支原体感染对围产期母婴的影响
作者：李玮 莫友梅 曾晓岚
单位：李玮瞡 曾晓岚(广州市，暨南大学医学院附属第一医院妇产科 510630)；莫友梅(广东省博罗县人民医院妇产科)
关键词：支原体感染；围产期学；胎膜早破；胎儿窘迫
实用医学杂志000417 摘 要 目的：了解新生儿感染支原体的途径以及支原体感染对围产期母婴发病率的影响。方法：采用PCR技术对孕妇宫颈管和新生儿口咽部分泌物以及胎盘组织进行支原体检测。结果：孕妇宫颈管支原体检出率最高，其次为新生儿口咽部，胎盘检出率最低。孕妇支原体阳性组其围产期并发症明显高于阴性组(P<0.01)，其分娩的新生儿围产期发病率与阴性组相比差异有显著意义。结论：新生儿支原体感染途径主要是分娩时经产道传播和妊娠时经胎盘上行感染二种。支原体是围产期母婴感染的重要病原体，产前检查应注意筛查支原体并及早治疗以降低母婴发病率。
, 百拇医药
生殖道解脲支原体(ureaplasma urealyticum，UU)是性传播疾病的重要病原体之一。UU感染是引起多种妇科疾病的潜在致病因素，它能引起一系列围产期母儿并发症，严重影响了围产期母儿的健康，对妊娠的影响目前在国外已受到重视。我们对360例晚期妊娠妇女进行生殖道支原体的检测，并随访妊娠结局及围产期母儿并发症的发生情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机选择1998年1～12月在本院门诊行产前检查的孕妇360例，其中初产妇350例，经产妇10例，年龄22～31岁，无妊娠合并症及并发症。
1.2 标本采集 (1)消毒孕妇外阴后，窥器显露宫颈，用消毒棉拭子伸入子宫颈管内约2 cm转动数周取出，置无菌试管中送检；(2)分娩后即用消毒棉拭子取新生儿口、咽部分泌物送检；(3)产妇娩出胎盘后立即取1 cm×1 cm×1 cm大小的胎盘，放入装有2～3 ml无菌生理盐水的无菌试管中送检。
, 百拇医药
1.3 支原体检测及数据处理 采用上海复旦大学科技发展公司生产的DNA扩增试剂盒，PCR方法进行检测。结果采用χ2检验。
2 结果
2.1 PCR检出率 360例中，宫颈分泌物拭子UU检测阳性160例(44.4%)，新生儿口、咽部分泌物UU阳性98例(27.2%)，新生儿口咽部分泌物阳性者的母亲宫颈分泌物UU均为阳性。胎盘PCR检测UU阳性72例(20.0%)，其母亲宫颈分泌物及新生儿口咽部分泌物UU均为阳性。阳性组与阴性组孕妇的年龄、孕产次、分娩方式均无明显差异。
2.2 与孕妇围产期并发症的关系 360例孕妇中，发生胎膜早破50例，其中发生于37周前者42例，37周后者8例，早产17例，胎盘粘连27例，产褥病40例。将UU阳性与阴性组进行比较，发现UU阳性组母亲围产期发病率明显高于阴性组。见表1。
表1 支原体感染与孕妇围产期并发症的关系[例(%)] 组别
, http://www.100md.com
例数
胎膜早破
早产
胎盘粘连
产褥病率
阳性组
160
39(24.37)
12(7.50)
21(13.12)
23(14.38)
阴性组
200
, 百拇医药
11(5.50)
5(2.50)
6(3.00)
7(3.50)
χ2值
27.99
5.16
14.22
14.28
P值
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
2.3 与围产儿合并症的关系 所有新生儿口、咽部分泌物拭子UU阳性者，均出现不同类型的围产儿合并症，而其母亲宫颈UU阳性而新生儿口、咽拭子UU阴性者中，也有19例新生儿发病，其中胎儿窘迫6例，低体重儿3例，新生儿肺炎2例，新生儿窒息1例，新生儿发热7例，母亲宫颈UU阳性组围产儿发病率明显高于阴性组。见表2。
3 讨论
3.1 UU的感染途径 汪宁等[1]报道孕妇尤其是妊娠晚期妇女生殖道UU感染率最高达72.6%，婚前妇女38.1%，已婚非孕妇女52.5%，说明性激素水平与生殖道UU感染有密切关系，有80%的孕妇为无症状的UU感染，15%～33%的新生儿出生时携带UU[2]。本研究中，所有新生儿咽拭子UU阳性者其母亲宫颈拭子也均为阳性，表明新生儿UU感染可由出生时经产道感染或在宫内吞咽被感染的羊水所致。而胎盘UU检出率低于新生儿咽拭子UU检出率更证明UU的感染途径为分娩时经产道传播和妊娠时经胎盘上行性感染两种方式。
