钙拮抗剂存在的问题
作者：杜军 曲成业
单位：沈阳军区总医院北陵医院
关键词：
心血管病学进展000422[前川宽充，栗原裕基，矢崎羲雄.最新医学，1999，54(5)：94-98(日文)]
1 冠状动脉疾病(CAD)：1995年发表了降压治疗中发生心肌梗死的623例患者使用何种降压剂与2 032例对照者进行研究的报告。根据这个研究，使用短效型钙拮抗剂者比单用利尿剂者心肌梗死发生的相对危险度要高为1.62。使用短效型钙拮抗剂者随着剂量增加而心肌梗死的危险性增加，大剂量组危险性呈有意义增高。
1995年对CAD者进行短效型硝苯吡啶剂量与死亡率研究的荟萃分析显示，硝苯吡啶剂量依赖性的死亡率增加。认为是短效型钙拮抗剂引起急剧降压和反射性交感神经亢进影响预后恶化。
另外，在1997年Syst-Eur研究中老年收缩期高血压者，采用长效型钙拮抗剂组比安慰剂组的心脏事件减少26%(双盲检验)。1997年根据有心血管意外的高血压者，性别、人种、一致血压的对照组比较病例对照研究心血管事件发生的相对危险度，使用短效型钙拮抗剂与单用β阻滞剂者比较为3.88，使用长效钙拮抗剂者为0.76，显示两者有显著不同。
2 出血：由于钙拮抗剂具有抗血小板作用和抑制正常血管收缩反应。增加了出血危险的担心。据报告使用短效型钙拮抗剂者，胃肠道出血的危险度比使用β阻制剂和ACE抑制剂要高，使用钙拮抗剂的老年者在股骨骨折时输血次数要比非用药者高，不输血时血红蛋白的浓度低下在使用钙拮抗剂者中显著。
另外，在心脏手术者中使用钙拮抗剂的2 248例与非用药者2 909例的比较研究中因出血而输血，因出血而再手术的情况不论哪一种钙拮抗剂组均没有观察到增加。
3 恶性肿瘤：1996年Pabor等就钙拮抗剂与恶性肿瘤关系对71岁以上高龄者进行4年追踪调查并发表两份报告。一份为追踪高血压者750例，发生癌相对危险度以β阻滞剂为标准，使用钙拮抗剂者为2.02，呈有意义高值。另一份报告为不限定高血者的5 052例(其中使用钙拮抗剂为451例)分析结果显示使用钙拮抗剂组发生癌的危险比与非服药组比较为1.72，随着钙拮抗剂量增加癌发生的危险比亦增加。作为癌发生的机制是钙拮抗剂可抑制细胞凋亡。由于抑制了介入其中的DNA变异的细胞死亡而担当肿瘤促进因子的作用，尚需进一步阐明机制。STONE研究的恶性肿瘤发生上钙拮抗剂组787例中有2例，安慰剂中764例中有8例，无有意义差别。在Syst-Eur研究中因癌症死亡在钙拮抗剂组2 398例中有194例(3.0%)，安慰剂组2 297例中有25例(4.4%)，呈有意义差别。
最近使用钙拮抗剂者，自杀的相对危险度高，但尚需今后进一步研究。
收稿日期：1999-08-14, 百拇医药
单位：沈阳军区总医院北陵医院
关键词：
心血管病学进展000422[前川宽充，栗原裕基，矢崎羲雄.最新医学，1999，54(5)：94-98(日文)]
1 冠状动脉疾病(CAD)：1995年发表了降压治疗中发生心肌梗死的623例患者使用何种降压剂与2 032例对照者进行研究的报告。根据这个研究，使用短效型钙拮抗剂者比单用利尿剂者心肌梗死发生的相对危险度要高为1.62。使用短效型钙拮抗剂者随着剂量增加而心肌梗死的危险性增加，大剂量组危险性呈有意义增高。
1995年对CAD者进行短效型硝苯吡啶剂量与死亡率研究的荟萃分析显示，硝苯吡啶剂量依赖性的死亡率增加。认为是短效型钙拮抗剂引起急剧降压和反射性交感神经亢进影响预后恶化。
另外，在1997年Syst-Eur研究中老年收缩期高血压者，采用长效型钙拮抗剂组比安慰剂组的心脏事件减少26%(双盲检验)。1997年根据有心血管意外的高血压者，性别、人种、一致血压的对照组比较病例对照研究心血管事件发生的相对危险度，使用短效型钙拮抗剂与单用β阻滞剂者比较为3.88，使用长效钙拮抗剂者为0.76，显示两者有显著不同。
2 出血：由于钙拮抗剂具有抗血小板作用和抑制正常血管收缩反应。增加了出血危险的担心。据报告使用短效型钙拮抗剂者，胃肠道出血的危险度比使用β阻制剂和ACE抑制剂要高，使用钙拮抗剂的老年者在股骨骨折时输血次数要比非用药者高，不输血时血红蛋白的浓度低下在使用钙拮抗剂者中显著。
另外，在心脏手术者中使用钙拮抗剂的2 248例与非用药者2 909例的比较研究中因出血而输血，因出血而再手术的情况不论哪一种钙拮抗剂组均没有观察到增加。
3 恶性肿瘤：1996年Pabor等就钙拮抗剂与恶性肿瘤关系对71岁以上高龄者进行4年追踪调查并发表两份报告。一份为追踪高血压者750例，发生癌相对危险度以β阻滞剂为标准，使用钙拮抗剂者为2.02，呈有意义高值。另一份报告为不限定高血者的5 052例(其中使用钙拮抗剂为451例)分析结果显示使用钙拮抗剂组发生癌的危险比与非服药组比较为1.72，随着钙拮抗剂量增加癌发生的危险比亦增加。作为癌发生的机制是钙拮抗剂可抑制细胞凋亡。由于抑制了介入其中的DNA变异的细胞死亡而担当肿瘤促进因子的作用，尚需进一步阐明机制。STONE研究的恶性肿瘤发生上钙拮抗剂组787例中有2例，安慰剂中764例中有8例，无有意义差别。在Syst-Eur研究中因癌症死亡在钙拮抗剂组2 398例中有194例(3.0%)，安慰剂组2 297例中有25例(4.4%)，呈有意义差别。
最近使用钙拮抗剂者，自杀的相对危险度高，但尚需今后进一步研究。
收稿日期：1999-08-14, 百拇医药