Bastiani单侧外固定架治疗四肢骨折35例报告
作者：张奎
单位：重庆市急救医疗中心创伤外科，重庆 400014
关键词：四肢骨折；外固定架
创伤外科杂志000422 摘要：采用Bastiani单侧外固定架治疗四肢骨折35例，探讨Bastiani单侧外固定架治疗四肢骨折的疗效及优点。
中图分类号：R683.405 文献标识码：B
文章编号：1009-4237(2000)04-0240-01
Treatment of limb fractures with bastiani's unilateral external fixtor
我院1996年10月～1998年12月应用Bastiani式单侧外固定架治疗交通事故伤四肢骨折35例，获满意疗效，报告如下。
, 百拇医药
临床资料
1 一般资料
35例四肢骨折病例中，男25例，女10例；年龄8～73岁，平均39.2岁。道路交通事故伤33例，海损事故伤2例。病史：从受伤到诊疗时间40分钟～25天。陈旧性骨折最短时间1个月，最长11个月。骨折部位及合并伤：胫腓骨中、下段21例，肱骨中、下段10例，股骨下端4例。新鲜骨折28例，其中开放性骨折17例，粉碎性骨折21例；陈旧性骨折7例，其中骨不连3例、畸形愈合2例、创伤性骨髓炎及严重多发伤骨折二期手术各1例。合并伤：脱套伤7例，脑、胸、腹脏器伤5例，筋膜间室综合征及其他骨折各4例，血管神经损伤2例。
2 治疗方法
伤后至手术时间：<24小时10例，1天～3周18例，>3周7例。开放性骨折并筋膜间室综合征者于清创及减压后立即固定，延迟性固定术前持续骨牵引；新鲜骨折均行小切口复位(血管神经吻合切口适当延长)；粉碎性骨折极度不稳辅以螺钉等有限内固定；陈旧性骨折骨不连、畸形愈合、骨髓炎分别行植骨、截骨矫形及病灶清除闭合冲洗加压外固定；局部软组织缺损、骨裸露行皮(肌)瓣转移覆盖。
, 百拇医药
3 结果
随访0.5～2年，骨折全部愈合。骨折愈合时间：胫腓骨骨折2.7～5.1个月，肱骨骨折2.6～4.5月，股骨下端骨折2.5～3.6月。所有骨折成角均在5°以下，肢体短缩无超过1.5cm者。并发症：肘、膝、踝关节僵硬各2例，经手法(4例)、手术松解(股四头肌成形及跟腱延长各1例)并配合CPM、自主锻炼后关节功能改善。支架压迫疮及钉孔皮缘坏死各1例，经调整支架及换药而愈。
讨 论
1 据Bastiani式单侧外固定架临床治疗分析，该装置结构简单，力学设计合理，手术操作简便、迅速，固定可靠且可调性强，因而在临床得到广泛应用[1]。其临床价值：(1)使开放性骨折及多发伤骨折获及时和同步治疗。(2)单侧非平行进钉固定较平行进钉的固定力好，其抗旋转及抗前屈后伸力优于其他单侧外固定架[2]。具有初期固定坚强，后期具有弹性固定的作用，避免应力遮挡效应，利于骨痂生长。(3)手术损伤小，固定范围局限，便于创面处理，有利于骨折愈合及早期功能锻炼。如与简单内固定(螺钉等)合用，利用其很长力臂的力学特征，可大大提高骨折固定强度，适用于长段粉碎性骨折。(4)是陈旧性骨折并发症的有效治疗手段。本组7例在作相应手术处理后，骨端加压外固定，从而加速骨折愈合，有效控制感染，避免或减轻骨折病的发生。
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2 治疗中应注意正确掌握手术适应症。本术适用于：交通事故多发伤须行早期骨折固定；严重开放性骨折尤其长段粉碎性骨折及合并骨与软组织缺损；骨折并发症如创伤性骨髓炎、畸形愈合及骨不连的二期治疗者。对单一闭合性的较稳定骨折，可采用传统的保守治疗或切复内固定术。术前对骨折诊断力求全面准确。本组多采用小切口复位，术中暴露有限，1例胫骨多段骨折因X片质量较差被误认为中段短斜行骨折，致外固定螺钉进入上段折线，使固定强度削弱，被迫辅以石膏固定，失去该法治疗意义，应以为训。进钉操作务必准确。如固定肱骨下段骨折时，应根据其解剖特点，使远折段固定钉置入始终保持与扁平骨段横轴平行，骨折复位后再确定近折段进钉点，由前外向后内侧钻入，进钉深度以透出对侧骨皮质为度，以便于正确安装支架及避免术中损伤重要血管、神经〔3〕。骨折严重不稳定者可结合有限内固定，如股骨下端粉碎性骨折复位困难时，碎骨块可同时用克氏针经皮固定，术后2～3周待纤维骨痂形成再拔除。对未作有限内固定的非稳定性骨折，术后应及时行X线复查并酌情调整支架，直至达到复位标准。行肱骨及股骨下端穿钉时，应置肘、膝关节于屈曲45°位，同时将深筋膜及髂胫束作适当潜行切开，减少肌肉受固定钉的限制作用，以利于关节锻炼及防止关节僵硬。警惕术后外固定支架各关节部位松动致骨折再移位，本组2例因此延长治疗时间并影响关节功能，应予重视。
参考文献：
[1]孙占胜，蔡锦方，孙宝国，等.Bastiani式单侧外固定架治疗股骨髁上骨折[J].中华创伤杂志，1997，13(1)：45
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.267
[3]宋世锋，姚伦龙，安维军，等.单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的并发症及防治[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(1)：58
收稿日期：1999-08-17；修回日期：1999-09-27, 百拇医药
单位：重庆市急救医疗中心创伤外科，重庆 400014
