川芎嗪对外科重症患者血液流变学改善作用的研究
作者：曾侃 梁玲
单位：曾侃(广东省人民医院外科ICU 510080)；梁玲(血液流变室)
关键词：川芎嗪；血液流变学；危重病；外科病人
实用医学杂志000415 摘 要 目的：探讨应用川芎嗪改善外科重症患者术后血液流变学指标的作用。方法：随机抽取外科ICU重症患者38例，分别在注射川芎嗪前，注射川芎嗪2，12 h后测定血液流变学指标，并对上述3组数据进行统计学处理及对比分析。结果：应用川芎嗪2 h后，患者血液流变学指标改善明显(P<0.05)，可维持12 h，但未见进一步改善。结论：川芎嗪在一定程度上可以改善外科高危患者的血液流变性。
我们在1997年观察了外科重症患者的血液流变学变化，发现这类患者在术后早期存在血液浓缩，血液粘稠度增高，临床上需要补足血容量，降低血粘度，疏通微循环，改善血液流变性[1]。我们希望利用中药活血去瘀的机制，帮助改善临床患者的血液流变动力学。因此，选用了川芎嗪注射液，利用其活血去瘀的药性，观察其是否有助于改善重症外科患者的血液流变性。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取1998～1999年外科ICU中的危重患者38例，其中男26例，女12例，年龄(59.71±18.5)岁，病种包括癌肿(肝癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、甲状腺癌)、炎症(胆囊炎、阑尾炎、前列腺炎、前列腺增生)、甲状腺功能亢进、外伤等。在术前、术后分别作9项血液流变学指标的对照研究。采用常规处理的48例外科重症患者的血液流变学指标[1]为对照组。
1.2 研究方法 全部患者均使用瑞士产LOW SHEAT 30 SINUS多功能流变仪进行血液流变学测定。每个患者在术后第1天7：30测定血浆和全血流变学指标，包括在切变率为1.243，23，125s-1下的全血表现粘度(ηb)，血浆粘度(ηp)，全血粘弹性指标(低切，中切，高切)，并根据通用公式计算出红细胞聚集指数(A1，A2)以及红细胞变形指数(TK，VR)，红细胞压积(HCT)。然后缓慢静滴川芎嗪80 mg，用药后2 h及12 h再次采血分别测定血液流变学指标(其中11例患者疑存在活动性渗血等原因未作12 h的血液流变学测定)，并对用药前后3组血液流变学指标进行了对比研究。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 血液流变学各项参数用均数±标准差表示，选用t检验，以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
血液流变学各指标用药前与对照组比较，差异无显著意义(P>0.05)；用川芎嗪注射液后2 h，12 h分别与用药前比较，大多数指标差异有显著意义(P<0.05或P<0.01)；但用药后12 h与用药后2 h测得的结果相比差异无显著意义(P>0.05)。详见表1。
表1 用药前后血液流变学结果比较(
±s) 项 目
用药前
n=38
用药后2 h
, http://www.100md.com
n=38
用药后12 h
n=27
HCT(%)
0.430±0.770
0.380±0.002*
0.378±0.002*
全血表现粘度(mPa.s)
低切
17.71±10.51
16.71±9.97*
, 百拇医药
16.70±8.92**
中切
5.669±1.484
5.402±1.097*
5.282±0.989**
高切
3.993±0.404
3.888±0.277
3.845±0.278*
血浆粘度(mPa.s)
, 百拇医药
1.385±0.009
1.370±0.009
1.365±0.011
全血粘弹性(mPa.s)
低切G’
4.313±2.866
4.059±2.096
3.96±2.343*
G”
10.26±8.110
9.769±6.800
, http://www.100md.com
9.629±7.321*
IGI
11.95±10.20
10.59±7.72
10.42±8.39*
中切G’
5.987±4.850
5.435±3.520*
5.308±3.860**
G”
14.13±8.461
, 百拇医药
12.12±7.993*
11.91±9.725**
IGI
14.38±9.65
13.30±8.010*
13.05±12.32*
高切G’
16.39±10.61
14.97±12.68*
14.58±14.58*
, 百拇医药
G”
45.50±26.12
38.78±28.60*
38.11±27.49*
IGI
48.73±28.22
43.73±35.80*
40.85±36.41*
A1
4.337±0.583
