单侧多功能外固定支架治疗下肢骨折42例
作者：孙军强 朱式仪
单位：孙军强(天津空军水上村医院，天津 300074)；朱式仪(天津医院，天津)
关键词：
中国骨伤000434 我院自1993年开始应用单侧多功能外固定支架(以下简称单侧支架)治疗下肢各类骨折42例，取得了满意效果。现报道如下。
1 临床资料
本组42例，男性34例，女性8例；年龄16～55岁。骨折部位系胫腓骨33例，股骨干9例。
2 治疗方法与结果
2.1 新鲜闭合性骨折 6例，股骨2例，胫腓骨4例。除股骨与胫腓骨各1例采用小切口复位骨折外，其余4例均在C型臂电视监察下闭合复位，单臂支架固定。6例骨折复位满意，骨性愈合。
, 百拇医药
2.2 陈旧闭合性骨折 3例，胫腓骨骨折均为3个月内，一例对位力线良好，一例成角畸形手法矫正，一例切开复位植骨。3例均采用单臂支架固定。骨折均为骨性愈合。
2.3 新鲜开放性骨折 15例，全部为小腿骨折。一期清创缝合，单臂支架固定。其中9例行小切口(4～6 cm)切开复位。15例骨折复位良好，骨性愈合。
2.4 伤后或术后感染骨折 11例，股骨4例，胫腓骨7例。病程7～44天。采用手法或调节外固定器进行骨折复位。感染创面予以充分引流和生肌橡皮膏等中药换药。经复查创面与骨折愈合良好。
2.5 感染骨折不愈合 7例，其中股骨3例，胫腓骨4例。手术距初次骨折时间12～72周。手术方法：硬膜外麻醉下，常规手术入路。若创面已愈者，暴露骨折断端，清除纤维组织和硬化坏死骨质，钻通髓腔，冲洗创口，行单侧支架固定。无活动性炎症可一期植骨。若骨裸露者，以无菌护皮膜封闭术野，清除病灶，去除裸露骨和死骨，尽量保持骨连续性，钻通髓腔。以4000∶1新洁尔灭液冲洗，浸泡创口5分钟。更换手套，器械，再铺无菌巾。去除护皮膜，使穿针部位尽量达到无菌。安装单侧支架固定。
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3 讨论
正确的操作和管理是保证单侧支架疗效的关键。我们体会有如下几点：①合理选择进针点。对骨干上或下1/3骨折的病例，更是如此。一般以支具纵柱的中点对准骨折部位为准，确定远近端的进针部位。若在骨干上或下1/3骨折时，就很难做到这一点。在选进针点时，先在短的骨折段进针。进针部位尽量靠近于骺端。这样就能使支具纵柱的中点，尽量靠近骨折部位，充分发挥其杠杆作用，使之骨折复位更稳定。②防止针孔感染。术后应常规给予适当的抗菌素3～5天。注意针孔渗血和炎症，及时更换敷料，清洁皮肤，用75%酒精棉球环绕覆盖针孔处。只要手术操作正规，术后管理好，一般不易发生针道感染。③充分发挥外固定的稳定性。这方面的因素很多。如安装后外固定的纵轴尽量保持在一直线上。靠近两侧骨断端的两根螺钉距离骨折端近，其他两根螺钉距离骨折端远为宜。这样力臂所承受的力量大，骨折则更稳定。
本组7例感染骨折病人，均为再次或多次手术、软组织及骨均无条件再行任何内固定治疗。其余15例开放骨折的病人，也不宜首选内固定治疗。选用单侧外固定器取得了满意效果。我们体会其优点：①固定针远离骨折断端，创口内无金属异物干扰，有利创面与骨折愈合。②固定坚强，可早期活动，避免传统牵引疗法长期卧床弊端。③维持肢体长度，为骨缺损病人Ⅱ期修复创造条件。④操作简便，便于掌握。局部损伤小，有利骨折愈合。
本组病例无针眼感染发生。我们觉得只要术中尽量严格无菌操作，术后护理得当，针眼感染是完全可以避免的。一例病人出现固定针弯曲，主因穿针时，骨折端一侧两根针角度有误，强行上固定器造成。穿针时使用模具定位则可避免。本组无断针病例发生。
感染骨折的一个重要治疗原则就是避免留置内固定物。单侧支架则恰好符合这一要求。因而为感染开放骨折病人提供了一条可靠的治疗途径。
(收稿：1999-12-10), 百拇医药