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表2 支原体感染与围产儿合并症的关系[例(%)] 组别
例数
胎儿窘迫
低体重儿
新生儿发热*
新生儿肺炎
新生儿窒息
高胆红素血症
阳性组
160
21(13.13)
13(8.12)
, http://www.100md.com
32(20.00)
26(16.25)
19(12.12)
23(14.37)
阴性组
200
12(6.00)
3(1.50)
8(4.00)
6(3.00)
7(3.49)
7(3.50)
, http://www.100md.com
χ2值
5.75
9.49
23.83
19.91
5.12
14.28
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
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<0.01
注：新生儿发热指不明原因的体温高于37.5℃，时间超过24 h
3.2 孕妇支原体感染与围产期并发症的关系 感染是胎膜早破的重要原因之一，Mcdonald等[3]发现UU培养阳性者，胎膜早破危险性增加3倍以上。本文UU阳性组胎膜早破发生率显著高于阴性组，表明UU可经宫颈感染胎膜，导致局部炎性反应，经胎盘污染羊水造成绒毛膜羊膜炎，使胎膜水肿变性发生胎膜早破，进而导致早产儿明显增加。子宫内膜炎是产褥感染最常见的类型，本研究孕妇UU阳性组和阴性组的产褥病发生率分别为14.38%和3.50%，胎盘粘连发生率分别为13.12%和3.00%，阳性组产褥病率及胎盘粘连发生率均显著高于阴性组(P<0.01)，说明UU不仅与宫内感染关系密切，也明显增加了孕妇炎症性疾病的发病率。
3.3 孕妇支原体感染对围产儿的影响 Alfa等[4]报道早产、足月低体重儿、新生儿肺炎、新生儿窒息发病率与UU感染呈正相关，UU感染率随分娩前破膜时间的延长而增加，由于UU造成胎膜早破，导致羊水过少，胎儿缺氧，绒毛膜羊膜炎及绒毛水肿，影响子宫胎盘循环，故易致胎儿窘迫。本研究表明，阳性组胎儿窘迫发生率明显高于阴性组(P<0.01)。UU可造成宫内感染，是引起新生儿疾病的重要因素。本研究中阳性组新生儿高胆红素血症比例明显高于阴性组，说明UU感染与新生儿黄疸密切相关。早产儿及低体重儿肝脏酶系统发育不完善，UU宫内感染加速红细胞破坏，使肝细胞受损，引起胆红素代谢异常。Kundsin[5]等在研究中发现，感染UU的新生儿病死率显著高于无UU感染的新生儿。UU感染在新生儿感染性疾病特别是呼吸道疾病中的作用日益受到重视。本组UU阳性组新生儿发热、新生儿肺炎及新生儿窒息明显多于阴性组，说明UU造成宫内感染引致绒毛炎，引起胎儿血氧供应不足，胎儿发生慢性宫内缺氧导致新生儿窒息、新生儿肺炎及低体重儿。
, 百拇医药
综上所述，支原体是围产期母婴感染的重要病原体，在支原体阳性表达中，母亲的围产期发病率及围产儿的发病率均高于阴性者，在产前检查中，注意支原体的筛查及早对阳性者进行治疗，对降低母婴发病率，有重要意义。
4 参考文献
1，汪 宁，赵季文，徐萃瑜，等. 不同时期妇女生殖道支原体寄居状况的调查. 中华妇产科杂志，1991，26(6)：372.
2，Taylor RD,McCormack WM. Mycoplasma as human genitourinany infection. In:Tuthy JG,Whitcomb RD. The mycoplasma. Vol 2. New York:Acad Press,1979. 307～366.
3，Mcdonald HM,O'loughlin JA,Jolley P,et al. Prenatal microbiological risk factors associated with preterm birth. Br J Obstet Gynecol,1992,99(3):190.
4，Alfa MJ,Romero R,Quinn RA,et al. Transmission of ureaplasma ureatyticum from mothers to full and pretern infants. Pediatr Infect Dis,1995,14(5):341.
