四肢开放性骨折早期内固定125例
作者：王福德
单位：清华大学医院，北京 100084
关键词：
中国骨伤000426 四肢开放性骨折早期内固定，多年来一直有不少争论。1990年至1995年间，对125例四肢开放性骨折实施了早期内固定，现报告如下。
1 临床资料
男82例，女43例；年龄9～65岁，以20～40岁居多，占75%。全部病例就诊时间均在伤后6小时以内。骨折部位：胫骨或胫腓骨29例，尺桡骨24例，股骨17例，肱骨15例，掌指骨15例，跖骨13例，踝关节12例。伤口污染程度：根据伤口与周围皮肤肉眼可见泥沙等异物多少与肌肉等深部软组织颜色变化分为以下四类。轻度38例：无肉眼可见泥沙等异物；中度45例：有少量泥沙等异物；较重28例：有较多的泥沙等异物，肌肉等深部软组织无明显颜色变化；严重14例：有大量的泥沙等异物，肌肉等深部软组织有明显的颜色改变。
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2 治疗方法与结果
全部病例均采用急诊手术清创、内固定。固定方法分别为钢板、髓内针、螺丝钉、克氏针，术后酌情给予适当时间的外固定(石膏或牵引)，无一例骨不连发生。各部位骨折愈合情况：一期愈合胫腓骨25例，尺桡骨24例，股骨16例，肱骨14例，掌指骨14例，跖骨13例，踝关节12例；延迟愈合胫腓骨4例，股骨1例，肱骨1例，掌指骨1例。
伤口一期闭合105例，延期一期闭合20例，除少数病例出现皮肤坏死和感染外，大部分伤口愈合良好(甲级、乙级愈合)。感染伤口均提前拆线、引流、反复换药而愈，无一例并发骨髓炎。不同程度污染伤口愈合情况轻度污染甲级愈合30例，乙级愈合8例；中度污染甲级愈合23例，乙级愈合20例，伤口感染2例，较重污染甲级愈合7例，乙级愈合15例，伤口感染6例；严重污染乙级愈合7例，伤口感染7例。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 多发伤中开放性骨折的处理 多发伤以交通伤发生率最高，原则上只要全身情况允许即可手术清创、内固定。蔡汝宾[1]提出多发伤中骨干骨折三优先的处理原则，即，内固定优先，大骨干骨折优先，髓内固定优先。认为这一原则有利于对全身情况的救治，有利于防止并发症，有利于功能恢复。
3.2 对骨折愈合的影响 本组125例，其中118例达到一期愈合，占94.4%，延迟愈合7例，占5.6%，其中股骨干骨折、肱骨干骨折、掌骨骨折各1例，胫骨中下段骨折4例，发生率最高，这与胫骨下段血循环较差的特点有关。本组无一例骨不连发生，可见早期内固定，对骨折愈合没有不良影响。
3.3 皮肤坏死和感染 发生率与伤口污染程度有密切关系，污染越重，发生率越高，本组轻中度污染83例，仅感染2例，占2.4%，污染较重28例，感染6例，占21.4%；严重污染14例，感染7例，占50%。皮肤坏死和感染发生率与骨折部位有一定关系，本组125例共发生皮肤坏死和感染15例，除一例为肱骨髁上骨折，其余14例均为胫骨中下段骨折，这可能与局部血运较差，胫骨前面无肌肉覆盖有关。此外，骨折周围软组织挫伤较重，清创不够彻底，也是造成皮肤坏死和感染的重要原因。
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3.4 关于伤口闭合 四肢开放性骨折彻底清创、早期内固定，目前意见已较为一致，但在伤口闭合问题上仍有争论。近年来许多作者主张延期一期闭合。本组病例延期一期闭合20例，一期闭合105例，发生皮肤坏死和感染共15例，其中，以胫骨开放性骨折发生率最高，占14例，这与许多文献报告是一致的。在29例胫骨骨折中，一期闭合伤口15例，发生皮肤坏死和感染11例，延期一期闭合14例，仅发生3例，可见，延期一期闭合可明显降低皮肤坏死和感染的发生率。因此，在胫骨开放性骨折中应多采用延期一期闭合[1]，而在其他部位应尽可能争取一期闭合。
参考文献
[1]蔡汝宾.有关多发伤及多发骨折脱位的几个问题.骨科主治医师学习班讲义.中华医学会北京分会编印，1997，75.
