急性心肌梗塞后T波早期倒置的意义(附58例报告)
作者：张蓉 郭乐凌
单位：(中国石油天然气总公司中心医院心脏内科(廊坊 065000))
关键词：心肌梗塞；诊断；心肌再灌注；治疗方法；心电描记述；方法
河北医科大学学报000413
中图号 R542.22
本文通过对本院1996年10月～1998年12月期间住院治疗的58例急性心肌梗塞患者临床资料的总结分析，以探讨急性心肌梗塞后T波早期倒置的临床意义。
1 材料与方法
1.1 病例选择：男性36例，女性22例；年龄56～72岁。符合1979年WHO的诊断标准。排除合并束支传导阻滞、心瓣膜病、心肌病、肺原性心脏病及4周内死亡者。
, http://www.100md.com
1.2 方法：患者入监护室后，接受常规心电监护，描记18导联(常规12导联,V7～V9,V3R～V5R)心电图，心前导联均予标记一致。同时记录肌酸磷酸激酶(CK)的峰值水平。对于有溶栓指征者，给予尿激酶静脉溶栓治疗。溶栓方案、心电图、血清酶监测及再通标准参照文献[1]。以心电图在原ST段抬高的导联上出现负向T波，且T波振幅 ≥1 mm为T波倒置[2]。按T波出现导致的时间分组，发病后24 h 内出现者为A组，超过24 h者为B组。心功能状态按Killip分级法分为4级，用彩色超声心动图测定左心室射血分数(EF)。
1.3 统计学处理：数据以(
±s)表示。A、B两组在Killip心功能分级上无显著性差异,进行非参数检测Ridit分析，两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检测。
, 百拇医药
2 结 果
58例中24 h内出现T波倒置37例(63.8 %)为A组,其中9例为早期静脉溶栓治疗并再通者；24 h后出现T波倒置21例(36.2 %)为B组。两组患者的基本情况及临床特点见表1,2。
表1 两组的临床特点
(例数) 组别
例数
年龄
(岁)
性 别
梗 塞 部 位
Killip 分级
, 百拇医药 男
女
下壁
前壁
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
A
37
65.41±8.19
22
15
20
, 百拇医药
17
29
7
1
0
B
21
66.58±8.77
12
9
11
10
10
6
, http://www.100md.com
3
2
表2 两组T波变化的临床特点 组别
例数
EF(%)
心力衰竭
(%)
梗塞后
心绞痛(%)
心律失常
(%)
CK峰值
(±s)
, http://www.100md.com
A
37
53.5±9.87
0.09*
0.48
0.21
985.69±147.24*
B
21
54.5±9.69
0.54
0.21
, 百拇医药
0.46
1469.40±240.18
*P<0.05 与B组比较 (χ2检验) EF:左心室射血分数 CK:肌酸磷酸激酶3 讨 论
人们已经认识到,急性心肌梗塞后成功的再灌注治疗可加速心电图的衍变过程[3]，ST段的回落程度、速度及变动情况已被公认是能反应心肌再灌注状况的依据，同心肌挽救程度和预后相关[4]。近来，T波的早期倒置与心肌挽救程度和左心室功能的关系也逐渐得到关注。Richardson[5]等观察到溶栓成功患者在3 h内T波幅度迅速减少。有学者[1]通过临床与冠状动脉造影的研究，发现24 h内T波倒置，预示血管再通，心肌酶峰值较低，左心室功能明显改善。他们认为早期T波倒置可能为生理性再灌注指标。
, http://www.100md.com 本研究从表1发现，A组37例中心功能Ⅰ级者有29例(78.38 %),心功能Ⅳ级者0例;而B组21例中心功能Ⅰ级者有10例(47.62 %)，心功能Ⅳ级者有2例(9.52 %),两组比较有显著性差异。说明发病后24 h内T波出现倒置的患者，多数心功能较好。表2可见，A组心力衰竭发生率及CK峰值明显低于B组。在某些临床表现，如EF、梗塞后心绞痛及心律失常发生率等无明显差异，这可能与观察病例数较少有关。综上所述，T波出现早期倒置，是急性心肌梗塞患者心功能损害轻及预后较好的征兆。A组病例中9例为早期静脉溶栓治疗并再通者，其余28例未溶栓患者出现此种现象，可能为自发性再通，或与梗塞面积小、侧支循环较好有关,有待进一步观察。
参考文献
1.中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案. 中华心血管病杂志, 1991,19(3):137
2.Matetzky S, Babriel GI, Shahar MA, et al. Early T wave inversion after thromoblytic theraphy predicts better coronary perfusion: clinnical and angiographic study. J Am Coll Cardiol, 1994, 24(2):378
, http://www.100md.com
3.Hackwrthy RA, Sorensen SG, Fitzpatrick PG, et al. Effect of reperfusion on eletrocardiographic and enzymatic infarct size: results of a randomized multicenter study of intravenous and isolated plasminogen streptokinase activator complex (APSAC) versus intracoronary streptokinase in acute myocardial infarction. Am Heart J, 1998,116(4):903
4.Schrocler R, Wegsheider K, Schoder K, et al. Extent of early ST segment elevation resolution: a strong predicor of outcome in patients with AMI and a sensitive measure to compare thrombolytic regimens: a substudy of international joint efficacy comparison of thombolysis (INJECT) trial. J Am Coll Cardiaol, 1995, 26(7):1657
5.Richardson SG, Morton P, Murtagh JG, et al. Relation of coronary arterial patency and left ventricular function to electrocardiographic changes after steptokinase treatment during acute myocardial infarction. Am J Caradiol, 1988, 61(13):961
