自发性肾破裂临床分析
作者：王番 斯琴高娃
单位：王番(内蒙古医学院附属医院:泌尿外科)；斯琴高娃(电诊室,内蒙古 通辽 028000)
关键词：
心脏杂志000481 自发性肾破裂临床上少见,术前不易明确诊断,常误诊为其它急腹症。为了提高本病诊断,现 就我院遇到6例自发性肾破裂总结如下:男4例,女2例。年龄31～60岁,平均年龄45.5岁。6例均 有腰腹压痛、反跳痛、肌紧张。其中3例腰腹部可扪及包块和肉眼血尿;1例伴有失血性休克; 腹 腔穿刺2例,分别抽出淡黄色透明液体和脓性液体;腰腹部包块3例均进行腹部包块处穿刺,1例 抽出不凝血性液体,2例抽出淡黄色透明液体。在6例患者中,其中1例摄腹平片,发现双侧肾区 和右输尿管上段有结石影。B超3例,1例右肾区无肾影像,左肾增大和边缘模糊;1例左肾增大 失去正常形态,内部回声欠均;1例右肾增大,肾周有大量液性暗区,肾结构正常。肾盂排泄性 和逆行性造影2例,1例提示左肾无功能和占位性病变;1例见肾盏肾盂有变形,并可见造影剂 外溢。6例均做血常规检查,血细胞均有不同程度升高,血红蛋白下降1例。
例1在术前拟诊为双肾多发性结石和右输尿管上段结石,并发右上尿路急性梗阻和腹膜炎,故紧急行输尿管切开取石术。术中发现肾盂有一长约1 cm破裂口,腹膜后间隙和腹腔内 有大量积液,故取石后置多管引流。术后曾出现泌系感染、经抗生素治疗后感染被控制痊愈 出院。
例2因术前泄性尿路造影见造影剂外渗,故术前诊断明确行右肾探查术。术中见肾脏略增 大 ,肾下极有一长约2.5 cm破裂口,无活动性出血。肾因有大量外渗尿液,行右肾切除。术后病 理报告为右肾慢性炎症并发右肾破裂。其余4例术前均拟为肾癌,手术均证实肾癌并发肾破裂 ,术后病理报告也证实肾癌。
自发性肾破裂若术前尚未明确诊断,而又无紧急手术指征者,可考虑先行非手术疗法,并 作必要的检查,力求明确诊断后再做进一 步治疗。若病情危急,不允许做特殊检查,而又有手术探查指征者，应果断地进行手术探查， 以免延误诊断和治疗。若术前诊断明确,或术中探查证实为肾脏恶性肿瘤破裂者,应行根治性肾切除术。对于肾脏良性病变引起破裂 者,若病性严重,肾功能高度受损害或出血猛烈难以控制,或感染难以控制者,亦应行患肾切除术。对病情不允许做肾切除者,或破裂肾良性病变,病变和肾功能受 损并不严重者,或对侧肾脏缺如者,均应考虑行肾修补术或肾周引流术。本组6例均根据上述 原则,5例行肾切除术,1例仅行肾周引流术,均达到了治疗目的。, http://www.100md.com
单位：王番(内蒙古医学院附属医院:泌尿外科)；斯琴高娃(电诊室,内蒙古 通辽 028000)
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心脏杂志000481 自发性肾破裂临床上少见,术前不易明确诊断,常误诊为其它急腹症。为了提高本病诊断,现 就我院遇到6例自发性肾破裂总结如下:男4例,女2例。年龄31～60岁,平均年龄45.5岁。6例均 有腰腹压痛、反跳痛、肌紧张。其中3例腰腹部可扪及包块和肉眼血尿;1例伴有失血性休克; 腹 腔穿刺2例,分别抽出淡黄色透明液体和脓性液体;腰腹部包块3例均进行腹部包块处穿刺,1例 抽出不凝血性液体,2例抽出淡黄色透明液体。在6例患者中,其中1例摄腹平片,发现双侧肾区 和右输尿管上段有结石影。B超3例,1例右肾区无肾影像,左肾增大和边缘模糊;1例左肾增大 失去正常形态,内部回声欠均;1例右肾增大,肾周有大量液性暗区,肾结构正常。肾盂排泄性 和逆行性造影2例,1例提示左肾无功能和占位性病变;1例见肾盏肾盂有变形,并可见造影剂 外溢。6例均做血常规检查,血细胞均有不同程度升高,血红蛋白下降1例。
例1在术前拟诊为双肾多发性结石和右输尿管上段结石,并发右上尿路急性梗阻和腹膜炎,故紧急行输尿管切开取石术。术中发现肾盂有一长约1 cm破裂口,腹膜后间隙和腹腔内 有大量积液,故取石后置多管引流。术后曾出现泌系感染、经抗生素治疗后感染被控制痊愈 出院。
例2因术前泄性尿路造影见造影剂外渗,故术前诊断明确行右肾探查术。术中见肾脏略增 大 ,肾下极有一长约2.5 cm破裂口,无活动性出血。肾因有大量外渗尿液,行右肾切除。术后病 理报告为右肾慢性炎症并发右肾破裂。其余4例术前均拟为肾癌,手术均证实肾癌并发肾破裂 ,术后病理报告也证实肾癌。
自发性肾破裂若术前尚未明确诊断,而又无紧急手术指征者,可考虑先行非手术疗法,并 作必要的检查,力求明确诊断后再做进一 步治疗。若病情危急,不允许做特殊检查,而又有手术探查指征者，应果断地进行手术探查， 以免延误诊断和治疗。若术前诊断明确,或术中探查证实为肾脏恶性肿瘤破裂者,应行根治性肾切除术。对于肾脏良性病变引起破裂 者,若病性严重,肾功能高度受损害或出血猛烈难以控制,或感染难以控制者,亦应行患肾切除术。对病情不允许做肾切除者,或破裂肾良性病变,病变和肾功能受 损并不严重者,或对侧肾脏缺如者,均应考虑行肾修补术或肾周引流术。本组6例均根据上述 原则,5例行肾切除术,1例仅行肾周引流术,均达到了治疗目的。, http://www.100md.com