双极人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折
作者：彭远立 邹宏
单位：绵阳市骨科医院，四川绵阳 621000
关键词：
川北医学院学报000415 中图分类号：R683.42 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0021-01
股骨颈骨折为中老年常见病，骨折后常继发骨折不愈合和股骨头无菌 性坏死。目前这是一个在治疗上比较复杂而尚未解决的问题，我院从1992～1998年采用双极 人工股骨头治疗股骨颈骨折42例收到良好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共42例，男11例，女31例，男女性比例为1∶2.8。年龄最大86岁，最小37岁，平均年龄为58岁，均为单髋，右侧15例，左则27例。
, 百拇医药
1.2 骨折情况：新鲜股骨颈骨折16例，属GardenⅢ型7例，Ⅳ型9例；陈旧性股骨颈骨折 骨不连、伴颈吸收、头坏死26例。
1.3 治疗方法：手术在硬膜外麻醉下进行，取后外侧切口36例；前外侧切口6例。本组均 使用北京钢铁研究总院研制和生产的珍珠面有领假体，采用非骨水泥固定7例；骨水泥固定3 5例。术前38例采用胫骨节结骨牵引，完善术前检查，积极处理并存症。术前一天及术中采 用抗菌素静脉给药，并连续使用7～10d，术中平均输血420ml，创口置负压引流48h。术后病 员均于两下肢间置三角枕以保持外展位。对前外侧切口及非骨水泥固定假体病员术后加穿中 立防旋鞋，麻醉消失后即行股四头肌锻炼，第二天即行CPM被动运动，骨水泥固定假体术后3 d即可下地，非骨水泥固定4～6wk下地。
2 结 果
2.1 手术早期效果：本组病例切口均一期愈合，无假体脱位断例，1例术中因 器械原因发生股骨骨折行钢丝捆扎固定，术后持续骨牵引，全部病例无住院期死亡，无明显 深静脉栓塞。
, 百拇医药
2.2 随访结果：本组中32例获得随访，新鲜骨折12例，陈旧性20例；非骨水泥固定5例， 骨水泥固定27例，随访时间1.5～5a，平均2.6a。功能评定按Harris评分标准(优90—10 0分；良80—89分；可70—79分；差70分以下)，本组中优9例，良17例，可3例，差3例，优 良率达81%。
2.3 X线片结果：获随访32例中，有20例来院拍片复诊，拍双髋正位X线片，13例髋关节间 隙正常，髋臼完好，与术前早期X线片相比无明显增生出现，髋臼间隙较 对侧窄小于1mm 4例，髋臼边沿有增生，髋臼间隙对侧窄大于1mm 3例，骨水泥与骨界面有 透光区3例，假体下沉1例，异位骨化2例。
3 讨 论
3.1 1974年加拿大医生Bateman设计研制的双极人工股骨头，并经过不断改进 ，应用范围不断扩大，完全取代了单极人工股骨头置换，已在人工关节研究和运用领域里占 有比较重要的地位。它的优点在于它有两个活动中心，第二中心可承受及中和全部作用力的 70%左右，大大减少对髋臼的撞击和磨损；它的组合式结构，假体磨损时易于取出和更换， 需要更换全髋时，可仅更换髋臼假体即可，这对年纪较轻的患者可做为一种过度手术；它较 之全髋置换手术因不需要处理髋臼，手术操作相对较为简单、手术创伤小、出血少、手术时 间 短，术后功能恢复较快。因此对无明显髋臼病损的患者，尤其是对股骨颈骨折患者较为适宜 。
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3.2 股骨颈骨折多发于老年人，由于年龄大，骨折前即多伴有高血压、心脏病、糖尿病等 并存症，骨折后长期卧床更易引起一些危及生命的合并症，因此减少并发症，降低病死率， 提高康复水平和生活质量是中老年治疗股骨颈骨折的目的，遵循这一目的我们采用术前 进行全面检查和积极处理并存症，术后第二天扶起半坐卧位，鼓励病员早日下床活动，骨水 泥固定下地最早术后第三天。术前服用小剂量阿斯匹林，术后CPM关节活动，常规静滴丹参 注射液防静脉血栓形成。术后并发症肺炎1例，尿路感染1例，经处理临床治愈。临床观察无 明显深静脉栓塞病例发生。
3.3 中老年股骨颈骨折大多伴有骨质疏松症，这是由于中老年活动减少，性激素水平下降 及营养不良，多伴有多种并存症，故常伴有骨质疏松。X光片对骨质疏松症的诊断较粗糙， 因各种因素的影响只有骨矿丢失达30%～50%以上在X光片上才能感知[1]。我院对股 骨颈骨折患者常规用骨密度仪做骨质疏松测量，术前、术后积极抗骨质疏松治疗，尤其我们 在术中注意到陈旧性股骨颈骨折由于伤后卧床患髋局部骨质疏松远较全身骨质疏松测量和X 光片观测严重得多。因此，对术中是否采用骨水泥固定除参考骨密度测量 和X光片外，还要依据患髋局部骨质疏松程度来决定。本组病例中35例采用骨水泥固定，且 年 龄均在50岁以上。在随访中有3例因未能坚持抗骨质疏松治疗，自觉髋部无力、钝痛、较长 时间不能下地负重。加强抗骨质疏松治疗后上述症状逐步得到改善。因此，我们主张股骨颈 骨折病人人工关节置换术后必须重视抗骨质疏松治疗，这对改善术后患髋长期自觉无力、钝 痛和防止假体松动有其重要意义。
参考文献：
[1] 杨定焯.骨密主测量及临床应用[M].成都：四川辞书出版社， 1992，3.