5，Kundsin RB,Druscoll SG,Monson RR,et al. Ureaptasma urealyticum infection of the placenta in pregnancies that ended prematurely. Obset Gynecol,1996,87(1):122., 百拇医药
单位：李玮瞡 曾晓岚(广州市，暨南大学医学院附属第一医院妇产科 510630)；莫友梅(广东省博罗县人民医院妇产科)
关键词：支原体感染；围产期学；胎膜早破；胎儿窘迫
实用医学杂志000417 摘 要 目的：了解新生儿感染支原体的途径以及支原体感染对围产期母婴发病率的影响。方法：采用PCR技术对孕妇宫颈管和新生儿口咽部分泌物以及胎盘组织进行支原体检测。结果：孕妇宫颈管支原体检出率最高，其次为新生儿口咽部，胎盘检出率最低。孕妇支原体阳性组其围产期并发症明显高于阴性组(P<0.01)，其分娩的新生儿围产期发病率与阴性组相比差异有显著意义。结论：新生儿支原体感染途径主要是分娩时经产道传播和妊娠时经胎盘上行感染二种。支原体是围产期母婴感染的重要病原体，产前检查应注意筛查支原体并及早治疗以降低母婴发病率。
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生殖道解脲支原体(ureaplasma urealyticum，UU)是性传播疾病的重要病原体之一。UU感染是引起多种妇科疾病的潜在致病因素，它能引起一系列围产期母儿并发症，严重影响了围产期母儿的健康，对妊娠的影响目前在国外已受到重视。我们对360例晚期妊娠妇女进行生殖道支原体的检测，并随访妊娠结局及围产期母儿并发症的发生情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机选择1998年1～12月在本院门诊行产前检查的孕妇360例，其中初产妇350例，经产妇10例，年龄22～31岁，无妊娠合并症及并发症。
1.2 标本采集 (1)消毒孕妇外阴后，窥器显露宫颈，用消毒棉拭子伸入子宫颈管内约2 cm转动数周取出，置无菌试管中送检；(2)分娩后即用消毒棉拭子取新生儿口、咽部分泌物送检；(3)产妇娩出胎盘后立即取1 cm×1 cm×1 cm大小的胎盘，放入装有2～3 ml无菌生理盐水的无菌试管中送检。
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1.3 支原体检测及数据处理 采用上海复旦大学科技发展公司生产的DNA扩增试剂盒，PCR方法进行检测。结果采用χ2检验。
2 结果
2.1 PCR检出率 360例中，宫颈分泌物拭子UU检测阳性160例(44.4%)，新生儿口、咽部分泌物UU阳性98例(27.2%)，新生儿口咽部分泌物阳性者的母亲宫颈分泌物UU均为阳性。胎盘PCR检测UU阳性72例(20.0%)，其母亲宫颈分泌物及新生儿口咽部分泌物UU均为阳性。阳性组与阴性组孕妇的年龄、孕产次、分娩方式均无明显差异。
2.2 与孕妇围产期并发症的关系 360例孕妇中，发生胎膜早破50例，其中发生于37周前者42例，37周后者8例，早产17例，胎盘粘连27例，产褥病40例。将UU阳性与阴性组进行比较，发现UU阳性组母亲围产期发病率明显高于阴性组。见表1。
表1 支原体感染与孕妇围产期并发症的关系[例(%)] 组别
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例数
胎膜早破
早产
胎盘粘连
产褥病率
阳性组
160
39(24.37)
12(7.50)
21(13.12)
23(14.38)
阴性组
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11(5.50)
5(2.50)
6(3.00)
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χ2值
27.99
5.16
14.22
14.28
P值
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2.3 与围产儿合并症的关系 所有新生儿口、咽部分泌物拭子UU阳性者，均出现不同类型的围产儿合并症，而其母亲宫颈UU阳性而新生儿口、咽拭子UU阴性者中，也有19例新生儿发病，其中胎儿窘迫6例，低体重儿3例，新生儿肺炎2例，新生儿窒息1例，新生儿发热7例，母亲宫颈UU阳性组围产儿发病率明显高于阴性组。见表2。
3 讨论
3.1 UU的感染途径 汪宁等[1]报道孕妇尤其是妊娠晚期妇女生殖道UU感染率最高达72.6%，婚前妇女38.1%，已婚非孕妇女52.5%，说明性激素水平与生殖道UU感染有密切关系，有80%的孕妇为无症状的UU感染，15%～33%的新生儿出生时携带UU[2]。本研究中，所有新生儿咽拭子UU阳性者其母亲宫颈拭子也均为阳性，表明新生儿UU感染可由出生时经产道感染或在宫内吞咽被感染的羊水所致。而胎盘UU检出率低于新生儿咽拭子UU检出率更证明UU的感染途径为分娩时经产道传播和妊娠时经胎盘上行性感染两种方式。
