胃大部切除术后近期大出血10例分析
作者：何操活 冯值凡
单位：广东省恩平市人民医院普外科 529400
关键词：
实用医学杂志000456 我院于1990年～1998年10月共行胃大部切除术526例，近期并发大出血10例，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共10例，男8例，女2例，年龄18～69岁，平均46岁；失血量约1 500 ml～2 300 ml，Hb(46～93)g/L，平均62 g/L，血压低于12/8 kPa。原发病：十二指肠球部溃疡穿孔4例(均行毕Ⅱ式胃切除)，十二指肠球部溃疡并出血4例(行毕Ⅱ式胃切除2例，胃空肠Roux-Y吻合术2例)，胃十二指肠复合溃疡1例，胃溃疡1例。术后出血部位：吻合口前壁1例，后壁5例，十二指肠残端3例，残胃溃疡出血1例。
1.2 治疗方法 内镜止血3例，再手术7例。
1.3 治疗效果 10例均治愈，其中9例随访半年～5年未见远近期并发症。
2 讨论
胃大部切除术后并近期大出血的处理较为棘手。出血部位以吻合口及十二指肠残端出血较为常见。本组10例均行常规处理无效，经胃管多次洗胃后行急诊胃镜检查。内镜检查可以明确出血的原因、部位及速度，并同时进行止血；内镜止血可用注射法(注射5%鱼肝油酸钠)、电凝、热电极、激光光凝等。本组经注射法处理4例，有效3例，其余7例均行再手术处理。
吻合口出血多数为胃切端渗血，少数为切端或吻合口粘膜下的小血管未结扎或结扎线结滑脱所致。再手术常规拆开吻合口前壁，用生理盐水将胃内血块洗净，寻找出血点，用丝线缝扎止血，若吻合口广泛渗血，可用3-0络制肠线将吻合口连续缝合一圈。本组5例为吻合口后壁胃粘膜下血管出血，1例为吻合口前壁出血，吻合口出血多与手术方法不妥有关。原因是：(1)在作胃空肠吻合时先夹肠钳，在肠钳远侧吻合。虽前后壁均行胃粘膜下血管缝扎止血，但血管漏缝因有肠钳夹持而不致出血，待松开肠钳后即出血。(2)对粘膜下血管出血用电凝止血后不缝扎血管，待术后血痂脱落即引起出血。因此，我们主张为确保粘膜下血管缝扎后能彻底止血，近端不夹肠钳，不用电凝止血，并采用水平褥式交错缝扎粘膜下血管。1例残胃溃疡出血见于复合溃疡，第一次手术仅依术前胃镜报告切除十二指肠及胃窦部溃疡，且切除范围较少，约60%，遗漏大弯侧溃疡而致术后出血。3例十二指肠残端出血均为残端粘膜下血管出血，主要原因为关闭十二指肠残端时仅缝浆肌层，漏缝粘膜所致。我们主张关闭十二指肠残端第一层采用水平褥式交错缝合全层，即可避免术后十二指肠残端出血。, http://www.100md.com
单位：广东省恩平市人民医院普外科 529400
关键词：
实用医学杂志000456 我院于1990年～1998年10月共行胃大部切除术526例，近期并发大出血10例，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共10例，男8例，女2例，年龄18～69岁，平均46岁；失血量约1 500 ml～2 300 ml，Hb(46～93)g/L，平均62 g/L，血压低于12/8 kPa。原发病：十二指肠球部溃疡穿孔4例(均行毕Ⅱ式胃切除)，十二指肠球部溃疡并出血4例(行毕Ⅱ式胃切除2例，胃空肠Roux-Y吻合术2例)，胃十二指肠复合溃疡1例，胃溃疡1例。术后出血部位：吻合口前壁1例，后壁5例，十二指肠残端3例，残胃溃疡出血1例。
1.2 治疗方法 内镜止血3例，再手术7例。
1.3 治疗效果 10例均治愈，其中9例随访半年～5年未见远近期并发症。
2 讨论
胃大部切除术后并近期大出血的处理较为棘手。出血部位以吻合口及十二指肠残端出血较为常见。本组10例均行常规处理无效，经胃管多次洗胃后行急诊胃镜检查。内镜检查可以明确出血的原因、部位及速度，并同时进行止血；内镜止血可用注射法(注射5%鱼肝油酸钠)、电凝、热电极、激光光凝等。本组经注射法处理4例，有效3例，其余7例均行再手术处理。
吻合口出血多数为胃切端渗血，少数为切端或吻合口粘膜下的小血管未结扎或结扎线结滑脱所致。再手术常规拆开吻合口前壁，用生理盐水将胃内血块洗净，寻找出血点，用丝线缝扎止血，若吻合口广泛渗血，可用3-0络制肠线将吻合口连续缝合一圈。本组5例为吻合口后壁胃粘膜下血管出血，1例为吻合口前壁出血，吻合口出血多与手术方法不妥有关。原因是：(1)在作胃空肠吻合时先夹肠钳，在肠钳远侧吻合。虽前后壁均行胃粘膜下血管缝扎止血，但血管漏缝因有肠钳夹持而不致出血，待松开肠钳后即出血。(2)对粘膜下血管出血用电凝止血后不缝扎血管，待术后血痂脱落即引起出血。因此，我们主张为确保粘膜下血管缝扎后能彻底止血，近端不夹肠钳，不用电凝止血，并采用水平褥式交错缝扎粘膜下血管。1例残胃溃疡出血见于复合溃疡，第一次手术仅依术前胃镜报告切除十二指肠及胃窦部溃疡，且切除范围较少，约60%，遗漏大弯侧溃疡而致术后出血。3例十二指肠残端出血均为残端粘膜下血管出血，主要原因为关闭十二指肠残端时仅缝浆肌层，漏缝粘膜所致。我们主张关闭十二指肠残端第一层采用水平褥式交错缝合全层，即可避免术后十二指肠残端出血。, http://www.100md.com