(收稿日期：2000-10-02), 百拇医药
单位：绵阳市骨科医院，四川绵阳 621000
关键词：
川北医学院学报000415 中图分类号：R683.42 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0021-01
股骨颈骨折为中老年常见病，骨折后常继发骨折不愈合和股骨头无菌 性坏死。目前这是一个在治疗上比较复杂而尚未解决的问题，我院从1992～1998年采用双极 人工股骨头治疗股骨颈骨折42例收到良好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共42例，男11例，女31例，男女性比例为1∶2.8。年龄最大86岁，最小37岁，平均年龄为58岁，均为单髋，右侧15例，左则27例。
, 百拇医药
1.2 骨折情况：新鲜股骨颈骨折16例，属GardenⅢ型7例，Ⅳ型9例；陈旧性股骨颈骨折 骨不连、伴颈吸收、头坏死26例。
1.3 治疗方法：手术在硬膜外麻醉下进行，取后外侧切口36例；前外侧切口6例。本组均 使用北京钢铁研究总院研制和生产的珍珠面有领假体，采用非骨水泥固定7例；骨水泥固定3 5例。术前38例采用胫骨节结骨牵引，完善术前检查，积极处理并存症。术前一天及术中采 用抗菌素静脉给药，并连续使用7～10d，术中平均输血420ml，创口置负压引流48h。术后病 员均于两下肢间置三角枕以保持外展位。对前外侧切口及非骨水泥固定假体病员术后加穿中 立防旋鞋，麻醉消失后即行股四头肌锻炼，第二天即行CPM被动运动，骨水泥固定假体术后3 d即可下地，非骨水泥固定4～6wk下地。
2 结 果
2.1 手术早期效果：本组病例切口均一期愈合，无假体脱位断例，1例术中因 器械原因发生股骨骨折行钢丝捆扎固定，术后持续骨牵引，全部病例无住院期死亡，无明显 深静脉栓塞。
, 百拇医药
2.2 随访结果：本组中32例获得随访，新鲜骨折12例，陈旧性20例；非骨水泥固定5例， 骨水泥固定27例，随访时间1.5～5a，平均2.6a。功能评定按Harris评分标准(优90—10 0分；良80—89分；可70—79分；差70分以下)，本组中优9例，良17例，可3例，差3例，优 良率达81%。
2.3 X线片结果：获随访32例中，有20例来院拍片复诊，拍双髋正位X线片，13例髋关节间 隙正常，髋臼完好，与术前早期X线片相比无明显增生出现，髋臼间隙较 对侧窄小于1mm 4例，髋臼边沿有增生，髋臼间隙对侧窄大于1mm 3例，骨水泥与骨界面有 透光区3例，假体下沉1例，异位骨化2例。
3 讨 论
3.1 1974年加拿大医生Bateman设计研制的双极人工股骨头，并经过不断改进 ，应用范围不断扩大，完全取代了单极人工股骨头置换，已在人工关节研究和运用领域里占 有比较重要的地位。它的优点在于它有两个活动中心，第二中心可承受及中和全部作用力的 70%左右，大大减少对髋臼的撞击和磨损；它的组合式结构，假体磨损时易于取出和更换， 需要更换全髋时，可仅更换髋臼假体即可，这对年纪较轻的患者可做为一种过度手术；它较 之全髋置换手术因不需要处理髋臼，手术操作相对较为简单、手术创伤小、出血少、手术时 间 短，术后功能恢复较快。因此对无明显髋臼病损的患者，尤其是对股骨颈骨折患者较为适宜 。
, http://www.100md.com
3.2 股骨颈骨折多发于老年人，由于年龄大，骨折前即多伴有高血压、心脏病、糖尿病等 并存症，骨折后长期卧床更易引起一些危及生命的合并症，因此减少并发症，降低病死率， 提高康复水平和生活质量是中老年治疗股骨颈骨折的目的，遵循这一目的我们采用术前 进行全面检查和积极处理并存症，术后第二天扶起半坐卧位，鼓励病员早日下床活动，骨水 泥固定下地最早术后第三天。术前服用小剂量阿斯匹林，术后CPM关节活动，常规静滴丹参 注射液防静脉血栓形成。术后并发症肺炎1例，尿路感染1例，经处理临床治愈。临床观察无 明显深静脉栓塞病例发生。
3.3 中老年股骨颈骨折大多伴有骨质疏松症，这是由于中老年活动减少，性激素水平下降 及营养不良，多伴有多种并存症，故常伴有骨质疏松。X光片对骨质疏松症的诊断较粗糙， 因各种因素的影响只有骨矿丢失达30%～50%以上在X光片上才能感知[1]。我院对股 骨颈骨折患者常规用骨密度仪做骨质疏松测量，术前、术后积极抗骨质疏松治疗，尤其我们 在术中注意到陈旧性股骨颈骨折由于伤后卧床患髋局部骨质疏松远较全身骨质疏松测量和X 光片观测严重得多。因此，对术中是否采用骨水泥固定除参考骨密度测量 和X光片外，还要依据患髋局部骨质疏松程度来决定。本组病例中35例采用骨水泥固定，且 年 龄均在50岁以上。在随访中有3例因未能坚持抗骨质疏松治疗，自觉髋部无力、钝痛、较长 时间不能下地负重。加强抗骨质疏松治疗后上述症状逐步得到改善。因此，我们主张股骨颈 骨折病人人工关节置换术后必须重视抗骨质疏松治疗，这对改善术后患髋长期自觉无力、钝 痛和防止假体松动有其重要意义。
参考文献：
[1] 杨定焯.骨密主测量及临床应用[M].成都：四川辞书出版社， 1992，3.
(收稿日期：2000-10-02), 百拇医药