贯彻爱母措施前后剖宫产率的变化
作者：许薇
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科 233000
关键词：爱母措施；剖宫产率
淮海医药000420
【中国图书分类号】 R 719.8
近10年剖宫产率逐年上升，居高不下。如何达到WHO提倡的爱婴医院爱母措施的规定——剖宫产率<15%的要求，是产科医生关心的问题。自1999年1月开始我院认真贯彻执行爱母措施的有关规定，使剖宫产率明显降低，达到规定要求，本文对贯彻措施前4年和后1年的剖宫产有关资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995～1998年剖宫产1 341例，剖宫产率26.4%，孕妇年龄20～41岁，平均26岁，初产妇1 279例，经产妇62例；孕周<37周31例，37～42周1 195例，>42周115例。1999年剖宫产155例，剖宫产率12.5%，孕妇年龄22～35岁，平均26岁，初产妇152例，经产妇3例，<37周4例37～42周134例，>42周17例。
, 百拇医药
1.2 手术方式 前4年子宫体部剖宫产4例，均为再次剖宫产，其中3例同时行输卵管结扎术，余下为子宫下段剖宫产，其中3例因术中出血过多行子宫次全切除术。后1年子宫体部剖宫产1例，为再次剖宫产，其余均为子宫下段剖宫产。
1.3 剖宫产率见表1。
表1 5年剖宫产率
1995
1996
1997
1998
1999
分娩总数
1198
, 百拇医药
1258
1264
1359
1240
剖宫产数
323
318
344
356
155
剖宫产率
27%
25.3%
, http://www.100md.com
27.2%
26.2%
12.5%
1.4 剖宫产指征 剖宫产指征通常是多因素的，现以第一指征进行统计。见表2。表2 爱母措施前后剖宫产指征的变化 (n,%) 指 征
前4年
后1年
头盆不称
322(24.0)
22(14.2)
臀位
251(18.7)
, http://www.100md.com
19(12.3)
胎儿宫内窘迫
225(16.8)
29(18.7)
妊娠高血压综合征
168(12.6)
23(14.5)
宫颈扩张活跃期停滞产程异常
151(13.3)
24(15.5)
过期妊娠
115(8.6)
, 百拇医药
17(11)
骨盆畸形、骨盆狭窄
45(3.3)
6(4)
妊娠合并症
26(1.9)
9(6)
疤痕子宫
24(1.8)
4(2.6)
其它
14(1.0)
, http://www.100md.com 2(1.2)
合计
1341(100)
155(100)
1.5 新生儿死亡率、窒息率 前4年新生儿死亡率5.5‰，窒息率14.6%；后1年新生儿死亡率5.6‰，窒息率为14.2%。两组无明显差别(P>0.05)。
2 讨论
剖宫产是解决难产和处理某些高危妊娠的有效措施，由于对围产医学的重视及社会因素等原因，使剖宫产居高不下，随着手术技术和麻醉技术的提高及抗生素的应用，相对提高了剖宫产的安全性，许多难度大的阴道助产被剖宫产取代，也是剖宫产升高的原因。从统计看随着产科质量的提高，贯彻WHO爱母措施前4年，剖宫产胎儿因素明显大于母亲因素，剖宫产率均在25%以上，而后1年则无此现象，剖宫产率12.5%，明显下降，可从以下几个方面分析下降的原因。
, http://www.100md.com
