经输尿管镜超声碎石治疗男性尿道结石疗效观察
作者：李和明 方宁军 邬旭明
单位：解放军第113医院泌尿外科，浙江宁波，315040
关键词：
临床泌尿外科杂志000424 我院于1996年采用经输尿管镜超声碎石术治疗男性尿道结石13例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例，年龄12～57岁。其中前尿道结石5例，后尿道结石8例；结石大小为(0.5 cm×0.6 cm)～(1.2 cm×1.8 cm)。并发急性尿潴留6例，排尿困难7例。既往有排石史3例，发生于体外冲击波碎石术(ESWL)术后4例。
1.2 治疗方法
取膀胱截石位，经尿道灌注1%利多卡因10 ml。采用Storz公司生产的硬性F12.5输尿管镜，直视下顺尿道腔进镜至结石位置，将超声碎石探头(Storz-27024 LL)触及结石，同时用BNQD微机灌注泵保持尿道持续灌注，脚控启动碎石，从结石中间开始，逐渐使之碎裂。当结石碎成小块时，由于负压吸引的作用，结石自动被吸至碎石头处，并逐渐变小而被吸出。残石估计能自行排出不必勉强要求完全粉碎。术后一般不留置导尿管，给予抗感染及输液治疗，复查尿道膀胱区平片。
2 结果
13例患者均一次碎石成功，术后即能排净碎石。仅4例术后有轻微血尿，经抗感染及输液治疗2 d后，尿常规检查恢复正常。追踪随访3个月～1年，无一例发生尿道狭窄等并发症。
3 讨论
尿道结石的传统治疗方法有切开取石、套石和钳夹取石，或将结石推入膀胱后按膀胱结石处理。由于这些方法易损伤尿道，往往出现较多并发症。近年来，有作者报道采用横俯卧位行低能ESWL治疗尿道结石，获得良好疗效，但由于冲击波及X线辐射对周围器官造成损伤，目前尚存在争议，临床不作为首选的治疗方法。采用输尿管镜直视下行超声碎石术治疗尿道结石，由于碎石中产生的热量很快被冲洗液吸收并借负压而排出，且碎石探头振幅<20 μm，对结石周围尿道不造成损伤，术后除偶有轻微血尿外，不产生其他严重并发症。直视下超声碎石痛苦少，效果确切，一次治疗能完全粉碎并很快排净。本组13例患者一次治疗后随即排净，急性尿潴留及排尿困难症状完全解除。
输尿管镜下超声碎石治疗尿道结石的关键在于碎石过程中保持视野清晰，防止结石移动而损伤尿道。本组4例出现轻微血尿，与结石在尿道中移动有关。为此，我们对部分前尿道结石患者，在结石下方阴茎扎皮片或在会阴部指压结石近端尿道，提高了碎石效果。如果前列腺部尿道结石及尿道内口结石在碎石过程中弹回膀胱，可继行经尿道膀胱超声碎石术。膜部尿道结石由于直肠指检可扪及，故在实施碎石前可让助手经直肠指腹轻压结石近端尿道，防止结石弹回膀胱而损伤尿道。部分后尿道结石由于结石嵌顿，如果微机灌注泵在碎石过程中因压力较大不能运转而影响视野及冲洗，可让助手经输尿管镜行注射器灌注，可同样收到良好效果。
收稿 1999-07-12, http://www.100md.com
单位：解放军第113医院泌尿外科，浙江宁波，315040
关键词：
临床泌尿外科杂志000424 我院于1996年采用经输尿管镜超声碎石术治疗男性尿道结石13例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例，年龄12～57岁。其中前尿道结石5例，后尿道结石8例；结石大小为(0.5 cm×0.6 cm)～(1.2 cm×1.8 cm)。并发急性尿潴留6例，排尿困难7例。既往有排石史3例，发生于体外冲击波碎石术(ESWL)术后4例。
1.2 治疗方法
取膀胱截石位，经尿道灌注1%利多卡因10 ml。采用Storz公司生产的硬性F12.5输尿管镜，直视下顺尿道腔进镜至结石位置，将超声碎石探头(Storz-27024 LL)触及结石，同时用BNQD微机灌注泵保持尿道持续灌注，脚控启动碎石，从结石中间开始，逐渐使之碎裂。当结石碎成小块时，由于负压吸引的作用，结石自动被吸至碎石头处，并逐渐变小而被吸出。残石估计能自行排出不必勉强要求完全粉碎。术后一般不留置导尿管，给予抗感染及输液治疗，复查尿道膀胱区平片。
2 结果
13例患者均一次碎石成功，术后即能排净碎石。仅4例术后有轻微血尿，经抗感染及输液治疗2 d后，尿常规检查恢复正常。追踪随访3个月～1年，无一例发生尿道狭窄等并发症。
3 讨论
尿道结石的传统治疗方法有切开取石、套石和钳夹取石，或将结石推入膀胱后按膀胱结石处理。由于这些方法易损伤尿道，往往出现较多并发症。近年来，有作者报道采用横俯卧位行低能ESWL治疗尿道结石，获得良好疗效，但由于冲击波及X线辐射对周围器官造成损伤，目前尚存在争议，临床不作为首选的治疗方法。采用输尿管镜直视下行超声碎石术治疗尿道结石，由于碎石中产生的热量很快被冲洗液吸收并借负压而排出，且碎石探头振幅<20 μm，对结石周围尿道不造成损伤，术后除偶有轻微血尿外，不产生其他严重并发症。直视下超声碎石痛苦少，效果确切，一次治疗能完全粉碎并很快排净。本组13例患者一次治疗后随即排净，急性尿潴留及排尿困难症状完全解除。
输尿管镜下超声碎石治疗尿道结石的关键在于碎石过程中保持视野清晰，防止结石移动而损伤尿道。本组4例出现轻微血尿，与结石在尿道中移动有关。为此，我们对部分前尿道结石患者，在结石下方阴茎扎皮片或在会阴部指压结石近端尿道，提高了碎石效果。如果前列腺部尿道结石及尿道内口结石在碎石过程中弹回膀胱，可继行经尿道膀胱超声碎石术。膜部尿道结石由于直肠指检可扪及，故在实施碎石前可让助手经直肠指腹轻压结石近端尿道，防止结石弹回膀胱而损伤尿道。部分后尿道结石由于结石嵌顿，如果微机灌注泵在碎石过程中因压力较大不能运转而影响视野及冲洗，可让助手经输尿管镜行注射器灌注，可同样收到良好效果。
收稿 1999-07-12, http://www.100md.com