坚强内固定技术在颌骨骨折治疗中的评价
作者：郑苍尚 严文丰
单位：郑苍尚(厦门口腔医院 361003)；严文丰(厦门中山医院)
关键词：
口腔颌面外科杂志000428 中图分类号：R782.2 文献标识码：B
文章编号：1005-4979(2000)04-0360-02
ASSESSMENT OF RIGID INTERNAL FIXATION IN MAXILLOFACIAL FRACTURE
颌面骨折是最常见的颌面部损伤，以往多采用单颌结扎固定，颌间牵引固定，切开钢丝内固定和小钢板内固定术等治疗方法，均收到良好效果，但也存在着固定时间长、进食受限、口腔卫生差、固定稳定性差，需二次手术取除内固定装置等若干问题，作者自1997年开始应坚强内固定术(rigid internal fixation,RIF)治疗颌面部骨折80例获得满意效果，克服了以上弊端，现就其方法报告如下，并就有关问题进行讨论。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 材料
选用西安中邦公司和第四军医大学齿科材料厂联合研制的中邦牌坚强内固定钛板系列。
1.2 器械
选用中邦牌坚强内固定专用配套器械(螺钉起子和锥型裂钻)、钻机用NSK微型钻机。
1.3 方法步骤
①麻醉选择：根据患者综合情况可选用全麻和局部麻醉。②颌间牵引：对骨折移位明显、存在咬?FDDC?紊乱和障碍的患者首先进行单颌结扎和颌间牵引固定，使其移位的骨折端和骨折片复位，恢复正常咬?FDDC?关系。③切口选择：手术切口选择多为口内切口，但首先应考虑骨折处的开放性伤口为手术切口，颧弓骨折应选用一侧冠状切口，髁状突骨折应选用耳屏前或颌下切口。④钛板的选择：一般来说明除髁状突骨折选用微型钛板外，下颌骨骨折多选用小型钛板，上颌骨骨折，颧弓骨折和其它面骨骨折多选用微型钛板，其形状和数量应根据骨折线的部位，骨折移位的程度和有无骨缺损以及缺损量选择，要求钛板要和复位后的颌骨紧密贴合。⑤钻孔固定：根据骨折部位形状选择不同类型钛板确定固定位置，调整长度和弧度，进行钻孔，钛钉固定夹板，钻孔时应注意注水冷却，防止局部产热，损伤骨组织影响钛钉愈合，固定后检查咬?FDDC?关系，用抗菌素液冲洗创面。进行骨膜、较组织复位，分层缝合手术切口，如无明显出血一般切口内无需放置引流条。
, 百拇医药
2 临床资料与结果
2.1 资料
本组共收集颌面骨折80例，85处骨折线，男性53例，女性27例，最大年龄73岁，最小年龄9岁，其中上颌骨折11例，颧弓骨折8例，髁状突骨折7例，下颌角骨折17例，颏孔区骨折27例，正中骨折10例。
2.2 结果
本组80例颌面骨折患者均有不同程度的咬?FDDC?关系错乱和骨折断端移位，经钛板坚强内固定术治疗后，除1例患者因外伤口内粘膜缺损较大，术后2月固定钛板外露外，其它患者伤口Ⅰ期愈合局部无明显排异反应和炎性反应，咬?FDDC?关系恢复良好，张口度无异常、面部外形恢复正常，均获得满意效果。
3 讨论
(1) 钛板坚强内固定术在颌面骨折治疗中与小钢板，钢丝内固定术，单颌结扎，颌间牵引等传统的治疗方法相比较其优点是手术操作简单，损伤小，有精确、可靠的解剖固定，除髁状突、颧弓骨折，需做口外切口，其它上下颌骨骨折多采用口内切口。面部不留瘢痕，还可避免损伤面神经。
, http://www.100md.com
(2) 坚强内固定所用的为西安中邦公司和第四军医大学齿科材料厂联合研制的中邦牌钛板系列，具有良好的生物相容性，耐腐蚀性高，与人体骨组织和软组织均有良好的相容性，除非感染一般情况下，可长期保留在体内，勿需二次手术取除，减少了住院次数，并减轻患者经济负担[1]。
(3) 关于坚强内固定术中颌间牵引的问题，作者认为术中的颌间牵引可提供恢复骨折端的正确复位和良好的咬?FDDC?关系，还可防止钻孔，上钛螺钉时使骨折段再移位而造成咬?FDDC?关系紊乱，除上下颌骨联合骨折的病例在行坚强内固定术后需辅助1周左右颌间牵引固定外，其它骨折固定术后一般勿需牵引固定，因其牵引时间短对患者颞下颌关节功能影响小，易保持口腔卫生，能进食，有利于患者营养和伤口愈合。较传统方法比较大大减轻了患者痛苦。
