDC栓塞操作方便、安全可靠、疗效好而成为重要的治疗手段。其操作技术要点为：(1)栓塞前行脑血管造影，了解脑循环情况，个别病人为多发性动脉瘤，不可遗漏。(2)栓塞前根据动脉瘤的大小及瘤颈的方向选择合适的X线投照位，使动脉瘤显影充分，以免微导管到位过程中刺破动脉瘤，且能达到完全栓塞而保证载瘤动脉不被意外栓塞的目的。(3)测量动脉瘤体的大小及瘤颈的宽窄，注意动脉瘤的形状及方向，再根据动脉瘤的不同部位选择相应的微导管及栓塞材料，选好微导管后，其末端要塑成合适的角度。如为前交通动脉瘤，且病人年龄大，动脉硬化迂曲明显，则可考虑用(Fas)Tracker-10微导管，因其顺应性好，易到位；若是后交通动脉瘤，又较大，可考虑用Tracker-18微导管，因其走行路程短，微导管易于到位，且GDC-18较粗、弹簧圈栓塞造价低；如动脉瘤形状不规则，呈多角形，预示曾多次发生出血，选择的弹簧圈宜小于动脉瘤的最小直径，并且柔顺性要好，如GDC-soft型，这种弹簧圈不但柔顺，而且末端更柔软，对动脉瘤壁创伤小[2、3]。(4)术中操作轻柔，避免导管或导丝忽上忽下。当微导管接近动脉瘤时，微导丝不可露出微导管末端过多；在微导管进入动脉瘤的过程中，进微导管的同时退微导丝，微导管进入动脉瘤时微导丝退至微导管内，避免微导丝损伤动脉瘤壁。(5)微导管前端应置于瘤腔内近1/3处，不可直抵动脉瘤壁，以免微弹簧圈刺破动脉瘤。(6)第一个微弹簧圈的放置至关重要，如能合适放置第一个弹簧，手术就成功了70%，选择与动脉瘤直径相当或略小的弹簧，沿动脉瘤壁盘旋缠绕成“篮筐”状，以利于其它弹簧圈在“篮筐”内盘旋及存留，以后弹簧的尺寸应逐渐减小，直至致密填塞。第一个微弹簧圈可选用GDC-soft及GDC-2D型，因此类弹簧圈呈双螺旋形，第一个螺旋圈较小，便于在瘤内盘绕。(7)若动脉瘤与载瘤动脉关系不清，多见于大脑中动脉分叉处的动脉瘤，微弹簧圈接近动脉瘤时不易进入动脉瘤腔，可用微弹簧圈导引技术，因微弹簧圈比导丝更柔软，且弯度大，易到位，对动脉瘤损伤小。本组4例动脉瘤采用微弹簧圈导引成功。(8)若动脉瘤颈较宽，可采用Remodeling重建技术栓塞，即微导管到位后，再于对侧股动脉插管，将Sulstice球囊导管放置于动脉瘤颈处，球囊充盈后用微弹簧圈栓塞动脉瘤，栓塞完全后，松开球囊导管并拔除。
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3.3 GDC栓塞颅内动脉瘤的并发症的防治
3.3.1 GDC栓塞术中动脉瘤破裂的处理 本组2例前交通动脉瘤，1例后交通动脉瘤，因形状不规则，栓塞术中破裂。处理的原则为：(1)栓塞术中动脉瘤破裂后危险性极大，常危及生命，应保持镇静，使抢救工作有条不紊地进行。(2)明确动脉瘤破裂后，不主张自微导管或导引管内注射造影剂，因为少量造影剂进入蛛网膜下腔可对脑组织造成强烈刺激，诱发癫癎大发作，甚至呼吸停止。(3)立即中和肝素，启动凝血系统，但若栓塞后动脉瘤破裂应及时再全身肝素化。(4)继续用GDC栓塞动脉瘤，动脉瘤闭塞后出血即可停止。(5)若微弹簧圈大部分逸出动脉瘤外，原则上不应将弹簧圈拉回瘤内，以免弹簧圈再次损伤瘤壁，造成破口增大，但若弹簧圈仅有小部分逸出，可考虑小心将其拉回，并盘绕于动脉瘤内，瘤内放置一个弹簧圈即可起到止血的作用，继续放置弹簧圈直至完全填塞。(6)术后立即行CT检查，了解出血程度，是否需开颅手术，若出血较少，腰穿置换脑脊液常可达到满意效果[4]。
, 百拇医药
3.3.2 GDC栓塞术中脑梗死的处理 本组有3例发生，均为前交通动脉瘤。1例大脑中动脉末端梗死，动脉内溶栓30 min后肌力恢复正常；1例大脑中动脉M1段梗死，动脉内溶栓2 h后肌力恢复正常；另1例硬化斑脱落栓塞左小脑后下动脉，虽积极抢救仍无效死亡。GDC电解解脱过程中，易吸附红细胞、血小板，聚集成血栓，血栓脱落后可造成脑梗死。明确为脑梗死后，立即动脉内用尿激酶溶栓，效果较好[5、6]，但若为动脉硬化斑栓子，则溶栓效果较差。
3.3.3 术后动脉瘤复发 本组2例复发，主要原因有：(1)弹簧填塞不密；(2)瘤内有血栓，术后部分弹簧逐渐移至血栓内[7]；(3)血流冲击，尤其是基底动脉末端动脉瘤及大脑中动脉分叉部动脉瘤，弹簧极易因血流冲击而向瘤内移位[6、8]。
作者简介：段传志(1966-)，男，河南鹿邑人，1988 年毕业于第一军医大学，副主任医师，副教授，电话：85143642
, 百拇医药
参考文献：
[1] 凌 峰，李铁林. 介入神经放射影像学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999.261-80.
[2] Kallmes DF, Kallmes MH, Cloft HJ, et al. Guglielmi detachable coil embolization for unruptured aneurysms in nonsurgical candidates: a cost-effectiveness exploration[J]. Am J Neuroradiol, 1998,19(1):167- 76.
[3] Solander S, Ulhoa A, Viela F, et al. Endovascular treatment of multiple intracranial aneurysms by using Guglielmi detachable coils[J]. J Neurosurg, 1999, 90(5):857-64.