(2000-01-04 收稿), 百拇医药
单位：(中国石油天然气总公司中心医院心脏内科(廊坊 065000))
关键词：心肌梗塞；诊断；心肌再灌注；治疗方法；心电描记述；方法
河北医科大学学报000413
中图号 R542.22
本文通过对本院1996年10月～1998年12月期间住院治疗的58例急性心肌梗塞患者临床资料的总结分析，以探讨急性心肌梗塞后T波早期倒置的临床意义。
1 材料与方法
1.1 病例选择：男性36例，女性22例；年龄56～72岁。符合1979年WHO的诊断标准。排除合并束支传导阻滞、心瓣膜病、心肌病、肺原性心脏病及4周内死亡者。
, http://www.100md.com
1.2 方法：患者入监护室后，接受常规心电监护，描记18导联(常规12导联,V7～V9,V3R～V5R)心电图，心前导联均予标记一致。同时记录肌酸磷酸激酶(CK)的峰值水平。对于有溶栓指征者，给予尿激酶静脉溶栓治疗。溶栓方案、心电图、血清酶监测及再通标准参照文献[1]。以心电图在原ST段抬高的导联上出现负向T波，且T波振幅 ≥1 mm为T波倒置[2]。按T波出现导致的时间分组，发病后24 h 内出现者为A组，超过24 h者为B组。心功能状态按Killip分级法分为4级，用彩色超声心动图测定左心室射血分数(EF)。
1.3 统计学处理：数据以(
±s)表示。A、B两组在Killip心功能分级上无显著性差异,进行非参数检测Ridit分析，两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检测。, 百拇医药
2 结 果
58例中24 h内出现T波倒置37例(63.8 %)为A组,其中9例为早期静脉溶栓治疗并再通者；24 h后出现T波倒置21例(36.2 %)为B组。两组患者的基本情况及临床特点见表1,2。
表1 两组的临床特点
(例数) 组别
例数
年龄
(岁)
性 别
梗 塞 部 位
Killip 分级
, 百拇医药 男
女
下壁
前壁
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
A
37
65.41±8.19
22
15
20
, 百拇医药
17
29
7
1
0
B
21
66.58±8.77
12
9
11
10
10
6
, http://www.100md.com
3
2
表2 两组T波变化的临床特点 组别
例数
EF(%)
心力衰竭
(%)
梗塞后
心绞痛(%)
心律失常
(%)
CK峰值
(
±s), http://www.100md.com
A
37
53.5±9.87
0.09*
0.48
0.21
985.69±147.24*
B
21
54.5±9.69
0.54
0.21
, 百拇医药
0.46
1469.40±240.18
*P<0.05 与B组比较 (χ2检验) EF:左心室射血分数 CK:肌酸磷酸激酶3 讨 论
人们已经认识到,急性心肌梗塞后成功的再灌注治疗可加速心电图的衍变过程[3]，ST段的回落程度、速度及变动情况已被公认是能反应心肌再灌注状况的依据，同心肌挽救程度和预后相关[4]。近来，T波的早期倒置与心肌挽救程度和左心室功能的关系也逐渐得到关注。Richardson[5]等观察到溶栓成功患者在3 h内T波幅度迅速减少。有学者[1]通过临床与冠状动脉造影的研究，发现24 h内T波倒置，预示血管再通，心肌酶峰值较低，左心室功能明显改善。他们认为早期T波倒置可能为生理性再灌注指标。
, http://www.100md.com 本研究从表1发现，A组37例中心功能Ⅰ级者有29例(78.38 %),心功能Ⅳ级者0例;而B组21例中心功能Ⅰ级者有10例(47.62 %)，心功能Ⅳ级者有2例(9.52 %),两组比较有显著性差异。说明发病后24 h内T波出现倒置的患者，多数心功能较好。表2可见，A组心力衰竭发生率及CK峰值明显低于B组。在某些临床表现，如EF、梗塞后心绞痛及心律失常发生率等无明显差异，这可能与观察病例数较少有关。综上所述，T波出现早期倒置，是急性心肌梗塞患者心功能损害轻及预后较好的征兆。A组病例中9例为早期静脉溶栓治疗并再通者，其余28例未溶栓患者出现此种现象，可能为自发性再通，或与梗塞面积小、侧支循环较好有关,有待进一步观察。
参考文献
1.中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案. 中华心血管病杂志, 1991,19(3):137
2.Matetzky S, Babriel GI, Shahar MA, et al. Early T wave inversion after thromoblytic theraphy predicts better coronary perfusion: clinnical and angiographic study. J Am Coll Cardiol, 1994, 24(2):378
, http://www.100md.com
3.Hackwrthy RA, Sorensen SG, Fitzpatrick PG, et al. Effect of reperfusion on eletrocardiographic and enzymatic infarct size: results of a randomized multicenter study of intravenous and isolated plasminogen streptokinase activator complex (APSAC) versus intracoronary streptokinase in acute myocardial infarction. Am Heart J, 1998,116(4):903
4.Schrocler R, Wegsheider K, Schoder K, et al. Extent of early ST segment elevation resolution: a strong predicor of outcome in patients with AMI and a sensitive measure to compare thrombolytic regimens: a substudy of international joint efficacy comparison of thombolysis (INJECT) trial. J Am Coll Cardiaol, 1995, 26(7):1657
5.Richardson SG, Morton P, Murtagh JG, et al. Relation of coronary arterial patency and left ventricular function to electrocardiographic changes after steptokinase treatment during acute myocardial infarction. Am J Caradiol, 1988, 61(13):961
(2000-01-04 收稿), 百拇医药