单位：孙军强(天津空军水上村医院，天津 300074)；朱式仪(天津医院，天津)
关键词：
中国骨伤000434 我院自1993年开始应用单侧多功能外固定支架(以下简称单侧支架)治疗下肢各类骨折42例，取得了满意效果。现报道如下。
1 临床资料
本组42例，男性34例，女性8例；年龄16～55岁。骨折部位系胫腓骨33例，股骨干9例。
2 治疗方法与结果
2.1 新鲜闭合性骨折 6例，股骨2例，胫腓骨4例。除股骨与胫腓骨各1例采用小切口复位骨折外，其余4例均在C型臂电视监察下闭合复位，单臂支架固定。6例骨折复位满意，骨性愈合。
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2.2 陈旧闭合性骨折 3例，胫腓骨骨折均为3个月内，一例对位力线良好，一例成角畸形手法矫正，一例切开复位植骨。3例均采用单臂支架固定。骨折均为骨性愈合。
2.3 新鲜开放性骨折 15例，全部为小腿骨折。一期清创缝合，单臂支架固定。其中9例行小切口(4～6 cm)切开复位。15例骨折复位良好，骨性愈合。
2.4 伤后或术后感染骨折 11例，股骨4例，胫腓骨7例。病程7～44天。采用手法或调节外固定器进行骨折复位。感染创面予以充分引流和生肌橡皮膏等中药换药。经复查创面与骨折愈合良好。
2.5 感染骨折不愈合 7例，其中股骨3例，胫腓骨4例。手术距初次骨折时间12～72周。手术方法：硬膜外麻醉下，常规手术入路。若创面已愈者，暴露骨折断端，清除纤维组织和硬化坏死骨质，钻通髓腔，冲洗创口，行单侧支架固定。无活动性炎症可一期植骨。若骨裸露者，以无菌护皮膜封闭术野，清除病灶，去除裸露骨和死骨，尽量保持骨连续性，钻通髓腔。以4000∶1新洁尔灭液冲洗，浸泡创口5分钟。更换手套，器械，再铺无菌巾。去除护皮膜，使穿针部位尽量达到无菌。安装单侧支架固定。
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3 讨论
正确的操作和管理是保证单侧支架疗效的关键。我们体会有如下几点：①合理选择进针点。对骨干上或下1/3骨折的病例，更是如此。一般以支具纵柱的中点对准骨折部位为准，确定远近端的进针部位。若在骨干上或下1/3骨折时，就很难做到这一点。在选进针点时，先在短的骨折段进针。进针部位尽量靠近于骺端。这样就能使支具纵柱的中点，尽量靠近骨折部位，充分发挥其杠杆作用，使之骨折复位更稳定。②防止针孔感染。术后应常规给予适当的抗菌素3～5天。注意针孔渗血和炎症，及时更换敷料，清洁皮肤，用75%酒精棉球环绕覆盖针孔处。只要手术操作正规，术后管理好，一般不易发生针道感染。③充分发挥外固定的稳定性。这方面的因素很多。如安装后外固定的纵轴尽量保持在一直线上。靠近两侧骨断端的两根螺钉距离骨折端近，其他两根螺钉距离骨折端远为宜。这样力臂所承受的力量大，骨折则更稳定。
本组7例感染骨折病人，均为再次或多次手术、软组织及骨均无条件再行任何内固定治疗。其余15例开放骨折的病人，也不宜首选内固定治疗。选用单侧外固定器取得了满意效果。我们体会其优点：①固定针远离骨折断端，创口内无金属异物干扰，有利创面与骨折愈合。②固定坚强，可早期活动，避免传统牵引疗法长期卧床弊端。③维持肢体长度，为骨缺损病人Ⅱ期修复创造条件。④操作简便，便于掌握。局部损伤小，有利骨折愈合。
本组病例无针眼感染发生。我们觉得只要术中尽量严格无菌操作，术后护理得当，针眼感染是完全可以避免的。一例病人出现固定针弯曲，主因穿针时，骨折端一侧两根针角度有误，强行上固定器造成。穿针时使用模具定位则可避免。本组无断针病例发生。
感染骨折的一个重要治疗原则就是避免留置内固定物。单侧支架则恰好符合这一要求。因而为感染开放骨折病人提供了一条可靠的治疗途径。
(收稿：1999-12-10), 百拇医药