左胸外伤引起心电图呈R波电压减低1例
作者：刘晓俊 徐爱莲
单位：刘晓俊(松阳县古市医院，浙江 松阳 323406)；徐爱莲(遂昌县中医院，浙江 遂昌 323300)
关键词：胸外伤；心肌损伤；心电图
现代诊断与治疗000437 中图分类号：R655.1；R540.4+1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0224-01
1 病例报告
患者，男，37岁，因打篮球撞伤左胸部4天仍感左胸痛伴活动受限，于1999年7月7日来院检查。素体健，无高血压及慢性支气管炎病史。体格检查除左心前区局部有压痛外，无其他阳性体征。辅助检查：胸片、心脏彩超、心肌酶谱均正常。心电图示：胸导联除V6呈Rs外，V1～V5导联均呈rS型且rv3>rv4>rv5，Rv6>Rv5，V5导联呈小综合波。心电图诊断：前壁R波递增不良。结合临床可除外陈旧性心肌梗塞。临床诊断：左胸外伤致心肌损伤，予辅酶Q10，复方丹参片服用，于1999年7月15日复查心电图(同一机器同一人操作)示：V1～V3呈rS型，V4～V5呈Rs型，V5导联低电压已恢复正常。心电图诊断：正常心电图。
2 讨论
正常人心电图胸导联自右向左(V1～V5或V6)R波逐渐增高，此为胸导联演变规律，否则称之为“R波递增不良”，这种心电图改变在心肌梗塞中与病理性Q波形成具有等同意义，但有时易被忽略。本例患者在左胸外伤后，心电图V4、V5!R波电压明显减低V5QRS综合波为低电位呈前壁R波递增不良，文献中少见报道，其电生理基础考虑系左胸外伤致部分心肌损伤，暂时失去电活动而不能除极，故相关导联可呈低综合波表现，这可从受伤部位与心电图表现为R波递增不良的导联相吻合得到证实，但在作出肯定诊断之前，需排除心肌梗塞、气胸、胸腔积液等疾患所致。本例患者通过胸片，心肌酶谱、心脏彩超检查以及前后两份心电图对比，上述疾患可逐一排除，从而肯定了“左胸外伤致心肌损伤”的诊断。心肌损伤可引起心肌酶谱升高，本例属正常，可能系外伤后第4天才做化验检查，损伤时引起的酶值升高已恢复。
本例给我们的启示：基层医务工作者在临床工作中凡遇到胸部外伤，尤其是左胸近心前区部位外伤(因此处心脏更贴近胸壁)的病人，除常规拍胸片外，还应尽早地做常规心电图检查，而作为心电图工作者，对这种外伤后呈R波递增不良的心电图应有足够认识，以免漏诊，造成不良后果。从本例患者复查的心电图来看已完全恢复正常，从而推断这种外伤所致的心肌损伤可能是较轻微的、短暂的、可逆的。嘱患者临床休息，酌服促心肌代谢药物(如辅酶Q10、肌苷片)及改善心肌微循环药物(如复方丹参片)有利于受损心肌的恢复，一般预后良好。
(徐炽度教授 审)
收稿日期：1999-08-19, http://www.100md.com
单位：刘晓俊(松阳县古市医院，浙江 松阳 323406)；徐爱莲(遂昌县中医院，浙江 遂昌 323300)
关键词：胸外伤；心肌损伤；心电图
现代诊断与治疗000437 中图分类号：R655.1；R540.4+1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0224-01
1 病例报告
患者，男，37岁，因打篮球撞伤左胸部4天仍感左胸痛伴活动受限，于1999年7月7日来院检查。素体健，无高血压及慢性支气管炎病史。体格检查除左心前区局部有压痛外，无其他阳性体征。辅助检查：胸片、心脏彩超、心肌酶谱均正常。心电图示：胸导联除V6呈Rs外，V1～V5导联均呈rS型且rv3>rv4>rv5，Rv6>Rv5，V5导联呈小综合波。心电图诊断：前壁R波递增不良。结合临床可除外陈旧性心肌梗塞。临床诊断：左胸外伤致心肌损伤，予辅酶Q10，复方丹参片服用，于1999年7月15日复查心电图(同一机器同一人操作)示：V1～V3呈rS型，V4～V5呈Rs型，V5导联低电压已恢复正常。心电图诊断：正常心电图。
2 讨论
正常人心电图胸导联自右向左(V1～V5或V6)R波逐渐增高，此为胸导联演变规律，否则称之为“R波递增不良”，这种心电图改变在心肌梗塞中与病理性Q波形成具有等同意义，但有时易被忽略。本例患者在左胸外伤后，心电图V4、V5!R波电压明显减低V5QRS综合波为低电位呈前壁R波递增不良，文献中少见报道，其电生理基础考虑系左胸外伤致部分心肌损伤，暂时失去电活动而不能除极，故相关导联可呈低综合波表现，这可从受伤部位与心电图表现为R波递增不良的导联相吻合得到证实，但在作出肯定诊断之前，需排除心肌梗塞、气胸、胸腔积液等疾患所致。本例患者通过胸片，心肌酶谱、心脏彩超检查以及前后两份心电图对比，上述疾患可逐一排除，从而肯定了“左胸外伤致心肌损伤”的诊断。心肌损伤可引起心肌酶谱升高，本例属正常，可能系外伤后第4天才做化验检查，损伤时引起的酶值升高已恢复。
本例给我们的启示：基层医务工作者在临床工作中凡遇到胸部外伤，尤其是左胸近心前区部位外伤(因此处心脏更贴近胸壁)的病人，除常规拍胸片外，还应尽早地做常规心电图检查，而作为心电图工作者，对这种外伤后呈R波递增不良的心电图应有足够认识，以免漏诊，造成不良后果。从本例患者复查的心电图来看已完全恢复正常，从而推断这种外伤所致的心肌损伤可能是较轻微的、短暂的、可逆的。嘱患者临床休息，酌服促心肌代谢药物(如辅酶Q10、肌苷片)及改善心肌微循环药物(如复方丹参片)有利于受损心肌的恢复，一般预后良好。
(徐炽度教授 审)
收稿日期：1999-08-19, http://www.100md.com