B超引导经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿
作者：贝雷呜 王学闽
单位：贝雷呜(武警江西省总队医院外一科，江西 南昌 330001)；王学闽(武警江西省总队医院外一科，江西 南昌 330001)
关键词：细菌性肝脓肿；超声检查；介入治疗
现代诊断与治疗000422 中图分类号：R575.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0236-01
1991年12月至1998年12月我院采用B超引导下经皮肝穿刺抽吸脓液加脓腔内注入抗生素治疗肝脓肿26例，28个病灶，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄30～60(平均41)岁。经治疗的脓肿病灶28个，左叶病灶3个，右叶病灶25个。单发性脓肿24例，多发性脓肿2例。脓肿最大直径11.6cm，小于5cm病灶4个,5～10cm病灶20个，大于10cm病灶2个。23例有寒战、高热、右上腹胀痛。术前检查出凝血时间，血小板计数，B超确定穿刺部位。
, 百拇医药
1.2 穿刺方法 患者取平卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾，用消毒的超声穿刺探头定位。局部麻醉后，用18～20号穿刺针经正常肝组织到达脓腔内(进针时注意避开胸膜腔和腹腔，以免造成术后感染、出血等并发症)，固定穿刺针取出针芯，尽量把脓液抽吸干净(脓液送细菌培养和药物敏感实验)，并观察针尖位置，确定其仍在脓腔内，即可向脓腔内低压注入甲硝唑反复冲洗，待冲洗液清亮后，注入庆大霉素8万单位或丁胺卡那霉素0.5g于脓腔内。对于脓液稠厚者可用生理盐水稀释后，再抽吸脓液。对多发性脓肿应分别定位穿刺。3～5天后复查B超，如发现脓腔有扩大改变，脓腔直径超过5cm，应再行穿刺。
1.3 治愈标准 脓腔消失，脓肿明显缩小，B超表现为一杂乱的回声区，因其内纤维化，后方可伴有声影。
2 结果
26例28个病灶，共行肝穿刺37次，全部治愈。其中1次穿刺治愈20例，2次穿刺治愈3例，3次穿刺治愈1例，4次穿刺治愈2例。一次性抽脓量最多为200ml，患者抽脓后2～5天体温降至正常。全组未发生出血、胆瘘、胆道受损及感染扩散等并发症。全部患者于治愈后1个月，3个月，6个月复查B超，未见脓肿复发。脓液培养结果：大肠杆菌58.2%，金葡菌49.1%，混合菌27.5%，厌氧菌42.8%。
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3 讨论
细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的感染，是一种临床表现异常凶险的感染性疾病，由于肝脏的双重血供，并有胆道与肠道相通的解剖特点，故肝脏发生感染的机会很多，而肝外伤引起的继发性感染及医源性肝脓肿也有一定程度的升高[1]，此病如果得不到及时治疗，其病死率几乎100%。随着介入放射学在我国的不断普及和发展，这种疗法与传统的手术切开引流相比，病人不需经受开腹手术的痛苦，具有简单安全、痛苦少、省时间、经济实用、患者易于接受、疗效显著等特点，术者还可通过屏幕调整进针的方向、角度，清晰地显示针尖到达的部位、深度、脓液抽吸的完全与否及药液在脓腔内的弥散情况，已成为目前治疗肝脓肿的首选疗法，其治愈率达88.2%～100%[2]。但对于有出血倾向，凝血机制差，合并其它严重疾病，尤其是肝功能不全，伴有大量腹水及脓肿有溃破倾向者不宜采用。
(朱 炎主任医师 审)
参考文献：
[1]李俊东.B超导向经皮肝穿抽脓治疗肝脓肿35例[J].中国普通外科杂志，1996，5(4)：228-230.
[2]俞可克，伍木生，夏学德.B超导向经肝穿刺引流治疗肝脓肿122例体会[J].腹部外科杂志，1995，8(4)：78.
