麻疹性肝损害36例分析
作者：龙英姿 石裕明
单位：广州市第八人民医院 510060
关键词：
实用医学杂志000460 为探讨麻疹病毒对患者肝脏功能的影响，我们对36例麻疹患者进行肝功能检测，结果均有不同程度肝损害。
1 资料与方法
1.1 临床资料 36例均为1996年1月～1998年5月住院病人，全部符合内科学麻疹诊断标准[1]，均为单纯性麻疹，无血制品接触史，排除药物及其它原因致肝损害的病例。男24例，女12例，平均年龄23.3岁，9个月～14岁7例，15～38岁29例。其中16例伴轻度上呼吸道症状。住院期间给予抗感染、支持对症治疗。
1.2 肝功能检查 分别于出疹时，出疹后1周、3周和半年抽血查肝功能各项，用美国TECHNICON.RA-XT全自动生化仪进行测定。同时用放免法检测甲、乙、丙、丁、戊和庚型肝炎病毒各指标。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 肝炎病毒 31例甲、乙、丙、丁、戊和庚型肝炎病毒指标均阴性。
2.2 各病期麻疹患者ALT和AST的变化 见表1。从表1可见，36例麻疹患者在病程各期均有不同程度肝损害。在出疹期开始出现ALT和AST升高，疹后1周内ALT和AST的异常率分别为92%和81%，以AST升高为著。随着皮疹的消退，ALT和AST逐渐下降，于疹后3周ALT和AST值大部分降至正常，但半年后仍有1例患者ALT和AST轻度异常。
2.3 各病期麻疹患者黄疸情况 在出疹期有2例患者出现TB升高，均为成人患者，其最高值分别为32 μ mol/L和43 μ mol/L，以直接胆红素为主，出疹后1周即降至正常。小儿患者无一例出现黄疸。
表1 36例麻疹患者各病期ALT和AST值变化情况(U/L) 病期
, 百拇医药
例
数
ALT
AST
异常例数(%)
±s
异常例数(%)±s
出疹期
36
24(66.7)
56.83±19.73
, http://www.100md.com
21(58.3)
58.33±24.17
疹后1周
36
33(91.7)
115.00±26.77*
29(80.6)
95.28±25.16*
疹后3周
36
2(5.6)
45.18±18.45
, 百拇医药
3(8.3)
43.25±18.16
疹后半年
36
1(2.8)
26.70±10.32
1(2.8)
28.46±11.01
注：与出疹期比较* P<0.05 ALT、AST(正常值0～40 U/L)表2 成人和小儿麻疹患者ALT和AST平均异常值及平均异常数比较 病期
成人组(n=29)
小儿组(n=7)
, http://www.100md.com
ALT
AST
ALT
AST
异常数(%)
异常值(U/L)
异常数(%)
异常值(U/L)
异常数(%)
异常值(U/L)
异常数(%)
异常值(U/L)
, 百拇医药 出疹期
18(62.1)
83.5
16(55.2)
67
6(85.7)
63.5
5(8.3)
56
疹后1周
26(89.7)
146*
23(79.3)
, http://www.100md.com
121*
7(100.0)
78
6(85.7)
64
疹后3周
2(6.9)
62
3(10.3)
45
0(0)
-
0(0)
, http://www.100md.com
-
疹后半年
1(3.4)
58
1(4.3)
43
0(0)
-
0(0)
-
注：与小儿组比较* P<0.05
2.4 成人和小儿麻疹患者ALT和AST比较 见表2。表2表明，成人麻疹患者ALT和AST异常率与同期小儿患者比较差异无显著意义(P>0.05)，但ALT和AST平均异常值，成人患者于出疹期和疹后1周均明显高于小儿患者(P<0.05)，尤以疹后1周最为明显。小儿患者疹后3周肝功能恢复正常，而成人患者于疹后3周和半年后分别有2例和1例ALT值异常，以及3例和1例AST值异常。
, 百拇医药
3 讨论
本组结果表明麻疹患者在病程中ALT和AST均呈轻至中度升高，而黄疸少见。肝损害出现于麻疹起病急性期(出疹期)。出疹期后1周内转氨酶升高达高峰，表明麻疹病毒对肝细胞有直接损害作用。通过与小儿麻疹患者比较，成人麻疹有以下特点：(1)肝功能损害较儿童常见；(2)肝损害程度较小儿麻疹性肝损害重；(3)肝肿大明显；(4)肝损害恢复期较小儿患者延长。由于这些麻疹病人均排除了其它原因引起的肝损害，因此，麻疹性肝损害应作为麻疹患者尤其是成人麻疹的一个特征临床表现。
本文结果亦发现，随年龄后移，更易出现肝损害，而且恢复较慢。因此，对成人麻疹患者更应重视肝功能检测，以便早期诊断及早治疗。另外，有1例成人患者半年后仍然存在ALT和AST值异常，因此，是否存在麻疹病毒对肝的慢性损害值得进一步探讨。
4 参考文献
1，陈灏珠，编著. 实用内科学. 第10版. 北京：人民卫生出版社，1998.296., http://www.100md.com
单位：广州市第八人民医院 510060
关键词：