(4) 关于钛板固定位置的选择，我们认为合适的钛夹板放置位置的选择是保证钛板坚强内固定术成功的条件之一。除髁状突骨折以外的下颌骨骨折均按Champy理想线固定即下颌体部骨折钛板固定于外斜线内侧平坦骨面也就是牙根与下齿槽神经管之间[2]，中线及中线旁骨折需用并行的2条钛板固定。面中部骨折放置微型钛板的最佳位置应是眶缘、颧牙槽嵴，梨状孔边缘，螺钉置于垂直支柱的厚骨上。
, 百拇医药
(5) 关于骨折线牙齿的去留问题，始终是颌骨骨折治疗争论的焦点，特别是下颌角骨折保留第三磨牙争议更大，因为它既有引起感染的可能又有对骨折固定起稳定帮助的缘故，Shetty等学者[3]主张完全骨性阻生因能提供骨折复位较大接触面应予保留，部分萌出伴有冠周炎和其它并发症应予拔除。很多学者包括本人都做过观察[4，5]，认为保留骨折线上的牙齿能有效地帮助骨折复位固定，防止骨折片前后移位。除非骨折线上牙齿存在诸如炎症、囊肿、根折、牙周病、错位等问题已失去保留意义，需拔除外一般情况应争取保留。
作者简介：郑苍尚(1956-)，男，新疆人，主任医师.
参考文献：
[1]乔玉珠.颌面骨折钛合金微型钢板固定的应用研究[J].中华口腔医学杂志，1996；31(57)：277.
[2]Champy M.The strasbourg miniplate osteosynthesis.In Kruger E Schilli W,eds.Oral and Maxillofacial Traumatology[M].Chicago,Ⅲ;Quintessence,1986:19.
[3]Shetty V.Teeth in the line of fracture A review[J].J Oral Maxillofac Surg,1989;47:1303.
[4]陈鸣九.保留颌骨火器伤骨折线旁和线上的牙齿，牙根及战伤覆盖托牙的探讨[J].解放军医学杂志，1981；6(5)：263.
[5]郑苍尚.下颌骨骨折182例临床分析[J].华西口腔医学杂志.1995；13(4)：294.
收稿日期：2000-04-17, 百拇医药
单位：郑苍尚(厦门口腔医院 361003)；严文丰(厦门中山医院)
关键词：
口腔颌面外科杂志000428 中图分类号：R782.2 文献标识码：B
文章编号：1005-4979(2000)04-0360-02
ASSESSMENT OF RIGID INTERNAL FIXATION IN MAXILLOFACIAL FRACTURE
颌面骨折是最常见的颌面部损伤，以往多采用单颌结扎固定，颌间牵引固定，切开钢丝内固定和小钢板内固定术等治疗方法，均收到良好效果，但也存在着固定时间长、进食受限、口腔卫生差、固定稳定性差，需二次手术取除内固定装置等若干问题，作者自1997年开始应坚强内固定术(rigid internal fixation,RIF)治疗颌面部骨折80例获得满意效果，克服了以上弊端，现就其方法报告如下，并就有关问题进行讨论。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 材料
选用西安中邦公司和第四军医大学齿科材料厂联合研制的中邦牌坚强内固定钛板系列。
1.2 器械
选用中邦牌坚强内固定专用配套器械(螺钉起子和锥型裂钻)、钻机用NSK微型钻机。
1.3 方法步骤
①麻醉选择：根据患者综合情况可选用全麻和局部麻醉。②颌间牵引：对骨折移位明显、存在咬?FDDC?紊乱和障碍的患者首先进行单颌结扎和颌间牵引固定，使其移位的骨折端和骨折片复位，恢复正常咬?FDDC?关系。③切口选择：手术切口选择多为口内切口，但首先应考虑骨折处的开放性伤口为手术切口，颧弓骨折应选用一侧冠状切口，髁状突骨折应选用耳屏前或颌下切口。④钛板的选择：一般来说明除髁状突骨折选用微型钛板外，下颌骨骨折多选用小型钛板，上颌骨骨折，颧弓骨折和其它面骨骨折多选用微型钛板，其形状和数量应根据骨折线的部位，骨折移位的程度和有无骨缺损以及缺损量选择，要求钛板要和复位后的颌骨紧密贴合。⑤钻孔固定：根据骨折部位形状选择不同类型钛板确定固定位置，调整长度和弧度，进行钻孔，钛钉固定夹板，钻孔时应注意注水冷却，防止局部产热，损伤骨组织影响钛钉愈合，固定后检查咬?FDDC?关系，用抗菌素液冲洗创面。进行骨膜、较组织复位，分层缝合手术切口，如无明显出血一般切口内无需放置引流条。
