甘露醇致呼吸衰竭9例
作者：沈伟忠
单位：浙江省舟山市第三人民医院 316000
关键词：
实用医学杂志000455 我们将观察到因应用过量甘露醇致中枢性呼吸衰竭9例报道如下。
1 临床资料
自1994年以来，我院共收治各种脑血管意外患者565例，应用甘露醇治疗487例，致呼衰9例。其中男7例，女2例；年龄65～87岁，平均(78.2±4.3)岁。缺血性脑梗死7例，脑出血2例，合并高血压病5例，冠心病2例。甘露醇用量每天200～300 g。发生时间：脑梗死患者在发病后3～6 d，脑出血患者在发病后11～13 d。全部患者停用或减少甘露醇剂量至每天75～100 g，24 h后好转，48 h后恢复正常。
2 典型病例
例1 男性，87岁，有高血压、冠心病史20余年，左侧肢体活动障碍2 d，脑CT提示右侧基底节脑梗死，脑萎缩。用20%甘露醇250 ml，每天4次静滴，第2天出现烦躁不安，继而神志不清，呈浅昏迷，第3天出现呼衰(潮式呼吸)。脑CT复查梗死范围无变化，自动出院，未作任何治疗，次日呼衰改善，第3天神志转清而再次入院，经用丹参治疗，肌力恢复。随访3个月后死于心肌梗塞。
例2 男性，65岁，有高血压病史10年，突发右侧肢体瘫痪，继之出现头痛、呕吐，昏迷，瞳孔大小不等4 h。脑CT提示左侧基底节区脑出血破入左侧脑室、中线结构向右移位、脑水肿，用20%甘露醇250 ml，每日4～6次静滴，5 d后昏迷变浅，瞳孔等大，11 d后昏迷再度加深，出现呼衰(抽泣样呼吸)。脑CT复查脑水肿改善，中线结构基本复位，脑出血范围无变化，因经济原因放弃治疗。仅给予鼻饲，尼可刹米0.375 g每4 h一次皮下注射，第2天呼衰改善，昏迷变浅，5 d后神志转清，留下右侧肢体瘫痪出院。半年后随访，生活能自理。
3 讨论
甘露醇引起呼衰机制尚不明了，可能与以下因素有关：(1)年龄：本组均为65岁以上老年人，大多有高血压、冠心病史，这些患者常有脑动脉硬化，脑供血不足致脑萎缩，脑功能不全。脑细胞过度脱水将导致呼吸调节中枢功能障碍，而导致呼衰。(2)病情：脑梗死患者呼衰发生早，在脑梗死发病后3～6 d。可能因脑梗死患者颅内压增高不明显，不需要脱水治疗有关。而脑出血患者发生在脑出血发病后11～13 d，此时脑水肿基本消退，病情趋于稳定，应该逐渐减少甘露醇用量。由于不恰当的过量应用使正常组织过度脱水，导致呼吸调节中枢抑制。(3)剂量：所有致呼衰患者的甘露醇用量均在每日200 g以上，而用量在每日200 g以下的并未发现有呼衰发生，且减少或停用甘露醇后呼衰均能自行恢复。这说明与脑细胞过度脱水，呼吸调节中枢功能障碍有关。, http://www.100md.com
单位：浙江省舟山市第三人民医院 316000
关键词：
实用医学杂志000455 我们将观察到因应用过量甘露醇致中枢性呼吸衰竭9例报道如下。
1 临床资料
自1994年以来，我院共收治各种脑血管意外患者565例，应用甘露醇治疗487例，致呼衰9例。其中男7例，女2例；年龄65～87岁，平均(78.2±4.3)岁。缺血性脑梗死7例，脑出血2例，合并高血压病5例，冠心病2例。甘露醇用量每天200～300 g。发生时间：脑梗死患者在发病后3～6 d，脑出血患者在发病后11～13 d。全部患者停用或减少甘露醇剂量至每天75～100 g，24 h后好转，48 h后恢复正常。
2 典型病例
例1 男性，87岁，有高血压、冠心病史20余年，左侧肢体活动障碍2 d，脑CT提示右侧基底节脑梗死，脑萎缩。用20%甘露醇250 ml，每天4次静滴，第2天出现烦躁不安，继而神志不清，呈浅昏迷，第3天出现呼衰(潮式呼吸)。脑CT复查梗死范围无变化，自动出院，未作任何治疗，次日呼衰改善，第3天神志转清而再次入院，经用丹参治疗，肌力恢复。随访3个月后死于心肌梗塞。
例2 男性，65岁，有高血压病史10年，突发右侧肢体瘫痪，继之出现头痛、呕吐，昏迷，瞳孔大小不等4 h。脑CT提示左侧基底节区脑出血破入左侧脑室、中线结构向右移位、脑水肿，用20%甘露醇250 ml，每日4～6次静滴，5 d后昏迷变浅，瞳孔等大，11 d后昏迷再度加深，出现呼衰(抽泣样呼吸)。脑CT复查脑水肿改善，中线结构基本复位，脑出血范围无变化，因经济原因放弃治疗。仅给予鼻饲，尼可刹米0.375 g每4 h一次皮下注射，第2天呼衰改善，昏迷变浅，5 d后神志转清，留下右侧肢体瘫痪出院。半年后随访，生活能自理。
3 讨论
甘露醇引起呼衰机制尚不明了，可能与以下因素有关：(1)年龄：本组均为65岁以上老年人，大多有高血压、冠心病史，这些患者常有脑动脉硬化，脑供血不足致脑萎缩，脑功能不全。脑细胞过度脱水将导致呼吸调节中枢功能障碍，而导致呼衰。(2)病情：脑梗死患者呼衰发生早，在脑梗死发病后3～6 d。可能因脑梗死患者颅内压增高不明显，不需要脱水治疗有关。而脑出血患者发生在脑出血发病后11～13 d，此时脑水肿基本消退，病情趋于稳定，应该逐渐减少甘露醇用量。由于不恰当的过量应用使正常组织过度脱水，导致呼吸调节中枢抑制。(3)剂量：所有致呼衰患者的甘露醇用量均在每日200 g以上，而用量在每日200 g以下的并未发现有呼衰发生，且减少或停用甘露醇后呼衰均能自行恢复。这说明与脑细胞过度脱水，呼吸调节中枢功能障碍有关。, http://www.100md.com