髂腰韧带损伤62例分析
作者：万小龙 古明辉
单位：广州市越秀区正骨医院 510045
关键词：腰骶部；韧带；腰痛
实用医学杂志000429 摘 要 目的：探讨非特异性腰痛的机制及治疗方法。方法：对髂腰韧带损伤62例分别采用口服药物、局部注射及髂腰韧带松解手术治疗。结果：12例口服药物治愈，口服药物无效者其中45例经局部注射治愈，3例顽固性疼痛者经髂腰韧带松解手术治愈，2例放弃治疗。结论：髂腰韧带损伤的无菌性炎性刺激和形成的瘢痕卡压是造成下腰痛的原因之一。临床特点为腰臀部痛而无腿部放射性疼痛。腰5椎旁至髂嵴之间可触及明显的痛点，利多卡因髂腰韧带注射可立即止痛，严重患者需行髂腰韧带松解手术。
我院自1992年12月～1999年6月收治髂腰韧带损伤62例，总结如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组62例，男48例，女14例；年龄以31～50岁为多，共32例。就诊时病程<1周10例，>1周52例。56例有腰扭伤史，6例无明显腰部外伤史。全部病例主诉腰痛、伴腰部活动受限。体查：腰部前屈、侧弯及旋转运动时引起疼痛加剧。于一侧第4，5腰椎(L4～5)旁至髂嵴之间有明显的深部压痛点，位置固定。本组62例直腿抬高试验时均无小腿放射性疼痛。
1.2 影像学检查 45例X线腰椎摄片，其中19例L4～5骨质增生，26例未见异常。1例原患有L4～5及L5～S1(骶骨1)椎间盘突出，经皮穿刺髓核切除术后仍然腰部、臀部疼痛的患者，经MRI示：L4～5及L5～S1原突出的髓核已切除。
1.3 治疗方法
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1.3.1 保守治疗 患者先进行保守治疗，口服消炎镇痛药1周(每次芬必得0.6 g，每天3次或扶他林每次50 mg，每天2次)。口服消炎镇痛药无效者，进行药物局部注射，观察1周，对疼痛无明显缓解的患者进行第二次注射，经两次药物局部注射治疗，症状无明显缓解或缓解后又复发的病例，进行患侧髂腰韧带松解手术治疗。
1.3.2 药物局部注射方法 药液为康宁克通20 mg加2%利多卡因5 ml混合液。注射部位为L4及L5横突和髂嵴内侧唇的压痛点刺入，针尖触及骨质，回抽无血液流出，各点注入药液2～3 ml。
1.3.3 髂腰韧带松解手术方法 患者俯卧位，局麻，从L5椎旁向外侧切开皮肤至髂嵴，牵开骶棘肌、显露L4～5横突，并用手指触及绷得紧张的髂腰韧带、用刀将附在横突的髂腰韧带起点切断，并将韧带在髂嵴内侧唇的止点剥离切断，使横突与髂嵴之间无坚硬的张力性纤维结缔组织。如果发现从此处通过的臀上皮神经周围有纤维结缔组织卡压，必须给予松解。彻底止血、缝合皮肤切口，留置橡皮引流片一根，术后卧床1周，防止血肿形成。
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2 结果
62例口服消炎镇痛药治疗1周，其中12例疼痛明显减轻或消失，50例症状无明显改变。对口服药物治疗1周后疼痛无明显缓解的病例，进行药物局部注射治疗。其中25例经1次注射后疼痛消失，随访1年未复发，20例经2次注射治愈，5例疼痛未缓解。对口服药物及局部注射治疗均无效的5例，其中3例行髂腰韧带松解手术治疗，术后疼痛消失，随访1年未复发，2例自动放弃治疗。
3 讨论
3.1 发病机制 由于髂腰韧带本身的解剖学特点，它紧连于第4，5腰椎横突与髂嵴之间，短而宽，甚少活动[1]。在腰椎前屈、侧弯或旋转时，由于应力集中的原因，极易损伤。本组年龄分布以31～50岁为多占52%，提示与慢性劳损及韧带组织的退行性改变有关，同郑克刚等腰背痛的流行病学调查结果相接近[2]。本病以往常被归入无明显原因的所谓“非特异性腰痛”范畴，易漏诊。