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表2 支原体感染与围产儿合并症的关系[例(%)] 组别
例数
胎儿窘迫
低体重儿
新生儿发热*
新生儿肺炎
新生儿窒息
高胆红素血症
阳性组
160
21(13.13)
13(8.12)
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32(20.00)
26(16.25)
19(12.12)
23(14.37)
阴性组
200
12(6.00)
3(1.50)
8(4.00)
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7(3.49)
7(3.50)
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χ2值
5.75
9.49
23.83
19.91
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注：新生儿发热指不明原因的体温高于37.5℃，时间超过24 h
3.2 孕妇支原体感染与围产期并发症的关系 感染是胎膜早破的重要原因之一，Mcdonald等[3]发现UU培养阳性者，胎膜早破危险性增加3倍以上。本文UU阳性组胎膜早破发生率显著高于阴性组，表明UU可经宫颈感染胎膜，导致局部炎性反应，经胎盘污染羊水造成绒毛膜羊膜炎，使胎膜水肿变性发生胎膜早破，进而导致早产儿明显增加。子宫内膜炎是产褥感染最常见的类型，本研究孕妇UU阳性组和阴性组的产褥病发生率分别为14.38%和3.50%，胎盘粘连发生率分别为13.12%和3.00%，阳性组产褥病率及胎盘粘连发生率均显著高于阴性组(P<0.01)，说明UU不仅与宫内感染关系密切，也明显增加了孕妇炎症性疾病的发病率。
3.3 孕妇支原体感染对围产儿的影响 Alfa等[4]报道早产、足月低体重儿、新生儿肺炎、新生儿窒息发病率与UU感染呈正相关，UU感染率随分娩前破膜时间的延长而增加，由于UU造成胎膜早破，导致羊水过少，胎儿缺氧，绒毛膜羊膜炎及绒毛水肿，影响子宫胎盘循环，故易致胎儿窘迫。本研究表明，阳性组胎儿窘迫发生率明显高于阴性组(P<0.01)。UU可造成宫内感染，是引起新生儿疾病的重要因素。本研究中阳性组新生儿高胆红素血症比例明显高于阴性组，说明UU感染与新生儿黄疸密切相关。早产儿及低体重儿肝脏酶系统发育不完善，UU宫内感染加速红细胞破坏，使肝细胞受损，引起胆红素代谢异常。Kundsin[5]等在研究中发现，感染UU的新生儿病死率显著高于无UU感染的新生儿。UU感染在新生儿感染性疾病特别是呼吸道疾病中的作用日益受到重视。本组UU阳性组新生儿发热、新生儿肺炎及新生儿窒息明显多于阴性组，说明UU造成宫内感染引致绒毛炎，引起胎儿血氧供应不足，胎儿发生慢性宫内缺氧导致新生儿窒息、新生儿肺炎及低体重儿。
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综上所述，支原体是围产期母婴感染的重要病原体，在支原体阳性表达中，母亲的围产期发病率及围产儿的发病率均高于阴性者，在产前检查中，注意支原体的筛查及早对阳性者进行治疗，对降低母婴发病率，有重要意义。
4 参考文献
1，汪 宁，赵季文，徐萃瑜，等. 不同时期妇女生殖道支原体寄居状况的调查. 中华妇产科杂志，1991，26(6)：372.
2，Taylor RD,McCormack WM. Mycoplasma as human genitourinany infection. In:Tuthy JG,Whitcomb RD. The mycoplasma. Vol 2. New York:Acad Press,1979. 307～366.
3，Mcdonald HM,O'loughlin JA,Jolley P,et al. Prenatal microbiological risk factors associated with preterm birth. Br J Obstet Gynecol,1992,99(3):190.
4，Alfa MJ,Romero R,Quinn RA,et al. Transmission of ureaplasma ureatyticum from mothers to full and pretern infants. Pediatr Infect Dis,1995,14(5):341.
5，Kundsin RB,Druscoll SG,Monson RR,et al. Ureaptasma urealyticum infection of the placenta in pregnancies that ended prematurely. Obset Gynecol,1996,87(1):122., 百拇医药