实用医学杂志000460 为探讨麻疹病毒对患者肝脏功能的影响，我们对36例麻疹患者进行肝功能检测，结果均有不同程度肝损害。
1 资料与方法
1.1 临床资料 36例均为1996年1月～1998年5月住院病人，全部符合内科学麻疹诊断标准[1]，均为单纯性麻疹，无血制品接触史，排除药物及其它原因致肝损害的病例。男24例，女12例，平均年龄23.3岁，9个月～14岁7例，15～38岁29例。其中16例伴轻度上呼吸道症状。住院期间给予抗感染、支持对症治疗。
1.2 肝功能检查 分别于出疹时，出疹后1周、3周和半年抽血查肝功能各项，用美国TECHNICON.RA-XT全自动生化仪进行测定。同时用放免法检测甲、乙、丙、丁、戊和庚型肝炎病毒各指标。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 肝炎病毒 31例甲、乙、丙、丁、戊和庚型肝炎病毒指标均阴性。
2.2 各病期麻疹患者ALT和AST的变化 见表1。从表1可见，36例麻疹患者在病程各期均有不同程度肝损害。在出疹期开始出现ALT和AST升高，疹后1周内ALT和AST的异常率分别为92%和81%，以AST升高为著。随着皮疹的消退，ALT和AST逐渐下降，于疹后3周ALT和AST值大部分降至正常，但半年后仍有1例患者ALT和AST轻度异常。
2.3 各病期麻疹患者黄疸情况 在出疹期有2例患者出现TB升高，均为成人患者，其最高值分别为32 μ mol/L和43 μ mol/L，以直接胆红素为主，出疹后1周即降至正常。小儿患者无一例出现黄疸。
表1 36例麻疹患者各病期ALT和AST值变化情况(U/L) 病期
, 百拇医药
例
数
ALT
AST
异常例数(%)
±s异常例数(%)
±s出疹期
36
24(66.7)
56.83±19.73
, http://www.100md.com
21(58.3)
58.33±24.17
疹后1周
36
33(91.7)
115.00±26.77*
29(80.6)
95.28±25.16*
疹后3周
36
2(5.6)
45.18±18.45
, 百拇医药
3(8.3)
43.25±18.16
疹后半年
36
1(2.8)
26.70±10.32
1(2.8)
28.46±11.01
注：与出疹期比较* P<0.05 ALT、AST(正常值0～40 U/L)表2 成人和小儿麻疹患者ALT和AST平均异常值及平均异常数比较 病期
成人组(n=29)
小儿组(n=7)
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ALT
AST
ALT
AST
异常数(%)
异常值(U/L)
异常数(%)
异常值(U/L)
异常数(%)
异常值(U/L)
异常数(%)
异常值(U/L)
, 百拇医药 出疹期
18(62.1)
83.5
16(55.2)
67
6(85.7)
63.5
5(8.3)
56
疹后1周
26(89.7)
146*
23(79.3)
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121*
7(100.0)
78
6(85.7)
64
疹后3周
2(6.9)
62
3(10.3)
45
0(0)
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疹后半年
1(3.4)
58
1(4.3)
43
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注：与小儿组比较* P<0.05
2.4 成人和小儿麻疹患者ALT和AST比较 见表2。表2表明，成人麻疹患者ALT和AST异常率与同期小儿患者比较差异无显著意义(P>0.05)，但ALT和AST平均异常值，成人患者于出疹期和疹后1周均明显高于小儿患者(P<0.05)，尤以疹后1周最为明显。小儿患者疹后3周肝功能恢复正常，而成人患者于疹后3周和半年后分别有2例和1例ALT值异常，以及3例和1例AST值异常。
, 百拇医药
3 讨论
本组结果表明麻疹患者在病程中ALT和AST均呈轻至中度升高，而黄疸少见。肝损害出现于麻疹起病急性期(出疹期)。出疹期后1周内转氨酶升高达高峰，表明麻疹病毒对肝细胞有直接损害作用。通过与小儿麻疹患者比较，成人麻疹有以下特点：(1)肝功能损害较儿童常见；(2)肝损害程度较小儿麻疹性肝损害重；(3)肝肿大明显；(4)肝损害恢复期较小儿患者延长。由于这些麻疹病人均排除了其它原因引起的肝损害，因此，麻疹性肝损害应作为麻疹患者尤其是成人麻疹的一个特征临床表现。
本文结果亦发现，随年龄后移，更易出现肝损害，而且恢复较慢。因此，对成人麻疹患者更应重视肝功能检测，以便早期诊断及早治疗。另外，有1例成人患者半年后仍然存在ALT和AST值异常，因此，是否存在麻疹病毒对肝的慢性损害值得进一步探讨。
4 参考文献
1，陈灏珠，编著. 实用内科学. 第10版. 北京：人民卫生出版社，1998.296., http://www.100md.com