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3.2 诊断及鉴别诊断 患者绝大数有外伤史，在本组占90%。本病疼痛特点为仅有腰、臀部痛而无小腿痛。X线检查无特异改变。体格检查时令患者坐位，保持骨盆固定，将腰椎前屈、侧弯、旋转时可以引发疼痛。压痛点明显且固定在腰椎旁至髂嵴之间，不向小腿放射。本病臀痛是由于损伤产生的炎性病灶对臀上皮神经刺激和卡压所引起的干性神经痛[3]。直腿抬高试验阴性，这可与椎间盘突出症引起的根性神经痛相鉴别。但当两病共存时极易将本病漏诊，以至在椎间盘髓核切除术后仍然存在腰痛和臀痛。此外，本病尚需与棘上、棘间韧带损伤鉴别，后者压痛点在脊柱正中线，且无臀痛。
3.3 治疗 本病治疗方法与病程及病理改变程度密切相关。在急性期，损伤组织处于出血、渗出、水肿阶段，抗炎镇痛药可以治愈。本组病程在1周以内的患者经口服消炎镇痛药后疼痛均消失。此阶段宜制动休息，不宜推拿按摩，以利于组织愈合及水肿消退。
本组药物口服治疗无效的50例，起病时间均超过1周，显然疗效与病程有关。此阶段用局部注射有明显效果，推测此时(亚急性期)损伤组织已产生炎性纤维粘连，消炎镇痛药已无法消除粘连。而康宁克通强大的抗炎作用，能减轻和消除炎性粘连及其对神经的刺激而消除疼痛。由于利多卡因的局麻作用，如果注射部位准确，疼痛可立即消失。所以局部注射治疗也是一种鉴别诊断方法。对于慢性顽固性疼痛的患者，损伤部位已形成坚硬的瘢痕组织，保守治疗难以奏效。本组对经2次注射治疗无效的患者，3例做了韧带松解手术，均治愈。手术适应证：病程半年以上，已经2次局部注射未愈，可行手术治疗。手术应在直视下进行，以免意外损伤。
4 参考文献
1，郭世绂. 临床骨科解剖学. 天津：天津科技出版社，1991. 309.
2，郑英刚，胡有谷，周秉文，等. 工业中腰背痛流行病学调查，中华外科杂志，1994，32(1)：43.
3， 王正义. 臀上皮神经松解术. 中华骨科杂志，1995，15(12)：864., 百拇医药
单位：广州市越秀区正骨医院 510045
关键词：腰骶部；韧带；腰痛
实用医学杂志000429 摘 要 目的：探讨非特异性腰痛的机制及治疗方法。方法：对髂腰韧带损伤62例分别采用口服药物、局部注射及髂腰韧带松解手术治疗。结果：12例口服药物治愈，口服药物无效者其中45例经局部注射治愈，3例顽固性疼痛者经髂腰韧带松解手术治愈，2例放弃治疗。结论：髂腰韧带损伤的无菌性炎性刺激和形成的瘢痕卡压是造成下腰痛的原因之一。临床特点为腰臀部痛而无腿部放射性疼痛。腰5椎旁至髂嵴之间可触及明显的痛点，利多卡因髂腰韧带注射可立即止痛，严重患者需行髂腰韧带松解手术。
我院自1992年12月～1999年6月收治髂腰韧带损伤62例，总结如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组62例，男48例，女14例；年龄以31～50岁为多，共32例。就诊时病程<1周10例，>1周52例。56例有腰扭伤史，6例无明显腰部外伤史。全部病例主诉腰痛、伴腰部活动受限。体查：腰部前屈、侧弯及旋转运动时引起疼痛加剧。于一侧第4，5腰椎(L4～5)旁至髂嵴之间有明显的深部压痛点，位置固定。本组62例直腿抬高试验时均无小腿放射性疼痛。
1.2 影像学检查 45例X线腰椎摄片，其中19例L4～5骨质增生，26例未见异常。1例原患有L4～5及L5～S1(骶骨1)椎间盘突出，经皮穿刺髓核切除术后仍然腰部、臀部疼痛的患者，经MRI示：L4～5及L5～S1原突出的髓核已切除。
1.3 治疗方法
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1.3.1 保守治疗 患者先进行保守治疗，口服消炎镇痛药1周(每次芬必得0.6 g，每天3次或扶他林每次50 mg，每天2次)。口服消炎镇痛药无效者，进行药物局部注射，观察1周，对疼痛无明显缓解的患者进行第二次注射，经两次药物局部注射治疗，症状无明显缓解或缓解后又复发的病例，进行患侧髂腰韧带松解手术治疗。