(收稿：1998-04-01), 百拇医药
单位：清华大学医院，北京 100084
关键词：
中国骨伤000426 四肢开放性骨折早期内固定，多年来一直有不少争论。1990年至1995年间，对125例四肢开放性骨折实施了早期内固定，现报告如下。
1 临床资料
男82例，女43例；年龄9～65岁，以20～40岁居多，占75%。全部病例就诊时间均在伤后6小时以内。骨折部位：胫骨或胫腓骨29例，尺桡骨24例，股骨17例，肱骨15例，掌指骨15例，跖骨13例，踝关节12例。伤口污染程度：根据伤口与周围皮肤肉眼可见泥沙等异物多少与肌肉等深部软组织颜色变化分为以下四类。轻度38例：无肉眼可见泥沙等异物；中度45例：有少量泥沙等异物；较重28例：有较多的泥沙等异物，肌肉等深部软组织无明显颜色变化；严重14例：有大量的泥沙等异物，肌肉等深部软组织有明显的颜色改变。
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2 治疗方法与结果
全部病例均采用急诊手术清创、内固定。固定方法分别为钢板、髓内针、螺丝钉、克氏针，术后酌情给予适当时间的外固定(石膏或牵引)，无一例骨不连发生。各部位骨折愈合情况：一期愈合胫腓骨25例，尺桡骨24例，股骨16例，肱骨14例，掌指骨14例，跖骨13例，踝关节12例；延迟愈合胫腓骨4例，股骨1例，肱骨1例，掌指骨1例。
伤口一期闭合105例，延期一期闭合20例，除少数病例出现皮肤坏死和感染外，大部分伤口愈合良好(甲级、乙级愈合)。感染伤口均提前拆线、引流、反复换药而愈，无一例并发骨髓炎。不同程度污染伤口愈合情况轻度污染甲级愈合30例，乙级愈合8例；中度污染甲级愈合23例，乙级愈合20例，伤口感染2例，较重污染甲级愈合7例，乙级愈合15例，伤口感染6例；严重污染乙级愈合7例，伤口感染7例。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 多发伤中开放性骨折的处理 多发伤以交通伤发生率最高，原则上只要全身情况允许即可手术清创、内固定。蔡汝宾[1]提出多发伤中骨干骨折三优先的处理原则，即，内固定优先，大骨干骨折优先，髓内固定优先。认为这一原则有利于对全身情况的救治，有利于防止并发症，有利于功能恢复。
3.2 对骨折愈合的影响 本组125例，其中118例达到一期愈合，占94.4%，延迟愈合7例，占5.6%，其中股骨干骨折、肱骨干骨折、掌骨骨折各1例，胫骨中下段骨折4例，发生率最高，这与胫骨下段血循环较差的特点有关。本组无一例骨不连发生，可见早期内固定，对骨折愈合没有不良影响。
3.3 皮肤坏死和感染 发生率与伤口污染程度有密切关系，污染越重，发生率越高，本组轻中度污染83例，仅感染2例，占2.4%，污染较重28例，感染6例，占21.4%；严重污染14例，感染7例，占50%。皮肤坏死和感染发生率与骨折部位有一定关系，本组125例共发生皮肤坏死和感染15例，除一例为肱骨髁上骨折，其余14例均为胫骨中下段骨折，这可能与局部血运较差，胫骨前面无肌肉覆盖有关。此外，骨折周围软组织挫伤较重，清创不够彻底，也是造成皮肤坏死和感染的重要原因。
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3.4 关于伤口闭合 四肢开放性骨折彻底清创、早期内固定，目前意见已较为一致，但在伤口闭合问题上仍有争论。近年来许多作者主张延期一期闭合。本组病例延期一期闭合20例，一期闭合105例，发生皮肤坏死和感染共15例，其中，以胫骨开放性骨折发生率最高，占14例，这与许多文献报告是一致的。在29例胫骨骨折中，一期闭合伤口15例，发生皮肤坏死和感染11例，延期一期闭合14例，仅发生3例，可见，延期一期闭合可明显降低皮肤坏死和感染的发生率。因此，在胫骨开放性骨折中应多采用延期一期闭合[1]，而在其他部位应尽可能争取一期闭合。
参考文献
[1]蔡汝宾.有关多发伤及多发骨折脱位的几个问题.骨科主治医师学习班讲义.中华医学会北京分会编印，1997，75.
(收稿：1998-04-01), 百拇医药