先天性左椎动脉狭窄致反复晕厥1例
作者：陈伟光
单位：陈伟光(北京邮电总医院，北京 100032)
关键词：先天性；左椎动脉；狭窄；晕厥
现代诊断与治疗000439 中图分类号：R744.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0232-01
1 病例报告
患者，男，50岁，因发作性晕厥5年于1998年4月17日入院。5年来发作性晕厥4次，每次发作于下班途中，无明显诱因，发作前有短阵头晕，视物模糊，随后晕厥摔倒于地，意识丧失，持续约10余分钟，意识逐渐自行恢复，无抽搐、口吐白沫、呕吐、大小便失禁等症状。曾2次住外院行颅脑CT、核磁共振(MRI)扫描、脑电图等检查，未见异常，病因诊断不明。既往体健，抽烟、不饮洒。体检：一般情况良好，心肺及神经系统检查无异常，眼底视网膜动脉硬化I级。辅助检查：颅脑CT、MRI、脑电图、视觉及听觉诱发电位、超声心动图均未见异常。24小时动态心电图示24小时房早8次、室早1次，余(-)。颈椎片示颈3～7椎体前后缘均可见骨质增生，椎间隙、椎间孔无明显狭窄。颅脑血管超声示椎基底动脉血流速减慢。核磁共振颅脑血管成像(MRA)示左椎动脉未显示。颅脑、颈部、上胸部CT血管成像(CTA)示左椎动脉直接发自主动脉弓，全程动脉管径显著狭窄，变细，管壁未见钙化，考虑先天性发育异常。血生化检查：甘油三酯2.05mmol/L，胆固醇6.99mmol/L，余(-)。患者因拒绝手术和血管造影而自动出院。
2 讨论
椎动脉绝大部分发自锁骨下动脉，偶见直接起自主动脉弓(5.7%)。本例左侧椎动脉直接发自主动脉弓，全程动脉管径显著狭窄、变细，先天性发育异常，临床十分罕见。年青时，因血管弹性好、代偿功能好而无症状出现。进入中年后，因动脉硬化、血管弹性差、高脂血症、血液粘稠度增高，加之颈椎病，健侧血管代偿功能减退，因而易出现脑供血不足，一过性脑缺血发作。本病诊断较困难，对反复晕厥患者，当常规颅脑CT、MRI、脑电图检查未见异常，且排除心脏病变，应考虑头颈部血管病变的可能，进一步行MRA、CTA检查。MRA、CTA是目前诊断血管病变较好的无创的诊断方法，但需要昂贵的设备和较高的技术水平。
(刘泉开教授 审)
收稿日期：2000-02-16, 百拇医药
单位：陈伟光(北京邮电总医院，北京 100032)
关键词：先天性；左椎动脉；狭窄；晕厥
现代诊断与治疗000439 中图分类号：R744.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0232-01
1 病例报告
患者，男，50岁，因发作性晕厥5年于1998年4月17日入院。5年来发作性晕厥4次，每次发作于下班途中，无明显诱因，发作前有短阵头晕，视物模糊，随后晕厥摔倒于地，意识丧失，持续约10余分钟，意识逐渐自行恢复，无抽搐、口吐白沫、呕吐、大小便失禁等症状。曾2次住外院行颅脑CT、核磁共振(MRI)扫描、脑电图等检查，未见异常，病因诊断不明。既往体健，抽烟、不饮洒。体检：一般情况良好，心肺及神经系统检查无异常，眼底视网膜动脉硬化I级。辅助检查：颅脑CT、MRI、脑电图、视觉及听觉诱发电位、超声心动图均未见异常。24小时动态心电图示24小时房早8次、室早1次，余(-)。颈椎片示颈3～7椎体前后缘均可见骨质增生，椎间隙、椎间孔无明显狭窄。颅脑血管超声示椎基底动脉血流速减慢。核磁共振颅脑血管成像(MRA)示左椎动脉未显示。颅脑、颈部、上胸部CT血管成像(CTA)示左椎动脉直接发自主动脉弓，全程动脉管径显著狭窄，变细，管壁未见钙化，考虑先天性发育异常。血生化检查：甘油三酯2.05mmol/L，胆固醇6.99mmol/L，余(-)。患者因拒绝手术和血管造影而自动出院。
2 讨论
椎动脉绝大部分发自锁骨下动脉，偶见直接起自主动脉弓(5.7%)。本例左侧椎动脉直接发自主动脉弓，全程动脉管径显著狭窄、变细，先天性发育异常，临床十分罕见。年青时，因血管弹性好、代偿功能好而无症状出现。进入中年后，因动脉硬化、血管弹性差、高脂血症、血液粘稠度增高，加之颈椎病，健侧血管代偿功能减退，因而易出现脑供血不足，一过性脑缺血发作。本病诊断较困难，对反复晕厥患者，当常规颅脑CT、MRI、脑电图检查未见异常，且排除心脏病变，应考虑头颈部血管病变的可能，进一步行MRA、CTA检查。MRA、CTA是目前诊断血管病变较好的无创的诊断方法，但需要昂贵的设备和较高的技术水平。
(刘泉开教授 审)
收稿日期：2000-02-16, 百拇医药