4.084±0.564*
, http://www.100md.com
3.999±0.544*
A2
12.75±9.453
11.81±8.903*
11.95±9.000*
TK
0.877±0.002
0.894±0.003*
0.89±0.004
VR
2.887±0.194
, http://www.100md.com
2.842±0.136
2.817±0.112
注：与用药前比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
几乎所有由不同原因引起的外科重症患者，都不同程度地存在水电解质及酸碱失衡，部分患者还存在着血容量不足，血液成份丢失，血液浓缩，血管舒缩功能不良，内脏灌注不良的情况。这类患者的血液流变学也必然存在一定程度的改变[2～4]。我们试图用祖国医学中活血去瘀类的中药来改善这类患者的血液流变性。从本组研究结果可以看出：(1)川芎嗪注射液作为祖国医学中活血去瘀药物中较有代表性的一种，的确对外科危重患者起到了改善血液流变学参数的作用。这对需要防治心血管并发症的术后患者，如高龄及有高血压、高脂血症、脑血栓形成的患者，或者对防止术后卧床引起下肢静脉血栓等血管并发症的发生，有着积极的预防和治疗作用。(2)川芎嗪注射液对血液流变学的改善在12 h内有一定的作用，但这主要是指与用药前的血液流变学指标相比而言，如与用药后2 h的血液流变参数相比，则无大变化。因为实际临床上的病人，经过12 h的治疗，包括血容量的扩充，电解质的补给，某些药物的综合抢救，此时其机体内环境也处于逐渐平稳的状态。虽然用药后12 h的血液流变学参数比较稳定，但不表明是单纯由于川芎嗪的应用而引起，对川芎嗪的用药剂量，用药时间尚需作进一步的研究。另外，需要注意的是，川芎嗪治疗可能适合于多数的外科病人，但并不适合于部分可能存在活动性出血危险的病人。
4 参考文献
1，曾 侃，梁 玲. 外科重症病人的血液流变学比较. 暨南大学学报，1997，18[增]：99.
2，翁维良，王 怡，马惠敏，等. 20种活血药对血液粘滞性作用的比较观察. 中医杂志，1984，25(2)：69～71.
3，赵春亭，赵子文，主编. 临床血液流变学. 北京：北京人民出版社，1997.
4，廖福龙，黄 深，李 文. 活血化瘀药物药性的血液流变学研究. 中西医结合杂志，1986，6(2)：103～105., http://www.100md.com
单位：曾侃(广东省人民医院外科ICU 510080)；梁玲(血液流变室)
关键词：川芎嗪；血液流变学；危重病；外科病人
实用医学杂志000415 摘 要 目的：探讨应用川芎嗪改善外科重症患者术后血液流变学指标的作用。方法：随机抽取外科ICU重症患者38例，分别在注射川芎嗪前，注射川芎嗪2，12 h后测定血液流变学指标，并对上述3组数据进行统计学处理及对比分析。结果：应用川芎嗪2 h后，患者血液流变学指标改善明显(P<0.05)，可维持12 h，但未见进一步改善。结论：川芎嗪在一定程度上可以改善外科高危患者的血液流变性。
我们在1997年观察了外科重症患者的血液流变学变化，发现这类患者在术后早期存在血液浓缩，血液粘稠度增高，临床上需要补足血容量，降低血粘度，疏通微循环，改善血液流变性[1]。我们希望利用中药活血去瘀的机制，帮助改善临床患者的血液流变动力学。因此，选用了川芎嗪注射液，利用其活血去瘀的药性，观察其是否有助于改善重症外科患者的血液流变性。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取1998～1999年外科ICU中的危重患者38例，其中男26例，女12例，年龄(59.71±18.5)岁，病种包括癌肿(肝癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、甲状腺癌)、炎症(胆囊炎、阑尾炎、前列腺炎、前列腺增生)、甲状腺功能亢进、外伤等。在术前、术后分别作9项血液流变学指标的对照研究。采用常规处理的48例外科重症患者的血液流变学指标[1]为对照组。
1.2 研究方法 全部患者均使用瑞士产LOW SHEAT 30 SINUS多功能流变仪进行血液流变学测定。每个患者在术后第1天7：30测定血浆和全血流变学指标，包括在切变率为1.243，23，125s-1下的全血表现粘度(ηb)，血浆粘度(ηp)，全血粘弹性指标(低切，中切，高切)，并根据通用公式计算出红细胞聚集指数(A1，A2)以及红细胞变形指数(TK，VR)，红细胞压积(HCT)。然后缓慢静滴川芎嗪80 mg，用药后2 h及12 h再次采血分别测定血液流变学指标(其中11例患者疑存在活动性渗血等原因未作12 h的血液流变学测定)，并对用药前后3组血液流变学指标进行了对比研究。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 血液流变学各项参数用均数±标准差表示，选用t检验，以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
