原发性肺动脉高压7例临床分析
作者：吴少琴 俞锋
单位：吴少琴(青田县人民医院内科,浙江 青田 323900)；俞锋(浙江医 科大学附属二院心内科)
关键词：
心脏杂志000472 本文作者对收治的7例原发性肺动脉高压(PPH)患者进行回顾性分析,现报道如下。
7例PPH患者中男2例,女5例,年龄13～56岁,平均28岁,多以劳累性呼吸困难(100%)和晕厥( 4 3%)为首发症状,体检均有肺动脉瓣区第二音(P2)亢进、分裂及2/6级收缩期杂音。下肢水肿2 例 ,肝脏肿大1例。心电图表现为右室肥大者6例,伴心肌劳损2例,出现肺型P波1例,不完全性右 束支传导阻滞1例,T波倒置4例。全部患者X线胸片均示心脏增大,肺动脉段突出5例,外周血管 影减少可见“残根征”4例。超声心动图检查均有右房、右室显著增大,右室流出道及肺动脉 增 宽5例,三尖瓣返流6例,心包积液3例。彩色多普勒示三尖瓣轻至中度返流最大压差加右房压 间接估测肺动脉平均收缩压为11.5±1.4 kPa。5例行右心导管检查者右室系统各部位间血 氧饱和度及压力无阶差,肺动脉和右室造影显示主肺动脉及左、右动脉扩张,其外周分支扭曲 变细,呈“残根样”改变,右心导管测量肺动脉平均收缩压为12.2±3.0 kPa,3例患者进行药 物试验(静脉推注合心爽10 mg),结果显示肺动脉压力无明显下降(<1.3 kPa)。目前,PPH的诊 断仍采取排除诊断法,详尽的病史和体检可除外慢性阻塞性肺疾病,免疫系统疾病,多普勒超 声技术结合声学造影可排除先天性心脏病和风湿性心脏病所引起的继发性肺动脉高压,而肺 动脉压力的测定是诊断本病必需条件,连续多普勒测量三尖瓣返流最大压差加估测的右房压 力之和为肺动脉收缩压,此结果与右心导管所测肺动脉收缩压相关性良好,且此法具有无创、 可重复的优点,有利于患者的疗效观察和随访。但右心导管检查仍然是最重要的检查方法,由 于本病发病机理尚不清楚,临床上不易排除由反复小动脉栓塞所致肺动脉高压,故首选治疗是 应用抗凝及抗血小板聚集药物,新近文献报道静脉滴注前列环素(PGI2)和吸入一氧化氮是一 种有效的治疗措施,这可能与肺血管内皮细胞损害或功能不全有关。PPH患者预后不良,鉴于药物治疗不能改善预后,故PPH的早期诊 断十分重要。, 百拇医药
单位：吴少琴(青田县人民医院内科,浙江 青田 323900)；俞锋(浙江医 科大学附属二院心内科)
关键词：
心脏杂志000472 本文作者对收治的7例原发性肺动脉高压(PPH)患者进行回顾性分析,现报道如下。
7例PPH患者中男2例,女5例,年龄13～56岁,平均28岁,多以劳累性呼吸困难(100%)和晕厥( 4 3%)为首发症状,体检均有肺动脉瓣区第二音(P2)亢进、分裂及2/6级收缩期杂音。下肢水肿2 例 ,肝脏肿大1例。心电图表现为右室肥大者6例,伴心肌劳损2例,出现肺型P波1例,不完全性右 束支传导阻滞1例,T波倒置4例。全部患者X线胸片均示心脏增大,肺动脉段突出5例,外周血管 影减少可见“残根征”4例。超声心动图检查均有右房、右室显著增大,右室流出道及肺动脉 增 宽5例,三尖瓣返流6例,心包积液3例。彩色多普勒示三尖瓣轻至中度返流最大压差加右房压 间接估测肺动脉平均收缩压为11.5±1.4 kPa。5例行右心导管检查者右室系统各部位间血 氧饱和度及压力无阶差,肺动脉和右室造影显示主肺动脉及左、右动脉扩张,其外周分支扭曲 变细,呈“残根样”改变,右心导管测量肺动脉平均收缩压为12.2±3.0 kPa,3例患者进行药 物试验(静脉推注合心爽10 mg),结果显示肺动脉压力无明显下降(<1.3 kPa)。目前,PPH的诊 断仍采取排除诊断法,详尽的病史和体检可除外慢性阻塞性肺疾病,免疫系统疾病,多普勒超 声技术结合声学造影可排除先天性心脏病和风湿性心脏病所引起的继发性肺动脉高压,而肺 动脉压力的测定是诊断本病必需条件,连续多普勒测量三尖瓣返流最大压差加估测的右房压 力之和为肺动脉收缩压,此结果与右心导管所测肺动脉收缩压相关性良好,且此法具有无创、 可重复的优点,有利于患者的疗效观察和随访。但右心导管检查仍然是最重要的检查方法,由 于本病发病机理尚不清楚,临床上不易排除由反复小动脉栓塞所致肺动脉高压,故首选治疗是 应用抗凝及抗血小板聚集药物,新近文献报道静脉滴注前列环素(PGI2)和吸入一氧化氮是一 种有效的治疗措施,这可能与肺血管内皮细胞损害或功能不全有关。PPH患者预后不良,鉴于药物治疗不能改善预后,故PPH的早期诊 断十分重要。, 百拇医药