收稿日期：2000-03-31, 百拇医药
单位：贝雷呜(武警江西省总队医院外一科，江西 南昌 330001)；王学闽(武警江西省总队医院外一科，江西 南昌 330001)
关键词：细菌性肝脓肿；超声检查；介入治疗
现代诊断与治疗000422 中图分类号：R575.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0236-01
1991年12月至1998年12月我院采用B超引导下经皮肝穿刺抽吸脓液加脓腔内注入抗生素治疗肝脓肿26例，28个病灶，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄30～60(平均41)岁。经治疗的脓肿病灶28个，左叶病灶3个，右叶病灶25个。单发性脓肿24例，多发性脓肿2例。脓肿最大直径11.6cm，小于5cm病灶4个,5～10cm病灶20个，大于10cm病灶2个。23例有寒战、高热、右上腹胀痛。术前检查出凝血时间，血小板计数，B超确定穿刺部位。
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1.2 穿刺方法 患者取平卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾，用消毒的超声穿刺探头定位。局部麻醉后，用18～20号穿刺针经正常肝组织到达脓腔内(进针时注意避开胸膜腔和腹腔，以免造成术后感染、出血等并发症)，固定穿刺针取出针芯，尽量把脓液抽吸干净(脓液送细菌培养和药物敏感实验)，并观察针尖位置，确定其仍在脓腔内，即可向脓腔内低压注入甲硝唑反复冲洗，待冲洗液清亮后，注入庆大霉素8万单位或丁胺卡那霉素0.5g于脓腔内。对于脓液稠厚者可用生理盐水稀释后，再抽吸脓液。对多发性脓肿应分别定位穿刺。3～5天后复查B超，如发现脓腔有扩大改变，脓腔直径超过5cm，应再行穿刺。
1.3 治愈标准 脓腔消失，脓肿明显缩小，B超表现为一杂乱的回声区，因其内纤维化，后方可伴有声影。
2 结果
26例28个病灶，共行肝穿刺37次，全部治愈。其中1次穿刺治愈20例，2次穿刺治愈3例，3次穿刺治愈1例，4次穿刺治愈2例。一次性抽脓量最多为200ml，患者抽脓后2～5天体温降至正常。全组未发生出血、胆瘘、胆道受损及感染扩散等并发症。全部患者于治愈后1个月，3个月，6个月复查B超，未见脓肿复发。脓液培养结果：大肠杆菌58.2%，金葡菌49.1%，混合菌27.5%，厌氧菌42.8%。
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3 讨论
细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的感染，是一种临床表现异常凶险的感染性疾病，由于肝脏的双重血供，并有胆道与肠道相通的解剖特点，故肝脏发生感染的机会很多，而肝外伤引起的继发性感染及医源性肝脓肿也有一定程度的升高[1]，此病如果得不到及时治疗，其病死率几乎100%。随着介入放射学在我国的不断普及和发展，这种疗法与传统的手术切开引流相比，病人不需经受开腹手术的痛苦，具有简单安全、痛苦少、省时间、经济实用、患者易于接受、疗效显著等特点，术者还可通过屏幕调整进针的方向、角度，清晰地显示针尖到达的部位、深度、脓液抽吸的完全与否及药液在脓腔内的弥散情况，已成为目前治疗肝脓肿的首选疗法，其治愈率达88.2%～100%[2]。但对于有出血倾向，凝血机制差，合并其它严重疾病，尤其是肝功能不全，伴有大量腹水及脓肿有溃破倾向者不宜采用。
(朱 炎主任医师 审)
参考文献：
[1]李俊东.B超导向经皮肝穿抽脓治疗肝脓肿35例[J].中国普通外科杂志，1996，5(4)：228-230.
[2]俞可克，伍木生，夏学德.B超导向经肝穿刺引流治疗肝脓肿122例体会[J].腹部外科杂志，1995，8(4)：78.
收稿日期：2000-03-31, 百拇医药