, http://www.100md.com
[4] McDougall CG, Halbach VV, Dowd CF. Causes and management of aneurysmal hemorrhage occurring during embolization with Guglielmi detachable coils[J]. J Neurosurg, 1998, 89(1):87-92.
[5] Pelz DM, Lownie SP, Fox AJ. Thromboembolic events associated with the treatment of cerebral aneurysms with Guglielmi detachable coils[J]. Am J Neuroradiol, 1998, 19(8):1541-7.
[6] Gruber DP, Zimmerman GA, Tomsick TA, et al. A comparison between endovascular and surgical management of basilar artery apex aneurysms[J]. J Neurosurg, 1999, 90(5):868-74.
, 百拇医药
[7] Connolly ES Jr, Solomon RA. Management of symptomatic and asymptomatic un-ruptured aneurysms[J]. Neurosurg Clin N Am, 1998, 9(3):509-24.
[8] Bavinzski G, Talazoglu V, Killer M, et al. Coiling of recurrent and residual cerebral a neurysms after unsuccessful clipping [J]. Minim Invasive Neurosurg, 1999, 42(1):22-26.
收稿日期：1999-09-23, http://www.100md.com
单位：段传志(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)；李铁林(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)；黄庆(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)；徐如祥(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)
关键词：脑动脉瘤；电解可脱性弹簧圈
第一军医大学学报000418 摘要：目的 探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的效果及栓塞技术要点。方法 应用微导管技术，在数字减影血管造影(DSA)监视下，对颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗。结果 用电解可脱性弹簧圈(GDC)成功栓塞183例188个动脉瘤，痊愈182例，死亡1例。结论 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、可靠、有效的治疗手段。
中图分类号：R739.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1000-2588(2000)04-0300-03
Endovascular embolization treatment of intracranial aneurysms with guglielmi detachable coil
DUAN Chuan-zhi, LI Tie-lin, HUANG Qing, XU Ru-xiang
(Department of Neurosurgery, Zhujiang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510282, China)
Abstract：Objective To evaluate the efficacy of endovascular embolization of intracranial aneurysms with detachable coil and emphasize the mainpoints of the embolic technique. Methods All patients underwent complete cerebral angiography by using microcatheter under the DSA imaging. Results 183 patients with 188 aneurysms were cured successfully with GDC, 182 recovered clinically, and 1 died. Conclusion Endovascular embolization for intracranial aneurysm is a safe, reliable and effective method.