2.1 头盆不称 前4年共有322例，占24%，居剖宫产指征首位。头盆不称诊断适度无特定标准，只有通过充分试产才能确定[1]。但临床对试产不够重视，甚至只根据胎儿双顶径大或胎头位置异常即决定剖宫产，部分孕妇恐惧分娩痛，缺乏试产的信心，加上社会因素的影响，往往试产时间不够改为剖宫产。贯彻爱母措施后，加强了产前的宣教及孕期合理的营养摄取，产时加强产程图的观察，使得试产充分，使相对性头盆不称的诊断更准确，这部分剖宫产大大减少。
2.2 臀位剖宫产 前4年共有251例，占18.7%，由于医务人员及社会普遍重视新生儿质量，只有少数来院较晚失去剖宫产机会的臀位经阴道分娩，臀位几乎百分之百剖宫产，臀位经阴道分娩，新生儿易发生窒息、颅内出血、损伤和死亡，应放宽剖宫产指征。后1年严格掌握臀位剖宫产指征及提高臀位助娩技术，使剖宫产下降。对于初产妇臀位足先露及体重>3 500 g者宜剖宫产。
2.3 胎儿宫内窘迫 前4年共有225例，占16.8%，居剖宫产第三位。目前由于胎心监护仪的广泛应用，使“胎儿宫内窘迫”诊断更早更及时，但同时也出现了一定的假阳性，干预过早。贯彻爱母措施后，不常规行胎心监护，更不单一根据胎心监护结果诊断“胎儿宫内窘迫”，而是根据B超、监护及羊水性状综合判断，后1年指征中，“胎儿宫内窘迫”指征占首位，并不是指征的放宽，而是前二种指征降低所致。
, http://www.100md.com
2.4 产程异常及妊娠合并症 由于前二种指征得到良好的控制，产科质量提高并不能使产程异常及妊娠合并症再下降，而使母亲因素剖宫产突出，这也是剖宫产要解决的主要问题。
剖宫产上升到一定程度并不能降低新生儿死亡，且手术创伤不利于母亲健康[2]。贯彻爱母措施规定后，使不必要的剖宫产明显下降。实践表明，剖宫产率降到15%以下是可能的，而且它的下降不增加新生儿窒息死亡。 参考文献
1，苏应宽.剖宫产指征中头盆不称的探讨.中华妇产科杂志，1988，23(6)：329
2，叶惠方.剖宫产术的适应症与并发症.中华妇产科杂志，1994，29(8)：494
(收稿：1999-12-07), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科 233000
关键词：爱母措施；剖宫产率
淮海医药000420
【中国图书分类号】 R 719.8
近10年剖宫产率逐年上升，居高不下。如何达到WHO提倡的爱婴医院爱母措施的规定——剖宫产率<15%的要求，是产科医生关心的问题。自1999年1月开始我院认真贯彻执行爱母措施的有关规定，使剖宫产率明显降低，达到规定要求，本文对贯彻措施前4年和后1年的剖宫产有关资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995～1998年剖宫产1 341例，剖宫产率26.4%，孕妇年龄20～41岁，平均26岁，初产妇1 279例，经产妇62例；孕周<37周31例，37～42周1 195例，>42周115例。1999年剖宫产155例，剖宫产率12.5%，孕妇年龄22～35岁，平均26岁，初产妇152例，经产妇3例，<37周4例37～42周134例，>42周17例。
, 百拇医药
1.2 手术方式 前4年子宫体部剖宫产4例，均为再次剖宫产，其中3例同时行输卵管结扎术，余下为子宫下段剖宫产，其中3例因术中出血过多行子宫次全切除术。后1年子宫体部剖宫产1例，为再次剖宫产，其余均为子宫下段剖宫产。
1.3 剖宫产率见表1。
表1 5年剖宫产率
1995
1996
1997
1998
1999
分娩总数
1198
, 百拇医药
1258
1264
1359
1240
剖宫产数
323
318
344
356
155
剖宫产率
27%
25.3%
, http://www.100md.com
27.2%
26.2%
12.5%