, 百拇医药
2 临床资料与结果
2.1 资料
本组共收集颌面骨折80例，85处骨折线，男性53例，女性27例，最大年龄73岁，最小年龄9岁，其中上颌骨折11例，颧弓骨折8例，髁状突骨折7例，下颌角骨折17例，颏孔区骨折27例，正中骨折10例。
2.2 结果
本组80例颌面骨折患者均有不同程度的咬?FDDC?关系错乱和骨折断端移位，经钛板坚强内固定术治疗后，除1例患者因外伤口内粘膜缺损较大，术后2月固定钛板外露外，其它患者伤口Ⅰ期愈合局部无明显排异反应和炎性反应，咬?FDDC?关系恢复良好，张口度无异常、面部外形恢复正常，均获得满意效果。
3 讨论
(1) 钛板坚强内固定术在颌面骨折治疗中与小钢板，钢丝内固定术，单颌结扎，颌间牵引等传统的治疗方法相比较其优点是手术操作简单，损伤小，有精确、可靠的解剖固定，除髁状突、颧弓骨折，需做口外切口，其它上下颌骨骨折多采用口内切口。面部不留瘢痕，还可避免损伤面神经。
, http://www.100md.com
(2) 坚强内固定所用的为西安中邦公司和第四军医大学齿科材料厂联合研制的中邦牌钛板系列，具有良好的生物相容性，耐腐蚀性高，与人体骨组织和软组织均有良好的相容性，除非感染一般情况下，可长期保留在体内，勿需二次手术取除，减少了住院次数，并减轻患者经济负担[1]。
(3) 关于坚强内固定术中颌间牵引的问题，作者认为术中的颌间牵引可提供恢复骨折端的正确复位和良好的咬?FDDC?关系，还可防止钻孔，上钛螺钉时使骨折段再移位而造成咬?FDDC?关系紊乱，除上下颌骨联合骨折的病例在行坚强内固定术后需辅助1周左右颌间牵引固定外，其它骨折固定术后一般勿需牵引固定，因其牵引时间短对患者颞下颌关节功能影响小，易保持口腔卫生，能进食，有利于患者营养和伤口愈合。较传统方法比较大大减轻了患者痛苦。
(4) 关于钛板固定位置的选择，我们认为合适的钛夹板放置位置的选择是保证钛板坚强内固定术成功的条件之一。除髁状突骨折以外的下颌骨骨折均按Champy理想线固定即下颌体部骨折钛板固定于外斜线内侧平坦骨面也就是牙根与下齿槽神经管之间[2]，中线及中线旁骨折需用并行的2条钛板固定。面中部骨折放置微型钛板的最佳位置应是眶缘、颧牙槽嵴，梨状孔边缘，螺钉置于垂直支柱的厚骨上。
, 百拇医药
(5) 关于骨折线牙齿的去留问题，始终是颌骨骨折治疗争论的焦点，特别是下颌角骨折保留第三磨牙争议更大，因为它既有引起感染的可能又有对骨折固定起稳定帮助的缘故，Shetty等学者[3]主张完全骨性阻生因能提供骨折复位较大接触面应予保留，部分萌出伴有冠周炎和其它并发症应予拔除。很多学者包括本人都做过观察[4，5]，认为保留骨折线上的牙齿能有效地帮助骨折复位固定，防止骨折片前后移位。除非骨折线上牙齿存在诸如炎症、囊肿、根折、牙周病、错位等问题已失去保留意义，需拔除外一般情况应争取保留。
作者简介：郑苍尚(1956-)，男，新疆人，主任医师.
参考文献：
[1]乔玉珠.颌面骨折钛合金微型钢板固定的应用研究[J].中华口腔医学杂志，1996；31(57)：277.
[2]Champy M.The strasbourg miniplate osteosynthesis.In Kruger E Schilli W,eds.Oral and Maxillofacial Traumatology[M].Chicago,Ⅲ;Quintessence,1986:19.
[3]Shetty V.Teeth in the line of fracture A review[J].J Oral Maxillofac Surg,1989;47:1303.
[4]陈鸣九.保留颌骨火器伤骨折线旁和线上的牙齿，牙根及战伤覆盖托牙的探讨[J].解放军医学杂志，1981；6(5)：263.
[5]郑苍尚.下颌骨骨折182例临床分析[J].华西口腔医学杂志.1995；13(4)：294.
收稿日期：2000-04-17, 百拇医药