新生儿缺氧缺血性脑病心肌损害的观察
作者：张薇 刘耀 苏海涛
单位：成都市第一人民医院儿科，四川成都 610061
关键词：
川北医学院学报JOURNAL OF NORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGE2000 Vol
文章编号：1005-3697(2000)04-0019-01 中图分类号：R725.4 文 献标识码：E
围产期窒息缺氧所致的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿早期的 严 重疾病，发病率较高，常伴有多器官、多系统的损害。近年来，有关HIE新生儿心血管系统 损害已引起关注，国内外学者通过窒息死亡新生儿的病理解剖资料证实了心肌存在缺氧缺血 性病理改变，也有从X线摄片、多普勒超声心动图报道心脏受累的表现情况，但有关HIE心脏 受损的心肌酶学及心电改变报道较少。笔者对26例HIE新生儿血清肌酸激 酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)、α-羟酸脱氢酶(α-HBDH)水平进行观察 并做心电图分析，根据其变化探讨HIE新生儿心脏损害的情况。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象：①病例组：26例在我院新生儿病房住院的HIE新生儿(其中轻 度7例，中度10例，重度9例)。诊断标准：采用1989年济南会议新生儿HIE临床诊断及分度标 准[1]。②对照组：采用在妇产科出生的健康新生儿。
1.2 方法：26例HIE新生儿和28例健康新生儿均于生后3d内经皮穿刺采取静血2ml。并作常 规心电图检查。病例组和对照组血清心肌酶活性比较采用均数t检验，心电图异常百分比较 采用总体率的U检验。
2 结果
2.1 病例组血清CK、LDH、GOT、α-HBDH活性均明显高于对照组，有显著性 差异(P<0.01)，见表1。
表1 病例组和对照组血清心肌酶活性比较(
±SD) 组别
, 百拇医药
n
CK
LDH
GOT
α-HBDH
病例组
26
1280.46±712.92
1089.40±391.14
143.85±74. 46
832.23±249.49
对照组
, http://www.100md.com
28
334.54±200.28
425.18±249.90
50.00±29.05
436.25±253.52
t
6.74
7.49
6.18
5.78
p
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 重度病理血清CK、LDH、GOT、α-HBDH活性均明显高于中度病例组；中 度病例组血清CK、LDH、GOT、α-HBDH活性均高于轻度HIE组，有统计学意义(P<0.01)。 见表2。表2 不同程度病例组血清心肌酶活性比较(±SD) 组别
n
CK
LDH
GOT
α-HBDH
, http://www.100md.com
轻度
7
747.43±74.88
609.11±69.71
66.43±6.40
531 .29±57.25
中度
10
1081.20±183.91
1027.50±142.36
117.80±27.6 0
789.50±77.31
, 百拇医药
重度
9
2131.89±326.61
1530.22±164.07
233.00±37.49
1113.78±134.57
t
中与轻
8.26
7.14
4.79
7.49
, 百拇医药
重与中
8.76
7.15
7.68
6.53
注：中度组与轻度组比较P<0.01，重度组与中度 组比较P<0.01
2.3 病例组异常心电图百分率高于对照组，但无统计学差异(P>0 .05)。心电图上异常改变有ST段、T波改变、Q-T间期明显延长、肢导低电压、窦性心动过 缓。
3 讨论
由围产期窒息导致的严重低氧血症、酸中毒和缺血状态，可造成多系统、多器 官损害，其中心脏受损是其严重部分之一，国内外报道新生儿窒息后心肌损害发生率为28% ～41.4%[2，3]，窒息死亡新生儿尸解报告，心肌病例改变，发生率则高达84.2% ，包括间质出血、心肌断裂、变性及坏死等改变。
, http://www.100md.com
血清CK、LDK、GOT、α-HBDH酶的活性一般能反映心肌是否损伤及其损伤程度。本研究结果 显示：病 例组新生儿血清酶活性均明显高于对照组，并且，心肌酶活性升高的程度与窒息严重程度一 致，提示血清CK、LDK、GOT、α-HBDH能较准确反映在围产期窒息新生儿的心肌受损情况。 有研究表明，窒息新生儿心肌细胞血性损害并非永久不可逆的，因此，早期检测窒息新生儿 血清心肌酶活性，可以初步筛查有无心肌损害，并估计其损害的严重程度，对早期诊治，改 善预后有重要意义。
本研究还发现，病例组异常心电图发生率(53.33%)较对照组(31.25%)为高，心电图异常主 要表现为ST-T改变，但两组间异常率无统计学差异，其原因可能与样本量较小有关，若增 加心电图检查次数或进行动态心电图检查，则可能发现更多的异常。
参考文献：
[1] 韩玉昆.缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科 杂志，1990，28(1)：31.
[2] Pelman JM,et al.Acute systemic organ injury in term infants after asphyxia[J].AJD C 1989;143:167.
[3] 韩玉昆.新生儿窒息后心肌损害[J].临床儿科杂志，1990，8(6)：388 .
