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编号:10221686
小儿胸腹壁浅静脉穿刺输液体会
http://www.100md.com 《川北医学院学报》 2000年第4期
     作者:赵晶

    单位:广元市人民医院,四川广元 628000

    关键词:

    川北医学院学报000474 中图分类号:R457.2 文献标识码: E

    文章编号:1005-3697(2000)04-0091-01

    小儿静脉输液,一般常选用头皮和四肢浅静脉。对于长期静脉输 液和头部烧伤,头部及四肢静脉破坏,静脉血管穿刺有困难的小儿,我们采用腹部浅静脉穿 刺输液,收到较好的效果,现介绍如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组病人共3例,其中男性2例,均系烧伤患儿,女性1例,胆总管 囊肿。年龄最小的1(1)/(12)岁,最大的2(6)/(12)岁,共行胸 腹壁穿刺32次,最少1例为5次,最多1例为20次,一次性穿刺成功率为95%,保留时间8~24h ,液体流速最慢15滴/min,最快34滴/min。
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    1.2 典型病例:患儿男1(1)/(12)岁,开水烫伤12h,以45%全身多处浅Ⅱ度 至Ⅲ度烫伤入院,给予暴露疗法。由于该患儿体胖,头部、四肢皮肤被烫伤故穿刺极为困难 ,而且静脉输液时间长,保护血管极为重要。我们采用了右胸腹部完整的皮肤及烫伤愈合创 面下进行静脉穿刺,成功率达95%,维持静脉输液20d以上,保证了患儿水电解质平衡及药物 、营养的输入,安全的渡过了休克及感染关,收到了满意的效果,患儿住院32d痊愈出院。

    1.3 小儿胸腹壁静脉解剖特点:小儿胸腹壁皮下脂肪少,静脉清晰浅表,血管壁薄, 位置较固定,滑动度小,且浅静脉血管网丰富,可选用静脉较多。

    2 穿刺体会

    穿刺成功与否,物品的优劣也是一个重要的因素。所以穿刺前,操作者必须备齐用物 ,避免不必要的失误。

    2.1 针头的选择
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    2.1.1 一般选用4~5(1)/(2)号头皮针头,具体可根据所选血管选用头皮 针。

    2.1.2 所选头皮针应锐利无钩,针体无弯曲,胶管无破损,采用一次性针头。

    2.2 穿刺要点

    2.2.1 操作者要有良好的心理素质,娴熟的静脉穿刺技术。

    2.2.2 在操作时,操作者要左手拇指与食指绷紧所选血管处皮肤,以利血管的显露和固 定良好,易于进针。

    2.2.3 小儿胸腹壁静脉位置浅,管径小,进针角度15°左右为宜。

    2.2.4 小儿胸腹壁静脉内血量小,压力低,穿刺时应加微量负压,且穿刺速度一定要慢 而均匀,否则不利于穿刺成功。
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    2.2.5 在进行小儿胸腹壁静脉穿刺时,由于受呼吸的影响较大,应利用小儿吸气时穿刺 ,呼气时停止,再吸气时,再穿刺。因为小儿吸气时腹部膨胀,血管显露较好,穿刺易成功 。

    2.2.6 在小儿烧伤创面愈合下静脉穿刺,可见有青紫色的浅静脉,一般极为表浅。进针 时一定要慢,因此处血管的充盈度较强,见回血即为成功,不必继续进针,否则极易破坏血 管壁,穿刺失败。

    2.2.7 静脉穿刺前,对不显露的血管,可用热敷法,促使血管扩张明显。

    3 利用小儿胸腹壁静脉穿刺的优点

    3.1 因小儿胸腹壁皮下脂肪少,静脉清晰浅表,血管走行易掌握。

    3.2 小儿胸腹壁血管网丰富,备选用静脉较多,可为患儿提供静脉输液的新途径,为其他 血管的修复提供时间。同时进针不受方向限制,液体流通好,可迅速散开。一旦输液不当, 出现外渗时吸收也快, 24h可完全吸收。

    3.3 胸腹壁无活动的关节,无毛发生长,针头易固定,一定范围内活动不至脱针。

    (收稿日期:2000-10-23), 百拇医药