关键词：四肢骨折；外固定架
创伤外科杂志000422 摘要：采用Bastiani单侧外固定架治疗四肢骨折35例，探讨Bastiani单侧外固定架治疗四肢骨折的疗效及优点。
中图分类号：R683.405 文献标识码：B
文章编号：1009-4237(2000)04-0240-01
Treatment of limb fractures with bastiani's unilateral external fixtor
我院1996年10月～1998年12月应用Bastiani式单侧外固定架治疗交通事故伤四肢骨折35例，获满意疗效，报告如下。
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临床资料
1 一般资料
35例四肢骨折病例中，男25例，女10例；年龄8～73岁，平均39.2岁。道路交通事故伤33例，海损事故伤2例。病史：从受伤到诊疗时间40分钟～25天。陈旧性骨折最短时间1个月，最长11个月。骨折部位及合并伤：胫腓骨中、下段21例，肱骨中、下段10例，股骨下端4例。新鲜骨折28例，其中开放性骨折17例，粉碎性骨折21例；陈旧性骨折7例，其中骨不连3例、畸形愈合2例、创伤性骨髓炎及严重多发伤骨折二期手术各1例。合并伤：脱套伤7例，脑、胸、腹脏器伤5例，筋膜间室综合征及其他骨折各4例，血管神经损伤2例。
2 治疗方法
伤后至手术时间：<24小时10例，1天～3周18例，>3周7例。开放性骨折并筋膜间室综合征者于清创及减压后立即固定，延迟性固定术前持续骨牵引；新鲜骨折均行小切口复位(血管神经吻合切口适当延长)；粉碎性骨折极度不稳辅以螺钉等有限内固定；陈旧性骨折骨不连、畸形愈合、骨髓炎分别行植骨、截骨矫形及病灶清除闭合冲洗加压外固定；局部软组织缺损、骨裸露行皮(肌)瓣转移覆盖。
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3 结果
随访0.5～2年，骨折全部愈合。骨折愈合时间：胫腓骨骨折2.7～5.1个月，肱骨骨折2.6～4.5月，股骨下端骨折2.5～3.6月。所有骨折成角均在5°以下，肢体短缩无超过1.5cm者。并发症：肘、膝、踝关节僵硬各2例，经手法(4例)、手术松解(股四头肌成形及跟腱延长各1例)并配合CPM、自主锻炼后关节功能改善。支架压迫疮及钉孔皮缘坏死各1例，经调整支架及换药而愈。
讨 论
1 据Bastiani式单侧外固定架临床治疗分析，该装置结构简单，力学设计合理，手术操作简便、迅速，固定可靠且可调性强，因而在临床得到广泛应用[1]。其临床价值：(1)使开放性骨折及多发伤骨折获及时和同步治疗。(2)单侧非平行进钉固定较平行进钉的固定力好，其抗旋转及抗前屈后伸力优于其他单侧外固定架[2]。具有初期固定坚强，后期具有弹性固定的作用，避免应力遮挡效应，利于骨痂生长。(3)手术损伤小，固定范围局限，便于创面处理，有利于骨折愈合及早期功能锻炼。如与简单内固定(螺钉等)合用，利用其很长力臂的力学特征，可大大提高骨折固定强度，适用于长段粉碎性骨折。(4)是陈旧性骨折并发症的有效治疗手段。本组7例在作相应手术处理后，骨端加压外固定，从而加速骨折愈合，有效控制感染，避免或减轻骨折病的发生。
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2 治疗中应注意正确掌握手术适应症。本术适用于：交通事故多发伤须行早期骨折固定；严重开放性骨折尤其长段粉碎性骨折及合并骨与软组织缺损；骨折并发症如创伤性骨髓炎、畸形愈合及骨不连的二期治疗者。对单一闭合性的较稳定骨折，可采用传统的保守治疗或切复内固定术。术前对骨折诊断力求全面准确。本组多采用小切口复位，术中暴露有限，1例胫骨多段骨折因X片质量较差被误认为中段短斜行骨折，致外固定螺钉进入上段折线，使固定强度削弱，被迫辅以石膏固定，失去该法治疗意义，应以为训。进钉操作务必准确。如固定肱骨下段骨折时，应根据其解剖特点，使远折段固定钉置入始终保持与扁平骨段横轴平行，骨折复位后再确定近折段进钉点，由前外向后内侧钻入，进钉深度以透出对侧骨皮质为度，以便于正确安装支架及避免术中损伤重要血管、神经〔3〕。骨折严重不稳定者可结合有限内固定，如股骨下端粉碎性骨折复位困难时，碎骨块可同时用克氏针经皮固定，术后2～3周待纤维骨痂形成再拔除。对未作有限内固定的非稳定性骨折，术后应及时行X线复查并酌情调整支架，直至达到复位标准。行肱骨及股骨下端穿钉时，应置肘、膝关节于屈曲45°位，同时将深筋膜及髂胫束作适当潜行切开，减少肌肉受固定钉的限制作用，以利于关节锻炼及防止关节僵硬。警惕术后外固定支架各关节部位松动致骨折再移位，本组2例因此延长治疗时间并影响关节功能，应予重视。
参考文献：
[1]孙占胜，蔡锦方，孙宝国，等.Bastiani式单侧外固定架治疗股骨髁上骨折[J].中华创伤杂志，1997，13(1)：45
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.267
[3]宋世锋，姚伦龙，安维军，等.单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的并发症及防治[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(1)：58
收稿日期：1999-08-17；修回日期：1999-09-27, 百拇医药