(收稿日期：2000-08-25), http://www.100md.com
单位：成都市第一人民医院儿科，四川成都 610061
关键词：
川北医学院学报JOURNAL OF NORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGE2000 Vol
文章编号：1005-3697(2000)04-0019-01 中图分类号：R725.4 文 献标识码：E
围产期窒息缺氧所致的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿早期的 严 重疾病，发病率较高，常伴有多器官、多系统的损害。近年来，有关HIE新生儿心血管系统 损害已引起关注，国内外学者通过窒息死亡新生儿的病理解剖资料证实了心肌存在缺氧缺血 性病理改变，也有从X线摄片、多普勒超声心动图报道心脏受累的表现情况，但有关HIE心脏 受损的心肌酶学及心电改变报道较少。笔者对26例HIE新生儿血清肌酸激 酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)、α-羟酸脱氢酶(α-HBDH)水平进行观察 并做心电图分析，根据其变化探讨HIE新生儿心脏损害的情况。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象：①病例组：26例在我院新生儿病房住院的HIE新生儿(其中轻 度7例，中度10例，重度9例)。诊断标准：采用1989年济南会议新生儿HIE临床诊断及分度标 准[1]。②对照组：采用在妇产科出生的健康新生儿。
1.2 方法：26例HIE新生儿和28例健康新生儿均于生后3d内经皮穿刺采取静血2ml。并作常 规心电图检查。病例组和对照组血清心肌酶活性比较采用均数t检验，心电图异常百分比较 采用总体率的U检验。
2 结果
2.1 病例组血清CK、LDH、GOT、α-HBDH活性均明显高于对照组，有显著性 差异(P<0.01)，见表1。
表1 病例组和对照组血清心肌酶活性比较(
±SD) 组别, 百拇医药
n
CK
LDH
GOT
α-HBDH
病例组
26
1280.46±712.92
1089.40±391.14
143.85±74. 46
832.23±249.49
对照组
, http://www.100md.com
28
334.54±200.28
425.18±249.90
50.00±29.05
436.25±253.52
t
6.74
7.49
6.18
5.78
p
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
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2.2 重度病理血清CK、LDH、GOT、α-HBDH活性均明显高于中度病例组；中 度病例组血清CK、LDH、GOT、α-HBDH活性均高于轻度HIE组，有统计学意义(P<0.01)。 见表2。表2 不同程度病例组血清心肌酶活性比较(
±SD) 组别n
CK
LDH
GOT
α-HBDH
, http://www.100md.com
轻度
7
747.43±74.88
609.11±69.71
66.43±6.40
531 .29±57.25
中度
10
1081.20±183.91
1027.50±142.36
117.80±27.6 0
789.50±77.31
, 百拇医药
重度
9
2131.89±326.61
1530.22±164.07
233.00±37.49
1113.78±134.57
t
中与轻
8.26
7.14
4.79
7.49
, 百拇医药
重与中
8.76
7.15
7.68
6.53
注：中度组与轻度组比较P<0.01，重度组与中度 组比较P<0.01
2.3 病例组异常心电图百分率高于对照组，但无统计学差异(P>0 .05)。心电图上异常改变有ST段、T波改变、Q-T间期明显延长、肢导低电压、窦性心动过 缓。
3 讨论
由围产期窒息导致的严重低氧血症、酸中毒和缺血状态，可造成多系统、多器 官损害，其中心脏受损是其严重部分之一，国内外报道新生儿窒息后心肌损害发生率为28% ～41.4%[2，3]，窒息死亡新生儿尸解报告，心肌病例改变，发生率则高达84.2% ，包括间质出血、心肌断裂、变性及坏死等改变。
, http://www.100md.com
血清CK、LDK、GOT、α-HBDH酶的活性一般能反映心肌是否损伤及其损伤程度。本研究结果 显示：病 例组新生儿血清酶活性均明显高于对照组，并且，心肌酶活性升高的程度与窒息严重程度一 致，提示血清CK、LDK、GOT、α-HBDH能较准确反映在围产期窒息新生儿的心肌受损情况。 有研究表明，窒息新生儿心肌细胞血性损害并非永久不可逆的，因此，早期检测窒息新生儿 血清心肌酶活性，可以初步筛查有无心肌损害，并估计其损害的严重程度，对早期诊治，改 善预后有重要意义。
本研究还发现，病例组异常心电图发生率(53.33%)较对照组(31.25%)为高，心电图异常主 要表现为ST-T改变，但两组间异常率无统计学差异，其原因可能与样本量较小有关，若增 加心电图检查次数或进行动态心电图检查，则可能发现更多的异常。
参考文献：
[1] 韩玉昆.缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科 杂志，1990，28(1)：31.
[2] Pelman JM,et al.Acute systemic organ injury in term infants after asphyxia[J].AJD C 1989;143:167.
[3] 韩玉昆.新生儿窒息后心肌损害[J].临床儿科杂志，1990，8(6)：388 .
(收稿日期：2000-08-25), http://www.100md.com