胰性脑病13例临床分析
作者：宋小文 金世龙 顾红光 袁涛
单位：第三军医大学大坪医院普外科(400042)
关键词：
重庆医学000420 1 临床资料
1982年10月～1999年6月我科收治急性出血坏死性胰腺炎85例，手术治疗61例(71.7%)，非手术治疗24例(28.3%)，发生各种并发症64例(75.3%%)，死亡18例(死亡率为21.2%)。其中胰性脑病13例(发生率为15.3%)，男性6例、女性7例，年龄31～82岁，平均年龄47.4岁。
2 结 果
本组10例手术治疗，13例胰性脑病中6例死亡，病死率为46.2%。胰性脑病从急性出血坏死性胰腺炎起病至病后57天均可发生，手术前后均有胰性脑病发生，胰性脑病多在术后36小时至41天，症状持续2～8天。本组胰性脑病的主要症状有言语不清、多语、胡言乱语，烦躁、谵妄、抽搐似癫痫样发作、定向力障碍、昏睡、昏迷等。其中多语、语无伦次、胡言乱语13例；烦躁、谵妄5例；定向力障碍3例；昏睡、昏迷2例；神志不清、昏睡、昏迷4例。各例均无神经系统定位体征，脑电图检查6例，显示不同程度的脑电图异常。6例为急性出血坏死性胰腺炎唯一并发症，7例合并有水电解质紊乱、低蛋白血症、腹腔严重感染或脓肿、肺部感染和 ARDS、低血容量性或感染性休克、肾功能衰竭等。而同期充血水肿性胰腺炎未发现胰性脑病病例。
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3 讨 论
胰性脑病是急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症之一，死亡率较高，无特效治疗方法，近年受到医生重视，我国也有少量病例报告[1]。胰性脑病亦称酶性脑病，为急性出血坏死性胰腺炎病程中出现的一系列神经精神障碍症侯群，确切病因尚不明确。研究发现胰性脑病患者脑脊液脂肪酶浓度明显高于急性脑血管意外病人和无胰性脑病胰腺炎病人，认为酶血症尤其是血脂肪酶增高导致中枢神经组织的脱髓鞘作用[1]。有人认为胰性脑病是大量胰酶，如胰蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A等进人血流中，引起静脉瘀血、出血等脑血管病变及神经细胞中毒，脑组织局灶性软化，表现出多种形式的神经精神症状，胰性脑病与低氧血症和血管活性物质对中枢神经系统的损害有关[2]。近年来，随着对重症胰腺炎并发 MODS 的深人研究，发现胰酶中磷酸脂酶A、特别是磷酸脂酶 A2 被胰蛋白酶和胆酸激活，将胰液的卵磷脂和脑磷脂转化成溶血性卵磷脂和脑磷脂，溶血性卵磷脂具有高度细胞毒性，破坏细胞膜的磷脂层，并可透过血脑屏障进入脑循环，引起脑组织出血，脑软化即脱水鞘与细胞结合的磷酸脂酶 A2 破坏细胞核与细胞浆内的核酸结构，引起脑功能障碍[3]。
, 百拇医药
胰性脑病出现时间为起病后3～5天，手术前后均可出现，男性多于女性，本组有1例胰性脑病为首发症状，术后出现时间为术后30小时至41天。临床表现呈多样性，常见反应迟钝、意识模糊定向力障碍、语言障碍、震颤、共济失调，烦躁不安谵妄，恐惧或抑郁，癫痫样发作，甚至昏迷、症状可持续数月或数周，神经系统检查可见脑膜刺激征、颅内压增高及脑脊液综合症，表现为四肢强直，肌肉绞痛，反射亢进或消失。脑电图检查多显示异常，主要为广泛性慢恒波，同时性 Q 波及 S 波等[5]。胰性脑病易于误诊、由于对本症的认识不足，如本组1例病人被诊断为癫痫，按癫痫治疗效果不佳死亡。1例首先出现胰性脑病症状而诊断为病毒性脑炎，在神内科治疗3天无效才转外科手术治疗坏死型胰腺炎，术后症状迅速消失，康复出院。
胰性脑病治疗关键在胰腺炎的治疗，随着胰腺炎的控制，神经、精神症状可逐渐消失，本组10例手术后症状很快迅速消失。手术使腹腔清洗、引流，有毒性的胰酶消失更快，故对胰性脑病病人手术可能有积极意义。本组13例胰性脑病6例死亡，病死率为46.2%，说明胰性脑病临床治疗尚无特效疗法，目前治疗仍以重症胰腺炎为主，神经精神症状对症处理，其有效治疗方法有待进一步研究。
参考文献：
[1]胡宗宇，李红春.胰性脑病(附6例报告).中华肝胆外科杂志，1999，5(1)：19
[2]秦课明主编.胰腺炎.河南医科大学出版社，1996，12：299
[3]徐志林，张亚林，张苏河主编.临床胰腺病学.河南医科大学出版社，1996：141, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院普外科(400042)