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Key words: cerebral aneurysm；GDC
我院自1998年1月～2000年6月间共用电解可脱性弹簧圈(Guglielmi detachable coil, GDC)栓塞183例188个动脉瘤。由于GDC栓塞颅内动脉瘤危险性小、操作方便、治疗效果好，因此该治疗方法逐渐被人们所接受。现将GDC的特点及栓塞技术要点报告如下。
1 病人与方法
1.1 一般资料
男77例，女106例，年龄19～73岁，平均54.7岁。
1.2 临床表现
突发性蛛网膜下腔出血
突发性蛛网膜下腔出血82例，43例为反复出血。21例曾破入脑室，13例出现癫癎，31例患侧动眼神经麻痹，29例出现头痛。
, http://www.100md.com
1.3 影像学检查
经头颅
经头颅CT及MRA检查，91例可见颅内动脉瘤征象。经数字减影血管造影(DSA)检查，后交通动脉瘤99个，前交通动脉瘤74个，大脑中动脉分叉部动脉瘤6个，右椎动脉瘤、脉络膜前动脉瘤、颈内动脉小囊状动脉瘤各2个，左小脑后下动脉瘤2个。动脉瘤最小1.6 mm×1.9 mm×2.5 mm，最大18 mm×12 mm×10 mm。
1.4 治疗方法
在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，经股动脉穿刺置入6F导引器，先行全脑血管造影，了解动脉瘤的部位、大小、形状、方向以及交叉充盈代偿情况，同时测量瘤颈及瘤体大小。换用6F的Fasguide导引管于患侧颈内动脉或椎动脉内，将(Fas)Tracker-10或(Fas)Tracker-18微导管在微导丝导引下置于动脉瘤腔内，根据动脉瘤的大小，选择合适直径的GDC，运用GDC控制系统，逐个将GDC解脱直至完全栓塞，整个栓塞过程反复行脑血管造影了解栓塞程度。术毕不中和肝素，待肝素在体内自动降解后拔除导管鞘。
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2 结果
183例患者中182例痊愈，1例死亡。用GDC数量最多8个，最少1个。188个动脉瘤中，100%栓塞177个，95%栓塞6个，90%栓塞4个, 80%栓塞1个。1例前交通动脉瘤于术毕12 h发生左小脑后下动脉闭塞，造成呼吸循环中枢衰竭死亡。2例前交通动脉瘤于术毕发生对侧肢体无力，脑血管造影示大脑中动脉梗死，立即予以尿激酶导管内注射，2 h后对侧肢体肌力恢复。另2例前交通动脉瘤于栓塞术中动脉瘤破裂，继续栓塞处理后痊愈。随访：本组75例随访3～42个月，平均14个月。临床随访中均未再出血，并恢复正常工作。其中56例行DSA复查，2例出现微弹簧圈向瘤内推移，可见少许残留瘤蒂，均于GDC再次栓塞后显影消失。
3 讨论
3.1 GDC血管内栓塞颅内动脉瘤的适应征
GDC的临床应用极大地拓展了颅内动脉瘤的栓塞范围：(1)类似开颅手术可处理的囊状动脉瘤是GDC栓塞的最佳适应征[1]；(2)手术夹闭失败者；(3)全身情况不允许(如Hunt-Hess分级-级)或拒绝开颅手术者；(4)多次蛛网膜下腔出血、瘤周粘连明显、开颅手术风险较大者；(5)后循环动脉瘤、手术不易达到者。
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3.2 GDC血管内栓塞颅内动脉瘤的技术要点