血液流变学各指标用药前与对照组比较，差异无显著意义(P>0.05)；用川芎嗪注射液后2 h，12 h分别与用药前比较，大多数指标差异有显著意义(P<0.05或P<0.01)；但用药后12 h与用药后2 h测得的结果相比差异无显著意义(P>0.05)。详见表1。
表1 用药前后血液流变学结果比较(
±s) 项 目用药前
n=38
用药后2 h
, http://www.100md.com
n=38
用药后12 h
n=27
HCT(%)
0.430±0.770
0.380±0.002*
0.378±0.002*
全血表现粘度(mPa.s)
低切
17.71±10.51
16.71±9.97*
, 百拇医药
16.70±8.92**
中切
5.669±1.484
5.402±1.097*
5.282±0.989**
高切
3.993±0.404
3.888±0.277
3.845±0.278*
血浆粘度(mPa.s)
, 百拇医药
1.385±0.009
1.370±0.009
1.365±0.011
全血粘弹性(mPa.s)
低切G’
4.313±2.866
4.059±2.096
3.96±2.343*
G”
10.26±8.110
9.769±6.800
, http://www.100md.com
9.629±7.321*
IGI
11.95±10.20
10.59±7.72
10.42±8.39*
中切G’
5.987±4.850
5.435±3.520*
5.308±3.860**
G”
14.13±8.461
, 百拇医药
12.12±7.993*
11.91±9.725**
IGI
14.38±9.65
13.30±8.010*
13.05±12.32*
高切G’
16.39±10.61
14.97±12.68*
14.58±14.58*
, 百拇医药
G”
45.50±26.12
38.78±28.60*
38.11±27.49*
IGI
48.73±28.22
43.73±35.80*
40.85±36.41*
A1
4.337±0.583
4.084±0.564*
, http://www.100md.com
3.999±0.544*
A2
12.75±9.453
11.81±8.903*
11.95±9.000*
TK
0.877±0.002
0.894±0.003*
0.89±0.004
VR
2.887±0.194
, http://www.100md.com
2.842±0.136
2.817±0.112
注：与用药前比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
几乎所有由不同原因引起的外科重症患者，都不同程度地存在水电解质及酸碱失衡，部分患者还存在着血容量不足，血液成份丢失，血液浓缩，血管舒缩功能不良，内脏灌注不良的情况。这类患者的血液流变学也必然存在一定程度的改变[2～4]。我们试图用祖国医学中活血去瘀类的中药来改善这类患者的血液流变性。从本组研究结果可以看出：(1)川芎嗪注射液作为祖国医学中活血去瘀药物中较有代表性的一种，的确对外科危重患者起到了改善血液流变学参数的作用。这对需要防治心血管并发症的术后患者，如高龄及有高血压、高脂血症、脑血栓形成的患者，或者对防止术后卧床引起下肢静脉血栓等血管并发症的发生，有着积极的预防和治疗作用。(2)川芎嗪注射液对血液流变学的改善在12 h内有一定的作用，但这主要是指与用药前的血液流变学指标相比而言，如与用药后2 h的血液流变参数相比，则无大变化。因为实际临床上的病人，经过12 h的治疗，包括血容量的扩充，电解质的补给，某些药物的综合抢救，此时其机体内环境也处于逐渐平稳的状态。虽然用药后12 h的血液流变学参数比较稳定，但不表明是单纯由于川芎嗪的应用而引起，对川芎嗪的用药剂量，用药时间尚需作进一步的研究。另外，需要注意的是，川芎嗪治疗可能适合于多数的外科病人，但并不适合于部分可能存在活动性出血危险的病人。
4 参考文献
1，曾 侃，梁 玲. 外科重症病人的血液流变学比较. 暨南大学学报，1997，18[增]：99.
2，翁维良，王 怡，马惠敏，等. 20种活血药对血液粘滞性作用的比较观察. 中医杂志，1984，25(2)：69～71.
3，赵春亭，赵子文，主编. 临床血液流变学. 北京：北京人民出版社，1997.
4，廖福龙，黄 深，李 文. 活血化瘀药物药性的血液流变学研究. 中西医结合杂志，1986，6(2)：103～105., http://www.100md.com