关键词：
重庆医学000420 1 临床资料
1982年10月～1999年6月我科收治急性出血坏死性胰腺炎85例，手术治疗61例(71.7%)，非手术治疗24例(28.3%)，发生各种并发症64例(75.3%%)，死亡18例(死亡率为21.2%)。其中胰性脑病13例(发生率为15.3%)，男性6例、女性7例，年龄31～82岁，平均年龄47.4岁。
2 结 果
本组10例手术治疗，13例胰性脑病中6例死亡，病死率为46.2%。胰性脑病从急性出血坏死性胰腺炎起病至病后57天均可发生，手术前后均有胰性脑病发生，胰性脑病多在术后36小时至41天，症状持续2～8天。本组胰性脑病的主要症状有言语不清、多语、胡言乱语，烦躁、谵妄、抽搐似癫痫样发作、定向力障碍、昏睡、昏迷等。其中多语、语无伦次、胡言乱语13例；烦躁、谵妄5例；定向力障碍3例；昏睡、昏迷2例；神志不清、昏睡、昏迷4例。各例均无神经系统定位体征，脑电图检查6例，显示不同程度的脑电图异常。6例为急性出血坏死性胰腺炎唯一并发症，7例合并有水电解质紊乱、低蛋白血症、腹腔严重感染或脓肿、肺部感染和 ARDS、低血容量性或感染性休克、肾功能衰竭等。而同期充血水肿性胰腺炎未发现胰性脑病病例。
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3 讨 论
胰性脑病是急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症之一，死亡率较高，无特效治疗方法，近年受到医生重视，我国也有少量病例报告[1]。胰性脑病亦称酶性脑病，为急性出血坏死性胰腺炎病程中出现的一系列神经精神障碍症侯群，确切病因尚不明确。研究发现胰性脑病患者脑脊液脂肪酶浓度明显高于急性脑血管意外病人和无胰性脑病胰腺炎病人，认为酶血症尤其是血脂肪酶增高导致中枢神经组织的脱髓鞘作用[1]。有人认为胰性脑病是大量胰酶，如胰蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A等进人血流中，引起静脉瘀血、出血等脑血管病变及神经细胞中毒，脑组织局灶性软化，表现出多种形式的神经精神症状，胰性脑病与低氧血症和血管活性物质对中枢神经系统的损害有关[2]。近年来，随着对重症胰腺炎并发 MODS 的深人研究，发现胰酶中磷酸脂酶A、特别是磷酸脂酶 A2 被胰蛋白酶和胆酸激活，将胰液的卵磷脂和脑磷脂转化成溶血性卵磷脂和脑磷脂，溶血性卵磷脂具有高度细胞毒性，破坏细胞膜的磷脂层，并可透过血脑屏障进入脑循环，引起脑组织出血，脑软化即脱水鞘与细胞结合的磷酸脂酶 A2 破坏细胞核与细胞浆内的核酸结构，引起脑功能障碍[3]。
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胰性脑病出现时间为起病后3～5天，手术前后均可出现，男性多于女性，本组有1例胰性脑病为首发症状，术后出现时间为术后30小时至41天。临床表现呈多样性，常见反应迟钝、意识模糊定向力障碍、语言障碍、震颤、共济失调，烦躁不安谵妄，恐惧或抑郁，癫痫样发作，甚至昏迷、症状可持续数月或数周，神经系统检查可见脑膜刺激征、颅内压增高及脑脊液综合症，表现为四肢强直，肌肉绞痛，反射亢进或消失。脑电图检查多显示异常，主要为广泛性慢恒波，同时性 Q 波及 S 波等[5]。胰性脑病易于误诊、由于对本症的认识不足，如本组1例病人被诊断为癫痫，按癫痫治疗效果不佳死亡。1例首先出现胰性脑病症状而诊断为病毒性脑炎，在神内科治疗3天无效才转外科手术治疗坏死型胰腺炎，术后症状迅速消失，康复出院。
胰性脑病治疗关键在胰腺炎的治疗，随着胰腺炎的控制，神经、精神症状可逐渐消失，本组10例手术后症状很快迅速消失。手术使腹腔清洗、引流，有毒性的胰酶消失更快，故对胰性脑病病人手术可能有积极意义。本组13例胰性脑病6例死亡，病死率为46.2%，说明胰性脑病临床治疗尚无特效疗法，目前治疗仍以重症胰腺炎为主，神经精神症状对症处理，其有效治疗方法有待进一步研究。
参考文献：
[1]胡宗宇，李红春.胰性脑病(附6例报告).中华肝胆外科杂志，1999，5(1)：19
[2]秦课明主编.胰腺炎.河南医科大学出版社，1996，12：299
[3]徐志林，张亚林，张苏河主编.临床胰腺病学.河南医科大学出版社，1996：141, 百拇医药