刺五加治疗糖尿病周围神经病变57例疗效观察
作者：曾绍凡 蒋红
单位：四川省，遂宁市人民医院 629000
关键词：
实用医学杂志000442 糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，发生率达60%～90%。我们用刺五加治疗糖尿病周围神经病变，并与普恩复对照观察。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 1996年1月～1998年12月本科住院患者169例，其中并发糖尿病周围神经病变98例，占糖尿病患者的57.9%。神经病变史1～31个月。按自愿原则分为刺五加治疗组57例，普恩复对照组41例。两组糖尿病分型，年龄，性别，神经病变史比较，差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准：按1980年WHO糖尿病诊断标准进行诊断。糖尿病性周围神经病变诊断：(1)出现下肢感觉、运动神经病变表现：蚁走感、麻木、灼痛、刺痛、踏雪感、肌无力等；(2)下肢膝、跟腱反射减弱或消失等；(3)下肢肌电图检查异常：感觉传导速度<40 m/s，运动传导速度<45 m/s，肌电位(据不同年龄)增加20%。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 全部病例口服降糖药和(或)注射普通胰岛素使空腹血糖(FBG)<8 mmol/L，2 h血糖(BG)<11.1 mmol/L。刺五加治疗组：0.9% NS 500 ml+刺五加注射液40～60 ml静滴，每日1次共2周为1个疗程，间隔1周，再行1个疗程。普恩复对照组：普恩复400 mg，每天3次，连用4周。
全部病例在治疗前及疗程结束后，均于清晨空腹查血脂系列、空腹血糖、果糖胺、肌电图、膝及跟腱反射，自觉症状对比检测。对上述项目登记判断其结果。
1.4 疗效判断标准 (1)显效：自觉症状明显好转或消失，膝、跟腱反射明显改善或恢复正常，肌电图神经传导速度(包括运动和感觉)较前增加>5 m/s或恢复正常，肌电位较前下降>10%或恢复正常。(2)有效：自觉症状好转，膝、跟腱反射有所改善，肌电图神经传导速度较前增加<4.9 m/s，肌电位较前下降<10%。(3)无效：自觉症状无好转，膝、跟腱反射无改善，肌电图神经传导速度、肌电位较前无改善。
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2 结果
刺五加组：显效48.1%，有效44.7%，无效7.2%；普恩复组：显效46.5%，有效43.3%，无效10.2%。经校正卡方检验，两组总有效率比较P>0.05。两组治疗前后生化指标变化见表1，2。两组用药过程中及结束后均未发现毒副反应。
表1 刺五加治疗前后生化指标变化(
±s) 生化指标
治疗前
治疗后
P值
Ch(mmol/L)
5.60±1.39
, http://www.100md.com
5.22±0.96
>0.05
TG(mmol/L)
1.86±0.94
1.05±0.37
<0.01
LDL-Ch(g/L)
1.78±2.10
0.96±0.37
<0.05
HDL-Ch(g/L)
0.65±0.14
, 百拇医药
0.96±1.16
<0.05
FBG(mmol/L)
9.07±2.25
7.37±2.12
<0.01
表2 普恩复组治疗前后生化指标变化(±s) 生化指标
治疗前
治疗后
P值
Ch(mmol/L)
, 百拇医药
5.72±1.21
5.53±0.95
>0.05
TG(mmol/L)
1.75±0.89
1.67±0.42
>0.05
LDL-Ch(g/L)
1.82±1.97
1.68±0.39
>0.05
HDL-Ch(g/L)
, http://www.100md.com
0.67±0.15
0.71±1.21
>0.05
FBG(mmol/L)
8.89±2.37
8.39±2.19
>0.05
3 讨论
糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全明确，目前有各种假说，总体归为血管缺血缺氧性及代谢性两大类[1]。血管缺血缺氧性学说认为长期高血糖导致周围神经滋养血管内皮细胞增生，基底膜增厚，管腔狭窄，闭塞以及血栓形成，导致糖尿病周围神经病变的发生。代谢学说包括长期高血糖致细胞内山梨醇增多，肌醇减少，非酶蛋白糖基化异常以及脂代谢异常等引起神经病变。所以糖尿病性神经病的治疗首先必须把血糖控制在正常或接近正常，在此基础上选用针对和逆转糖尿病神经病变的药物。刺五加有扩张血管，改善微循环；促进蛋白质合成，有利于受损伤组织修复；清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶水平，促进神经病变的尽快修复；对内分泌功能有双向调节作用，具降血糖、血脂作用[2]。普恩复具有抗栓、溶栓、抑制血小板凝集、降低血液粘度、改善全身循环的作用[3]。
, 百拇医药
从本文两组病例治疗效果观察，两种药物均有较好的治疗效果。但刺五加在降低血糖、血脂方面略优，可能与刺五加是静脉用药有关。延长普恩复治疗时间，有效率是否增加，有待进一步总结。
4 参考文献
1，李剑波，陈家伟. 糖尿病神经病变的发病机理及现代认识. 实用糖尿病杂志，1997，5(1)：3.
2，黄贵心，何 珊，祝 斌，等. 尿激酶治疗糖尿病性周围神经病变63例疗效观察. 中国实用内科杂志，1995，15(12)：738.
