慢性外耳道炎并真菌感染诊疗体会
作者：叶放蕾 耿新宇 张思叶
单位：叶放蕾(郑州市，河南医科大学一附院耳鼻喉科 450053)；耿新宇(河南省焦作市公费医疗医院耳鼻喉科 454100)；张思叶(河南省驻马店地区中医院耳鼻喉科 463000)
关键词：
实用医学杂志000448 1997年5月～1999年5月，我院门诊治疗慢性外耳道炎合并真菌感染31例，均在短期内治愈，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女13例，年龄17～56岁，平均26.5岁。均有耳痒，耳内不适感，反复耳道流水、流脓，部分患者听力轻度下降。病程1～3月，平均1.2月。双耳5例，单耳26例。体查见：患耳道皮肤慢性充血，糜烂，有不同程度的皮肤肿胀，2例耳道内有肉芽，耳道较狭窄；所有患者耳道内均有灰白色或黑褐色脓膜及脓性分泌物，无臭味。吸引及清理耳道内分泌物及痂皮后，可见鼓膜慢性充血，增厚，但未见穿孔。31例患者在我院初次就诊前均在院外多次就诊，有13例患者被诊断为慢性化脓性中耳炎，6例诊断为胆脂瘤型中耳炎，用抗生素治疗或建议手术治疗。
1.2 微生物检查 均行耳道分泌物涂片检查，均找到真菌菌丝及孢子；同时行耳道内分泌物细菌培养，8例阴性，23例阳性。最常见的致病菌为：金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，绿脓杆菌及变形杆菌，且常为混合菌感染。
1.3 治疗方法 选用对上述细菌敏感的口服广谱抗生素；清理干净患耳道内分泌物及痂膜状物。方法：用3%双氧水清洁外耳道，用棉签擦干外耳道，用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每耳滴3～5滴，浸泡3～5 min，倒出耳道内药液，再用棉签蘸抗真菌药膏达克宁霜涂擦外耳道。局部用药每日1次，用药7～14 d，平均10.1 d。2例鼓膜表面有肉芽患者，用耳息肉钳取出肉芽后，用10%三氯醋酸轻烧灼肉芽残面，局部用药同前。
1.4 治疗结果 治愈标准：临床症状消失，局部检查耳道皮肤无充血、肿胀，鼓膜无充血、肿胀，耳道无分泌物，耳道涂片无真菌菌丝或孢子。结果31例均治愈，最长治疗时间14 d。
2 讨论
慢性外耳道炎是耳科常见病，其主要临床表现为耳痒，耳不适感，耳流水，流脓，故临床上极易被误诊为慢性化脓性中耳炎。若患者耳道内因合并真菌感染常形成痂膜样物，更易误诊为胆脂瘤型中耳炎，致误诊误治。故如遇有上述症状的患者，应详细询问病史，做详细的局部检查，必要时可加照X线乳突片或颞骨CT扫描作鉴别诊断。对确诊为慢性外耳道炎的患者，如单用抗生素，久治不愈，除考虑是否合并其他全身疾病致感染不易控制外，还应考虑是否合并真菌感染，一旦确诊合并真菌感染，只需局部抗真菌药治疗，无需全身用药。, 百拇医药
单位：叶放蕾(郑州市，河南医科大学一附院耳鼻喉科 450053)；耿新宇(河南省焦作市公费医疗医院耳鼻喉科 454100)；张思叶(河南省驻马店地区中医院耳鼻喉科 463000)
关键词：
实用医学杂志000448 1997年5月～1999年5月，我院门诊治疗慢性外耳道炎合并真菌感染31例，均在短期内治愈，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女13例，年龄17～56岁，平均26.5岁。均有耳痒，耳内不适感，反复耳道流水、流脓，部分患者听力轻度下降。病程1～3月，平均1.2月。双耳5例，单耳26例。体查见：患耳道皮肤慢性充血，糜烂，有不同程度的皮肤肿胀，2例耳道内有肉芽，耳道较狭窄；所有患者耳道内均有灰白色或黑褐色脓膜及脓性分泌物，无臭味。吸引及清理耳道内分泌物及痂皮后，可见鼓膜慢性充血，增厚，但未见穿孔。31例患者在我院初次就诊前均在院外多次就诊，有13例患者被诊断为慢性化脓性中耳炎，6例诊断为胆脂瘤型中耳炎，用抗生素治疗或建议手术治疗。
1.2 微生物检查 均行耳道分泌物涂片检查，均找到真菌菌丝及孢子；同时行耳道内分泌物细菌培养，8例阴性，23例阳性。最常见的致病菌为：金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，绿脓杆菌及变形杆菌，且常为混合菌感染。
1.3 治疗方法 选用对上述细菌敏感的口服广谱抗生素；清理干净患耳道内分泌物及痂膜状物。方法：用3%双氧水清洁外耳道，用棉签擦干外耳道，用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每耳滴3～5滴，浸泡3～5 min，倒出耳道内药液，再用棉签蘸抗真菌药膏达克宁霜涂擦外耳道。局部用药每日1次，用药7～14 d，平均10.1 d。2例鼓膜表面有肉芽患者，用耳息肉钳取出肉芽后，用10%三氯醋酸轻烧灼肉芽残面，局部用药同前。
1.4 治疗结果 治愈标准：临床症状消失，局部检查耳道皮肤无充血、肿胀，鼓膜无充血、肿胀，耳道无分泌物，耳道涂片无真菌菌丝或孢子。结果31例均治愈，最长治疗时间14 d。
2 讨论
慢性外耳道炎是耳科常见病，其主要临床表现为耳痒，耳不适感，耳流水，流脓，故临床上极易被误诊为慢性化脓性中耳炎。若患者耳道内因合并真菌感染常形成痂膜样物，更易误诊为胆脂瘤型中耳炎，致误诊误治。故如遇有上述症状的患者，应详细询问病史，做详细的局部检查，必要时可加照X线乳突片或颞骨CT扫描作鉴别诊断。对确诊为慢性外耳道炎的患者，如单用抗生素，久治不愈，除考虑是否合并其他全身疾病致感染不易控制外，还应考虑是否合并真菌感染，一旦确诊合并真菌感染，只需局部抗真菌药治疗，无需全身用药。, 百拇医药