1.3.2 药物局部注射方法 药液为康宁克通20 mg加2%利多卡因5 ml混合液。注射部位为L4及L5横突和髂嵴内侧唇的压痛点刺入，针尖触及骨质，回抽无血液流出，各点注入药液2～3 ml。
1.3.3 髂腰韧带松解手术方法 患者俯卧位，局麻，从L5椎旁向外侧切开皮肤至髂嵴，牵开骶棘肌、显露L4～5横突，并用手指触及绷得紧张的髂腰韧带、用刀将附在横突的髂腰韧带起点切断，并将韧带在髂嵴内侧唇的止点剥离切断，使横突与髂嵴之间无坚硬的张力性纤维结缔组织。如果发现从此处通过的臀上皮神经周围有纤维结缔组织卡压，必须给予松解。彻底止血、缝合皮肤切口，留置橡皮引流片一根，术后卧床1周，防止血肿形成。
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2 结果
62例口服消炎镇痛药治疗1周，其中12例疼痛明显减轻或消失，50例症状无明显改变。对口服药物治疗1周后疼痛无明显缓解的病例，进行药物局部注射治疗。其中25例经1次注射后疼痛消失，随访1年未复发，20例经2次注射治愈，5例疼痛未缓解。对口服药物及局部注射治疗均无效的5例，其中3例行髂腰韧带松解手术治疗，术后疼痛消失，随访1年未复发，2例自动放弃治疗。
3 讨论
3.1 发病机制 由于髂腰韧带本身的解剖学特点，它紧连于第4，5腰椎横突与髂嵴之间，短而宽，甚少活动[1]。在腰椎前屈、侧弯或旋转时，由于应力集中的原因，极易损伤。本组年龄分布以31～50岁为多占52%，提示与慢性劳损及韧带组织的退行性改变有关，同郑克刚等腰背痛的流行病学调查结果相接近[2]。本病以往常被归入无明显原因的所谓“非特异性腰痛”范畴，易漏诊。
, 百拇医药
3.2 诊断及鉴别诊断 患者绝大数有外伤史，在本组占90%。本病疼痛特点为仅有腰、臀部痛而无小腿痛。X线检查无特异改变。体格检查时令患者坐位，保持骨盆固定，将腰椎前屈、侧弯、旋转时可以引发疼痛。压痛点明显且固定在腰椎旁至髂嵴之间，不向小腿放射。本病臀痛是由于损伤产生的炎性病灶对臀上皮神经刺激和卡压所引起的干性神经痛[3]。直腿抬高试验阴性，这可与椎间盘突出症引起的根性神经痛相鉴别。但当两病共存时极易将本病漏诊，以至在椎间盘髓核切除术后仍然存在腰痛和臀痛。此外，本病尚需与棘上、棘间韧带损伤鉴别，后者压痛点在脊柱正中线，且无臀痛。
3.3 治疗 本病治疗方法与病程及病理改变程度密切相关。在急性期，损伤组织处于出血、渗出、水肿阶段，抗炎镇痛药可以治愈。本组病程在1周以内的患者经口服消炎镇痛药后疼痛均消失。此阶段宜制动休息，不宜推拿按摩，以利于组织愈合及水肿消退。
本组药物口服治疗无效的50例，起病时间均超过1周，显然疗效与病程有关。此阶段用局部注射有明显效果，推测此时(亚急性期)损伤组织已产生炎性纤维粘连，消炎镇痛药已无法消除粘连。而康宁克通强大的抗炎作用，能减轻和消除炎性粘连及其对神经的刺激而消除疼痛。由于利多卡因的局麻作用，如果注射部位准确，疼痛可立即消失。所以局部注射治疗也是一种鉴别诊断方法。对于慢性顽固性疼痛的患者，损伤部位已形成坚硬的瘢痕组织，保守治疗难以奏效。本组对经2次注射治疗无效的患者，3例做了韧带松解手术，均治愈。手术适应证：病程半年以上，已经2次局部注射未愈，可行手术治疗。手术应在直视下进行，以免意外损伤。
4 参考文献
1，郭世绂. 临床骨科解剖学. 天津：天津科技出版社，1991. 309.
2，郑英刚，胡有谷，周秉文，等. 工业中腰背痛流行病学调查，中华外科杂志，1994，32(1)：43.
3， 王正义. 臀上皮神经松解术. 中华骨科杂志，1995，15(12)：864., 百拇医药