腰3，4椎体结核误诊为腰突症一例
作者：冯海军
单位：宁夏区中医医院，宁夏 银川 750021
关键词：
中国骨伤000444 戴××，男，29岁，1995年曾因腰痛经体格检查，CT片诊断为腰突症而收住入院，在我科经按摩，牵引，内服药物治疗一月余病情痊愈出院。以后再未发作。患者于1997年2月初无明显诱因突感腰痛剧烈，夜间尤甚，彻夜难眠，不能行走。2月19日到我院骨伤科门诊求治诊断为腰突症(L4，5)收住入院。既往体健，母亲曾患有肺结核后治愈。
入院后查体：脊柱居中无侧弯，双侧腰肌高度紧张，L4，5棘突左侧压痛(+)叩击痛(+)，放射痛(-)，左右直高试验70°(-)，加强试验(-)，屈颈试验(+)，双下肢膝跟腱反射均正常，X线示：L3，4、L4，5椎间隙变窄，椎体前缘骨赘形成，印象，L4～5椎间盘突出症？血常规白细胞：12.2×109/L，分类：N：70%，L：28%，血沉：20mm/h，各项检查完善后根据症状，体征并结合以前病史诊断为腰突症。于是行腰椎机械牵引一次，嘱静卧3天，并予10%GS500ml，小诺霉素120mg，20%甘露醇250ml静滴，3天后下地，自诉腰痛完全消失，腰部活动如常，并能负重，腰部专科检查为阴性。10天后患者突感腰痛剧烈难忍，较前尤甚，考虑可能是活动过久劳累所致，于是行第二次腰椎机械牵引。3天后下地，腰痛消失，行走如常，5天后症状复发加重，查体腰部广泛性压痛腰肌紧张，左下肢有放射痛，肌注度冷丁及口服康赛得等药，疼痛不能缓解，经与主任及其他大夫会诊后考虑有其他病症可能。再次查体：L3、4、5棘突左侧压痛(+)，叩击痛(+)，放射痛(+)，L3、4、5棘突右侧压痛(+)，叩击痛(+)，放射痛(+)，且叩击右侧时左侧下肢放射痛明显，左直高试验50°(+)，加强试验(+)，右直高试验70°(-)，加强试验(-)，测体温：38.2℃，白细胞13×109/L，血沉：40mm/h，建议患者尽快做腰椎CT，后CT提示：L3，4椎体结核伴右侧寒性脓疡形成，L3，4椎体骨质破坏，并有小死骨形成，椎管内见有软组织阴影突入，左侧神经湮没，后将患者转入我院骨外科行手术治疗，并配合抗痨治疗卧床，二个月后出院。1998年9月份患者复查，询问病情已基本痊愈，能从事轻体力劳动，继续抗痨治疗。, 百拇医药
单位：宁夏区中医医院，宁夏 银川 750021
关键词：
中国骨伤000444 戴××，男，29岁，1995年曾因腰痛经体格检查，CT片诊断为腰突症而收住入院，在我科经按摩，牵引，内服药物治疗一月余病情痊愈出院。以后再未发作。患者于1997年2月初无明显诱因突感腰痛剧烈，夜间尤甚，彻夜难眠，不能行走。2月19日到我院骨伤科门诊求治诊断为腰突症(L4，5)收住入院。既往体健，母亲曾患有肺结核后治愈。
入院后查体：脊柱居中无侧弯，双侧腰肌高度紧张，L4，5棘突左侧压痛(+)叩击痛(+)，放射痛(-)，左右直高试验70°(-)，加强试验(-)，屈颈试验(+)，双下肢膝跟腱反射均正常，X线示：L3，4、L4，5椎间隙变窄，椎体前缘骨赘形成，印象，L4～5椎间盘突出症？血常规白细胞：12.2×109/L，分类：N：70%，L：28%，血沉：20mm/h，各项检查完善后根据症状，体征并结合以前病史诊断为腰突症。于是行腰椎机械牵引一次，嘱静卧3天，并予10%GS500ml，小诺霉素120mg，20%甘露醇250ml静滴，3天后下地，自诉腰痛完全消失，腰部活动如常，并能负重，腰部专科检查为阴性。10天后患者突感腰痛剧烈难忍，较前尤甚，考虑可能是活动过久劳累所致，于是行第二次腰椎机械牵引。3天后下地，腰痛消失，行走如常，5天后症状复发加重，查体腰部广泛性压痛腰肌紧张，左下肢有放射痛，肌注度冷丁及口服康赛得等药，疼痛不能缓解，经与主任及其他大夫会诊后考虑有其他病症可能。再次查体：L3、4、5棘突左侧压痛(+)，叩击痛(+)，放射痛(+)，L3、4、5棘突右侧压痛(+)，叩击痛(+)，放射痛(+)，且叩击右侧时左侧下肢放射痛明显，左直高试验50°(+)，加强试验(+)，右直高试验70°(-)，加强试验(-)，测体温：38.2℃，白细胞13×109/L，血沉：40mm/h，建议患者尽快做腰椎CT，后CT提示：L3，4椎体结核伴右侧寒性脓疡形成，L3，4椎体骨质破坏，并有小死骨形成，椎管内见有软组织阴影突入，左侧神经湮没，后将患者转入我院骨外科行手术治疗，并配合抗痨治疗卧床，二个月后出院。1998年9月份患者复查，询问病情已基本痊愈，能从事轻体力劳动，继续抗痨治疗。, 百拇医药