动脉瘤囊内闭塞经历了一个可脱性球囊至游离弹簧到可脱性弹簧的发展过程。可脱性球囊囊内栓塞可撑破动脉瘤，也可因“水锤效应”造成动脉瘤扩大而复发或出血，此后，游离弹簧圈用于动脉瘤瘤内栓塞，但不好控制，一旦推出微导管则不能回撤，易发生弹簧圈逸出动脉瘤造成正常血管栓塞，且多数不能完全栓塞动脉瘤或不能致密填塞。近几年，可脱性弹簧的应用极大地扩展了囊状动脉瘤的栓塞范围，使80%以上的动脉瘤可通过血管内栓塞治愈。目前常用的可脱性球囊圈有两种，一种为机械解脱性弹簧圈，另一种为电解解脱性弹簧圈，两种弹簧圈有不同的应用前景，且对操作的技术要求均较高，但因GDC栓塞操作方便、安全可靠、疗效好而成为重要的治疗手段。其操作技术要点为：(1)栓塞前行脑血管造影，了解脑循环情况，个别病人为多发性动脉瘤，不可遗漏。(2)栓塞前根据动脉瘤的大小及瘤颈的方向选择合适的X线投照位，使动脉瘤显影充分，以免微导管到位过程中刺破动脉瘤，且能达到完全栓塞而保证载瘤动脉不被意外栓塞的目的。(3)测量动脉瘤体的大小及瘤颈的宽窄，注意动脉瘤的形状及方向，再根据动脉瘤的不同部位选择相应的微导管及栓塞材料，选好微导管后，其末端要塑成合适的角度。如为前交通动脉瘤，且病人年龄大，动脉硬化迂曲明显，则可考虑用(Fas)Tracker-10微导管，因其顺应性好，易到位；若是后交通动脉瘤，又较大，可考虑用Tracker-18微导管，因其走行路程短，微导管易于到位，且GDC-18较粗、弹簧圈栓塞造价低；如动脉瘤形状不规则，呈多角形，预示曾多次发生出血，选择的弹簧圈宜小于动脉瘤的最小直径，并且柔顺性要好，如GDC-soft型，这种弹簧圈不但柔顺，而且末端更柔软，对动脉瘤壁创伤小[2、3]。(4)术中操作轻柔，避免导管或导丝忽上忽下。当微导管接近动脉瘤时，微导丝不可露出微导管末端过多；在微导管进入动脉瘤的过程中，进微导管的同时退微导丝，微导管进入动脉瘤时微导丝退至微导管内，避免微导丝损伤动脉瘤壁。(5)微导管前端应置于瘤腔内近1/3处，不可直抵动脉瘤壁，以免微弹簧圈刺破动脉瘤。(6)第一个微弹簧圈的放置至关重要，如能合适放置第一个弹簧，手术就成功了70%，选择与动脉瘤直径相当或略小的弹簧，沿动脉瘤壁盘旋缠绕成“篮筐”状，以利于其它弹簧圈在“篮筐”内盘旋及存留，以后弹簧的尺寸应逐渐减小，直至致密填塞。第一个微弹簧圈可选用GDC-soft及GDC-2D型，因此类弹簧圈呈双螺旋形，第一个螺旋圈较小，便于在瘤内盘绕。(7)若动脉瘤与载瘤动脉关系不清，多见于大脑中动脉分叉处的动脉瘤，微弹簧圈接近动脉瘤时不易进入动脉瘤腔，可用微弹簧圈导引技术，因微弹簧圈比导丝更柔软，且弯度大，易到位，对动脉瘤损伤小。本组4例动脉瘤采用微弹簧圈导引成功。(8)若动脉瘤颈较宽，可采用Remodeling重建技术栓塞，即微导管到位后，再于对侧股动脉插管，将Sulstice球囊导管放置于动脉瘤颈处，球囊充盈后用微弹簧圈栓塞动脉瘤，栓塞完全后，松开球囊导管并拔除。
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3.3 GDC栓塞颅内动脉瘤的并发症的防治
3.3.1 GDC栓塞术中动脉瘤破裂的处理 本组2例前交通动脉瘤，1例后交通动脉瘤，因形状不规则，栓塞术中破裂。处理的原则为：(1)栓塞术中动脉瘤破裂后危险性极大，常危及生命，应保持镇静，使抢救工作有条不紊地进行。(2)明确动脉瘤破裂后，不主张自微导管或导引管内注射造影剂，因为少量造影剂进入蛛网膜下腔可对脑组织造成强烈刺激，诱发癫癎大发作，甚至呼吸停止。(3)立即中和肝素，启动凝血系统，但若栓塞后动脉瘤破裂应及时再全身肝素化。(4)继续用GDC栓塞动脉瘤，动脉瘤闭塞后出血即可停止。(5)若微弹簧圈大部分逸出动脉瘤外，原则上不应将弹簧圈拉回瘤内，以免弹簧圈再次损伤瘤壁，造成破口增大，但若弹簧圈仅有小部分逸出，可考虑小心将其拉回，并盘绕于动脉瘤内，瘤内放置一个弹簧圈即可起到止血的作用，继续放置弹簧圈直至完全填塞。(6)术后立即行CT检查，了解出血程度，是否需开颅手术，若出血较少，腰穿置换脑脊液常可达到满意效果[4]。
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3.3.2 GDC栓塞术中脑梗死的处理 本组有3例发生，均为前交通动脉瘤。1例大脑中动脉末端梗死，动脉内溶栓30 min后肌力恢复正常；1例大脑中动脉M1段梗死，动脉内溶栓2 h后肌力恢复正常；另1例硬化斑脱落栓塞左小脑后下动脉，虽积极抢救仍无效死亡。GDC电解解脱过程中，易吸附红细胞、血小板，聚集成血栓，血栓脱落后可造成脑梗死。明确为脑梗死后，立即动脉内用尿激酶溶栓，效果较好[5、6]，但若为动脉硬化斑栓子，则溶栓效果较差。
