小夹板配合甘露醇治疗小儿肱骨髁上骨折45例
作者：王正刚
单位：和县人民医院 安徽 和县 238200
关键词：
中国骨伤000455 我科收治小儿肱骨髁上骨折45例，采用手法复位、小夹板固定、甘露醇静脉推注，功能恢复满意，报告如下。
1 临床资料
本组45例中男35例，女10例；年龄3～14岁；受伤至治疗时间1小时～7天。
2 治疗方法
患儿入院后，争取即时早期手法复位，一般采用氯胺酮麻醉，在X线透视下进行。仰卧或坐卧位，术者拉住患儿上臂，助手握住其前臂，曲肘120度，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠，恢复肢体长度，再用两掌相对挤压，纠正侧方和旋转移位，两拇指按压骨折远端向前，其余两手诸指扳提近端向后，同时嘱助手将肘徐徐屈曲70度即可。在X线下透视骨折对位对线满意，用肱骨髁上专用夹板固定，前臂用三角巾悬吊胸前，对于开放性骨折及多次复位失败造成患者肘部严重肿胀、起泡、甚至感染或入院时疑有神经血管损伤，先行鹰嘴牵引，患肘抬高，对症治疗，待病情好转后再行手法复位。复位后，尽早以甘露醇静滴(20%甘露醇2g/kg)，开始每4～6小时一次，静脉推注。连续2～3次，次日改每日2次，连续3天停。临床发现病人用药后第一天肿胀好转，2～5天肿胀基本消退。
3 治疗结果
疗效评定标准：优：骨折端对位对线准确，关节伸屈功能好；良：骨折端稍有移位，关节功能好；差：即骨折端移位，可见骨突，关节伸屈功能有一定障碍。结果：优32例，良8例，差5例。肘内翻4例，肘外翻2例。
4 讨论
伸直型肱骨髁上骨折，骨折端移位，是近端移向前下、远端移向后上，尤其肘前方有重要的神经和血管，骨折后，骨折端的压迫、折端出血，创伤反应加重了肢体肿胀，组织压升高，神经血管受压，临床上一部分病人入院时肢体局部已有肿胀，桡动脉搏动减弱，末梢血循差，感觉减退，疑有神经血管受压损伤，甚至有肌筋膜综合征发生的早期征象，这类病人通过即时手法复位，小夹板固定，早期应用甘露醇，症状迅速改善。其原因主要是骨折端经复位后压迫解除，由于甘露醇的作用，使肢体肿胀迅速消退和组织液下降。小夹板固定治疗骨折是动静结合的，特别是应用肱骨髁上专用夹板，前后板末端均有80°～90°弧形弯曲，复位后对维持肘屈曲起到一定作用，根据移位方向夹板上可放置适当的纸压垫，防止折端再移位，术后前臂三角巾悬吊胸前，早期开始做手部指间、指掌关节伸屈活动，密切注意末梢血循环及桡动脉搏动等，随时调整节板松紧度，3～4周后拆除夹板，开始进行肘关节伸屈功能锻炼、骨折愈合时关节功能几乎同步逐渐恢复，因此，手法复位、小夹板固定、早期应用甘露醇是目前治疗小儿肱骨髁上骨折比较理想的方法。
肱骨髁上骨折，尺偏型是发生肘内翻的主要原因，因此，处理时以应先矫正旋转移位，后矫正侧方移位，再后矫正前后移位的原则，以防止肘内翻发生。, 百拇医药
单位：和县人民医院 安徽 和县 238200
关键词：
中国骨伤000455 我科收治小儿肱骨髁上骨折45例，采用手法复位、小夹板固定、甘露醇静脉推注，功能恢复满意，报告如下。
1 临床资料
本组45例中男35例，女10例；年龄3～14岁；受伤至治疗时间1小时～7天。
2 治疗方法
患儿入院后，争取即时早期手法复位，一般采用氯胺酮麻醉，在X线透视下进行。仰卧或坐卧位，术者拉住患儿上臂，助手握住其前臂，曲肘120度，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠，恢复肢体长度，再用两掌相对挤压，纠正侧方和旋转移位，两拇指按压骨折远端向前，其余两手诸指扳提近端向后，同时嘱助手将肘徐徐屈曲70度即可。在X线下透视骨折对位对线满意，用肱骨髁上专用夹板固定，前臂用三角巾悬吊胸前，对于开放性骨折及多次复位失败造成患者肘部严重肿胀、起泡、甚至感染或入院时疑有神经血管损伤，先行鹰嘴牵引，患肘抬高，对症治疗，待病情好转后再行手法复位。复位后，尽早以甘露醇静滴(20%甘露醇2g/kg)，开始每4～6小时一次，静脉推注。连续2～3次，次日改每日2次，连续3天停。临床发现病人用药后第一天肿胀好转，2～5天肿胀基本消退。
3 治疗结果
疗效评定标准：优：骨折端对位对线准确，关节伸屈功能好；良：骨折端稍有移位，关节功能好；差：即骨折端移位，可见骨突，关节伸屈功能有一定障碍。结果：优32例，良8例，差5例。肘内翻4例，肘外翻2例。
4 讨论
伸直型肱骨髁上骨折，骨折端移位，是近端移向前下、远端移向后上，尤其肘前方有重要的神经和血管，骨折后，骨折端的压迫、折端出血，创伤反应加重了肢体肿胀，组织压升高，神经血管受压，临床上一部分病人入院时肢体局部已有肿胀，桡动脉搏动减弱，末梢血循差，感觉减退，疑有神经血管受压损伤，甚至有肌筋膜综合征发生的早期征象，这类病人通过即时手法复位，小夹板固定，早期应用甘露醇，症状迅速改善。其原因主要是骨折端经复位后压迫解除，由于甘露醇的作用，使肢体肿胀迅速消退和组织液下降。小夹板固定治疗骨折是动静结合的，特别是应用肱骨髁上专用夹板，前后板末端均有80°～90°弧形弯曲，复位后对维持肘屈曲起到一定作用，根据移位方向夹板上可放置适当的纸压垫，防止折端再移位，术后前臂三角巾悬吊胸前，早期开始做手部指间、指掌关节伸屈活动，密切注意末梢血循环及桡动脉搏动等，随时调整节板松紧度，3～4周后拆除夹板，开始进行肘关节伸屈功能锻炼、骨折愈合时关节功能几乎同步逐渐恢复，因此，手法复位、小夹板固定、早期应用甘露醇是目前治疗小儿肱骨髁上骨折比较理想的方法。
肱骨髁上骨折，尺偏型是发生肘内翻的主要原因，因此，处理时以应先矫正旋转移位，后矫正侧方移位，再后矫正前后移位的原则，以防止肘内翻发生。, 百拇医药