3，周华东，主编. 脑血管疾病基础与临床研究进展. 重庆：重庆大学出版社，1998. 235～242., 百拇医药
单位：四川省，遂宁市人民医院 629000
关键词：
实用医学杂志000442 糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，发生率达60%～90%。我们用刺五加治疗糖尿病周围神经病变，并与普恩复对照观察。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 1996年1月～1998年12月本科住院患者169例，其中并发糖尿病周围神经病变98例，占糖尿病患者的57.9%。神经病变史1～31个月。按自愿原则分为刺五加治疗组57例，普恩复对照组41例。两组糖尿病分型，年龄，性别，神经病变史比较，差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准：按1980年WHO糖尿病诊断标准进行诊断。糖尿病性周围神经病变诊断：(1)出现下肢感觉、运动神经病变表现：蚁走感、麻木、灼痛、刺痛、踏雪感、肌无力等；(2)下肢膝、跟腱反射减弱或消失等；(3)下肢肌电图检查异常：感觉传导速度<40 m/s，运动传导速度<45 m/s，肌电位(据不同年龄)增加20%。
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1.3 治疗方法 全部病例口服降糖药和(或)注射普通胰岛素使空腹血糖(FBG)<8 mmol/L，2 h血糖(BG)<11.1 mmol/L。刺五加治疗组：0.9% NS 500 ml+刺五加注射液40～60 ml静滴，每日1次共2周为1个疗程，间隔1周，再行1个疗程。普恩复对照组：普恩复400 mg，每天3次，连用4周。
全部病例在治疗前及疗程结束后，均于清晨空腹查血脂系列、空腹血糖、果糖胺、肌电图、膝及跟腱反射，自觉症状对比检测。对上述项目登记判断其结果。
1.4 疗效判断标准 (1)显效：自觉症状明显好转或消失，膝、跟腱反射明显改善或恢复正常，肌电图神经传导速度(包括运动和感觉)较前增加>5 m/s或恢复正常，肌电位较前下降>10%或恢复正常。(2)有效：自觉症状好转，膝、跟腱反射有所改善，肌电图神经传导速度较前增加<4.9 m/s，肌电位较前下降<10%。(3)无效：自觉症状无好转，膝、跟腱反射无改善，肌电图神经传导速度、肌电位较前无改善。
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2 结果
刺五加组：显效48.1%，有效44.7%，无效7.2%；普恩复组：显效46.5%，有效43.3%，无效10.2%。经校正卡方检验，两组总有效率比较P>0.05。两组治疗前后生化指标变化见表1，2。两组用药过程中及结束后均未发现毒副反应。
表1 刺五加治疗前后生化指标变化(
±s) 生化指标治疗前
治疗后
P值
Ch(mmol/L)
5.60±1.39
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5.22±0.96
>0.05
TG(mmol/L)
1.86±0.94
1.05±0.37
<0.01
LDL-Ch(g/L)
1.78±2.10
0.96±0.37
<0.05
HDL-Ch(g/L)
0.65±0.14
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0.96±1.16
<0.05
FBG(mmol/L)
9.07±2.25
7.37±2.12
<0.01
表2 普恩复组治疗前后生化指标变化(
±s) 生化指标治疗前
治疗后
P值
Ch(mmol/L)
, 百拇医药
5.72±1.21
5.53±0.95
>0.05
TG(mmol/L)
1.75±0.89
1.67±0.42
>0.05
LDL-Ch(g/L)
1.82±1.97
1.68±0.39
>0.05
HDL-Ch(g/L)
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0.67±0.15
0.71±1.21
>0.05
FBG(mmol/L)
8.89±2.37
8.39±2.19
>0.05
3 讨论
糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全明确，目前有各种假说，总体归为血管缺血缺氧性及代谢性两大类[1]。血管缺血缺氧性学说认为长期高血糖导致周围神经滋养血管内皮细胞增生，基底膜增厚，管腔狭窄，闭塞以及血栓形成，导致糖尿病周围神经病变的发生。代谢学说包括长期高血糖致细胞内山梨醇增多，肌醇减少，非酶蛋白糖基化异常以及脂代谢异常等引起神经病变。所以糖尿病性神经病的治疗首先必须把血糖控制在正常或接近正常，在此基础上选用针对和逆转糖尿病神经病变的药物。刺五加有扩张血管，改善微循环；促进蛋白质合成，有利于受损伤组织修复；清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶水平，促进神经病变的尽快修复；对内分泌功能有双向调节作用，具降血糖、血脂作用[2]。普恩复具有抗栓、溶栓、抑制血小板凝集、降低血液粘度、改善全身循环的作用[3]。
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从本文两组病例治疗效果观察，两种药物均有较好的治疗效果。但刺五加在降低血糖、血脂方面略优，可能与刺五加是静脉用药有关。延长普恩复治疗时间，有效率是否增加，有待进一步总结。
4 参考文献
1，李剑波，陈家伟. 糖尿病神经病变的发病机理及现代认识. 实用糖尿病杂志，1997，5(1)：3.
2，黄贵心，何 珊，祝 斌，等. 尿激酶治疗糖尿病性周围神经病变63例疗效观察. 中国实用内科杂志，1995，15(12)：738.
3，周华东，主编. 脑血管疾病基础与临床研究进展. 重庆：重庆大学出版社，1998. 235～242., 百拇医药