3.3.3 术后动脉瘤复发 本组2例复发，主要原因有：(1)弹簧填塞不密；(2)瘤内有血栓，术后部分弹簧逐渐移至血栓内[7]；(3)血流冲击，尤其是基底动脉末端动脉瘤及大脑中动脉分叉部动脉瘤，弹簧极易因血流冲击而向瘤内移位[6、8]。
作者简介：段传志(1966-)，男，河南鹿邑人，1988 年毕业于第一军医大学，副主任医师，副教授，电话：85143642
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参考文献：
[1] 凌 峰，李铁林. 介入神经放射影像学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999.261-80.
[2] Kallmes DF, Kallmes MH, Cloft HJ, et al. Guglielmi detachable coil embolization for unruptured aneurysms in nonsurgical candidates: a cost-effectiveness exploration[J]. Am J Neuroradiol, 1998,19(1):167- 76.
[3] Solander S, Ulhoa A, Viela F, et al. Endovascular treatment of multiple intracranial aneurysms by using Guglielmi detachable coils[J]. J Neurosurg, 1999, 90(5):857-64.
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[4] McDougall CG, Halbach VV, Dowd CF. Causes and management of aneurysmal hemorrhage occurring during embolization with Guglielmi detachable coils[J]. J Neurosurg, 1998, 89(1):87-92.
[5] Pelz DM, Lownie SP, Fox AJ. Thromboembolic events associated with the treatment of cerebral aneurysms with Guglielmi detachable coils[J]. Am J Neuroradiol, 1998, 19(8):1541-7.
[6] Gruber DP, Zimmerman GA, Tomsick TA, et al. A comparison between endovascular and surgical management of basilar artery apex aneurysms[J]. J Neurosurg, 1999, 90(5):868-74.
, 百拇医药
[7] Connolly ES Jr, Solomon RA. Management of symptomatic and asymptomatic un-ruptured aneurysms[J]. Neurosurg Clin N Am, 1998, 9(3):509-24.
[8] Bavinzski G, Talazoglu V, Killer M, et al. Coiling of recurrent and residual cerebral a neurysms after unsuccessful clipping [J]. Minim Invasive Neurosurg, 1999, 42(1):22-26.
收稿日期：1999-09-23, http://www.100md.com