躯干石膏综合征28例的诊治
作者：桑井贵 吴岳嵩 李纯志 邵卫
单位：桑井贵 吴岳嵩(第二军医大学长海医院，上海 200433)；李纯志(解放军第113医院，浙江 宁波)；邵卫(解放军第101医院，江苏 无锡)
关键词：
中国骨伤000451 1976年至1995年间，共发现28例石膏综合征患者，经及时诊治均收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料 本组28例中男17例，女11例；年龄14～56岁，45岁以下患者21例；行髋穗形石膏的髋关节结核1例，股骨粗隆间骨折10例，股骨中段骨折6例，髋关节滑膜炎3例，行石膏背心脊柱侧弯矫形术后8例。
2 讨论
根据本组28例的临床表现，推断其发生机理：①当脊柱过伸位石膏固定时，腰椎前凸增加，腹壁肌肉收缩力下降，内脏不同程度下垂，使肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角变小，肠系膜上动脉紧张，使十二指肠横部受压，胃肠排空受阻，引起急性胃扩张，使横结肠和小肠向下降位，肠系膜上动脉和腹主动脉之间空隙更进一步变小，十二指肠受压更甚，使肠系膜上静脉受压，导致胃肠道瘀血，蠕动减慢甚或梗阻，因而产生恶心呕吐；②石膏湿冷引起外周皮肤血管收缩，内脏血管床相对充血，胃肠蠕动减慢或发生逆蠕动；③躯干石膏固定取平卧位后，腹式呼吸相对受限，再加腹腔内脏瘀血，致膈肌升高，引起呼吸困难；④腰段脊柱前路或复杂的后路手术后，引起腹膜后血肿，进一步加重腹胀，腹式呼吸受限，膈肌升高，加重呼吸困难。上述机制常可互为因果，形成恶性循环，一般引起腹胀、呕吐、呼吸困难，严重者可导致肠坏死、穿孔、电介质紊乱、酸中毒、休克，成人呼吸窘迫综合征而终至死亡。
石膏综合征的防治，行髋穗形石膏或石膏背心固定术后的患者，石膏制作完后，应在尽可能短的时间内使其干固，可试用电烤灯或其它加温器具，石膏不可太紧，必要时可用石膏代用品聚氨酯绷带[1]来固定，可早期翻转体位或变换姿势。治疗首先考虑保守对症的方法，具体措施：将患者从仰卧位翻转成为俯卧位，并略倒向左侧。在腹部石膏上开窗以解除压迫或将石膏对劈。不得已时只能将石膏松解或更换，但这样做可能造成固定部位的松动。大多数患者经保守治疗均可自行缓解而痊愈。若经保守治疗无效者，可考虑手术解除十二指肠压迫，常用方法为将阻塞近端的十二指肠横部和空肠第一部作吻合术或屈氏韧带松解术。但行脊柱侧弯矫正手术或石膏外固定矫正角度过大，致脊柱弯度较术前有较大改变时，有可能使肠系膜上动脉紧张度增加或受牵引，进而压迫十二指肠，因此术者应对本症有所了解，必要时可采用分期矫正的方法，防止上述症状发生。
参考文献
[1]桑井贵，张卫平，吴景华.聚氨酯绷带的临床应用.第二军医大学学报，1994，15(4)：397., 百拇医药
单位：桑井贵 吴岳嵩(第二军医大学长海医院，上海 200433)；李纯志(解放军第113医院，浙江 宁波)；邵卫(解放军第101医院，江苏 无锡)
关键词：
中国骨伤000451 1976年至1995年间，共发现28例石膏综合征患者，经及时诊治均收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料 本组28例中男17例，女11例；年龄14～56岁，45岁以下患者21例；行髋穗形石膏的髋关节结核1例，股骨粗隆间骨折10例，股骨中段骨折6例，髋关节滑膜炎3例，行石膏背心脊柱侧弯矫形术后8例。
2 讨论
根据本组28例的临床表现，推断其发生机理：①当脊柱过伸位石膏固定时，腰椎前凸增加，腹壁肌肉收缩力下降，内脏不同程度下垂，使肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角变小，肠系膜上动脉紧张，使十二指肠横部受压，胃肠排空受阻，引起急性胃扩张，使横结肠和小肠向下降位，肠系膜上动脉和腹主动脉之间空隙更进一步变小，十二指肠受压更甚，使肠系膜上静脉受压，导致胃肠道瘀血，蠕动减慢甚或梗阻，因而产生恶心呕吐；②石膏湿冷引起外周皮肤血管收缩，内脏血管床相对充血，胃肠蠕动减慢或发生逆蠕动；③躯干石膏固定取平卧位后，腹式呼吸相对受限，再加腹腔内脏瘀血，致膈肌升高，引起呼吸困难；④腰段脊柱前路或复杂的后路手术后，引起腹膜后血肿，进一步加重腹胀，腹式呼吸受限，膈肌升高，加重呼吸困难。上述机制常可互为因果，形成恶性循环，一般引起腹胀、呕吐、呼吸困难，严重者可导致肠坏死、穿孔、电介质紊乱、酸中毒、休克，成人呼吸窘迫综合征而终至死亡。
石膏综合征的防治，行髋穗形石膏或石膏背心固定术后的患者，石膏制作完后，应在尽可能短的时间内使其干固，可试用电烤灯或其它加温器具，石膏不可太紧，必要时可用石膏代用品聚氨酯绷带[1]来固定，可早期翻转体位或变换姿势。治疗首先考虑保守对症的方法，具体措施：将患者从仰卧位翻转成为俯卧位，并略倒向左侧。在腹部石膏上开窗以解除压迫或将石膏对劈。不得已时只能将石膏松解或更换，但这样做可能造成固定部位的松动。大多数患者经保守治疗均可自行缓解而痊愈。若经保守治疗无效者，可考虑手术解除十二指肠压迫，常用方法为将阻塞近端的十二指肠横部和空肠第一部作吻合术或屈氏韧带松解术。但行脊柱侧弯矫正手术或石膏外固定矫正角度过大，致脊柱弯度较术前有较大改变时，有可能使肠系膜上动脉紧张度增加或受牵引，进而压迫十二指肠，因此术者应对本症有所了解，必要时可采用分期矫正的方法，防止上述症状发生。
参考文献
[1]桑井贵，张卫平，吴景华.聚氨酯绷带的临床应用.第二军医大学学报，1994，15(4)：397., 百拇医药