1.4 剖宫产指征 剖宫产指征通常是多因素的，现以第一指征进行统计。见表2。表2 爱母措施前后剖宫产指征的变化 (n,%) 指 征
前4年
后1年
头盆不称
322(24.0)
22(14.2)
臀位
251(18.7)
, http://www.100md.com
19(12.3)
胎儿宫内窘迫
225(16.8)
29(18.7)
妊娠高血压综合征
168(12.6)
23(14.5)
宫颈扩张活跃期停滞产程异常
151(13.3)
24(15.5)
过期妊娠
115(8.6)
, 百拇医药
17(11)
骨盆畸形、骨盆狭窄
45(3.3)
6(4)
妊娠合并症
26(1.9)
9(6)
疤痕子宫
24(1.8)
4(2.6)
其它
14(1.0)
, http://www.100md.com 2(1.2)
合计
1341(100)
155(100)
1.5 新生儿死亡率、窒息率 前4年新生儿死亡率5.5‰，窒息率14.6%；后1年新生儿死亡率5.6‰，窒息率为14.2%。两组无明显差别(P>0.05)。
2 讨论
剖宫产是解决难产和处理某些高危妊娠的有效措施，由于对围产医学的重视及社会因素等原因，使剖宫产居高不下，随着手术技术和麻醉技术的提高及抗生素的应用，相对提高了剖宫产的安全性，许多难度大的阴道助产被剖宫产取代，也是剖宫产升高的原因。从统计看随着产科质量的提高，贯彻WHO爱母措施前4年，剖宫产胎儿因素明显大于母亲因素，剖宫产率均在25%以上，而后1年则无此现象，剖宫产率12.5%，明显下降，可从以下几个方面分析下降的原因。
, http://www.100md.com
2.1 头盆不称 前4年共有322例，占24%，居剖宫产指征首位。头盆不称诊断适度无特定标准，只有通过充分试产才能确定[1]。但临床对试产不够重视，甚至只根据胎儿双顶径大或胎头位置异常即决定剖宫产，部分孕妇恐惧分娩痛，缺乏试产的信心，加上社会因素的影响，往往试产时间不够改为剖宫产。贯彻爱母措施后，加强了产前的宣教及孕期合理的营养摄取，产时加强产程图的观察，使得试产充分，使相对性头盆不称的诊断更准确，这部分剖宫产大大减少。
2.2 臀位剖宫产 前4年共有251例，占18.7%，由于医务人员及社会普遍重视新生儿质量，只有少数来院较晚失去剖宫产机会的臀位经阴道分娩，臀位几乎百分之百剖宫产，臀位经阴道分娩，新生儿易发生窒息、颅内出血、损伤和死亡，应放宽剖宫产指征。后1年严格掌握臀位剖宫产指征及提高臀位助娩技术，使剖宫产下降。对于初产妇臀位足先露及体重>3 500 g者宜剖宫产。
2.3 胎儿宫内窘迫 前4年共有225例，占16.8%，居剖宫产第三位。目前由于胎心监护仪的广泛应用，使“胎儿宫内窘迫”诊断更早更及时，但同时也出现了一定的假阳性，干预过早。贯彻爱母措施后，不常规行胎心监护，更不单一根据胎心监护结果诊断“胎儿宫内窘迫”，而是根据B超、监护及羊水性状综合判断，后1年指征中，“胎儿宫内窘迫”指征占首位，并不是指征的放宽，而是前二种指征降低所致。
, http://www.100md.com
2.4 产程异常及妊娠合并症 由于前二种指征得到良好的控制，产科质量提高并不能使产程异常及妊娠合并症再下降，而使母亲因素剖宫产突出，这也是剖宫产要解决的主要问题。
剖宫产上升到一定程度并不能降低新生儿死亡，且手术创伤不利于母亲健康[2]。贯彻爱母措施规定后，使不必要的剖宫产明显下降。实践表明，剖宫产率降到15%以下是可能的，而且它的下降不增加新生儿窒息死亡。 参考文献
1，苏应宽.剖宫产指征中头盆不称的探讨.中华妇产科杂志，1988，23(6)：329
2，叶惠方.剖宫产术的适应症与并发症.中华妇产科杂志，1994，29(8)：494
(收稿：1999-12-07), 百拇医药