自制急救口咽通气管及临床效果观察
作者：唐嘉陵 万勇 丁玉珍 胡建华 王玲英
单位：唐嘉陵 万勇 胡建华 王玲英(川北医学院附属医院 麻醉科，四川南充 637000)；丁玉珍(川北医学院附属医院 护理部，四川南充 637000)
关键词：急救口咽通气管；通气效果；现场急救
川北医学院学报000471 摘 要：目的：将改进的口咽通气管用于现场急救并观察其临床效果。方 法：取出口咽通气管作牙垫用的扁形铁圈，插入8号～9号一次性气管导管接头。于诱导开始 ，患者神志消失后将该通气管置入口腔，并连接呼吸机。分别记录各时段VT、PETCO 2、Ppeak、SPO2、RR，吸呼胸围差等参数。结果：置入即时至肌松前20 S～30 S漏气严 重，胸廓不能抬起，当肌松后胸廓抬起良好。SPO2均在99～100%。结论：该通气管通气效 果可靠，可作为过渡性气道用于现场急救。
, 百拇医药
中图分类号：R605.97 文献标识码 ：B
文章编号：1005-3697(2000)04-0087-02
Clinical observation of effect of a self-made oropharyngeal airw ay
TANG Jia-ling WAN Yong DING Yu_zheng HU Jian_hua WANG Lin_ying
(Department of Anaesthesia，Affiliated Hospital of North Sichuan Medica l College,Nanchong,Sichuan 621000，China)
Abstract:Objective:Effective observation of an improved orop haryngeal airway in emergency on the spot.Method：Taken away the flat iron circl e used as a tooth pad from an ordinary oropharyngeal airway,the new device is ma de by fixing an air pipe in size 8 or 9 at the connector.When Amesthe induction starts,and the patient loses consciousness,the new airway is pursia into the mou th of the patient and connected with a respiration machine,therefore the paramet ers of VT,PETCO2,Ppeak,SPO2，RR and the difference of chest Wall bet ween inhaling and exhaling can be recorded in a respective period of time.Result ：the new airway leaks badly at the beginning and the chest Wall cannot extend very well until 20 or 30 seconds before the relaxation of muscles.And then SPO 2 rises 99 to 100 Percent.Conclusion：The new oropharyneal airway is reliable in ventilation and it can be temporarily used in emergency on the spot.
, 百拇医药
Key words:oropharyngeal airway;effective of ventilation
气道控制和呼吸支持是心脏复苏(CPR)最重要的手段之一。我们 将口咽通气管加以改进，可用于现场急救，进行有效通气。经46例临床应用观察，效果满意 ，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病历选择：随机选择需全麻患者46例，男15例，女31例。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄14 ～68岁，体重54.8±18.3kg，身高159±13cm。手术种类：腹腔镜胆囊切除术31例，开颅 手术3例，开胸手术4例，四肢及脊柱手术5例，鼻窦镜手术3例。
1.2 麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.1mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg。患者入手术室后常 规准备，以硫喷妥钠-氟芬-琥珀胆碱或依托米脂-氟芬-维库溴胺静注诱导，普鲁卡因复合液 或与异氟醚静吸复合维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 制作方法与置入方法：取出Guedel口咽通气管作牙垫用的扁形铁圈，插入8号至9号一 次性气管导管接头即成。如在插入部表面涂上粘接剂，衔接会更加紧密。置入方法是：在诱 导同时，紧闭面罩给氧，待神志消失后将管放入口腔，并托起下颌，使舌离开咽后壁，并将 该管向下推送至合适位置，此时通气管咽弯曲段位于舌根后。置管成功后其末端突出门齿1 .5cm左右[1]。通气时不用托下颌及捏鼻。
1.4 监测方法：分别于诱导前、诱导后，置入即时，置入后1min、3min、5min、10min作 无创监测并记录VT、PETCO2、Ppeak、SPO2、RR、吸呼胸围差[2](经乳 头点的水平围长，专人软尺测量)。
1.5 数据分析：采用计算机非配对t检验分析上述各项参数，P<0.05即有显著性差异，P <0.01则有极显著性差异。
, 百拇医药
2 结 果
置入即时至肌松前20s～30s控制呼吸时胸廓不能抬起或抬起不良，大量漏气，但肌松 后抬起良好。我们将胸廓抬起良好设定一个标准值，即相当于气管插管后VT为8ml/kg时胸廓 抬起的高度，此高度用吸呼胸围差表示。表1显示置入该通气管后以VT为20ml/kg作机控通气 ，相当于气管插管后VT为8ml/kg时胸廓的起伏度(P>0.05)。Ppeak在该通气管置入后与插 入气管导管后有极显著性差异(P<0.01)，这与通气管漏气有直接关系。其它参数详见表1 。
3 讨 论
心跳骤停发生在院外的较多，而现场施救者多数是非医务工作者，所以简便实用， 易于掌握，不需专业训练，切实有效地进行现场急救，仍是现在研究的方向，特别是紧急建 立过渡性气道是复苏成功的关键。建立过渡性气道的方法很多，如托下颌、口咽通气管、喉 罩(LMA)、食管—气管联合导管(ETC)及环甲膜穿刺等[3]。托下颌与口对口人工呼 吸组合成过渡性气道通气支持，是可供普及的首选急救通气法。心跳骤停后意识丧失，多有 舌后坠，纠正的方法是气道三步法，其中最有效的还是托下颌法。但具体操作时有一定的难 度，需一手托下颌，一手捏鼻，再做口对口人工呼吸，这需要一定的专业训练才能实施。另 外易被人们忽略的是心因性因素，施救者怕脏，顾虑口对口接触会传染某些疾病也是延误救 治的原因之一。
, 百拇医药
LMA及ETC都是非常有效的过渡性气道，都带有充气套囊，但如有漏孔或破损将无法使用。须 注射器充气，并有不易吸痰、咽痛、局部损伤等缺点[4，5]。曾宪阳[6] 自制的口喉人工通气器，因结构较复杂，普及将受到限制。
口咽通气管的通气效果目前很少报道，Guedel口咽通气管主要作用是防止舌后坠，维持气道 通畅。如行扶助或控制呼吸，须用紧闭面罩。我院自制的急救口咽通气管可直接用口吹气或 与其它呼吸器连接。经46例临床效果观察，证明通气效果是确切的。该急救口咽通气管VT设 定值为20ml/kg，相当于气管插管后VT为8ml/kg时胸廓的起伏度。虽然漏气达60%，但仍有40 %气体入肺。成人男性肺活量(VC)约3500ml，女性约2500ml。所以操作者还有相当大的后备 气量，可随时调节吹入量。
表1 各时段各参数平均值(
±s)
, 百拇医药
VT(机控)
(ml/kg)
PETCO2
(kPa)
Ppeak
(cmH2O)
SPO2
(%)
RR
(bpm)
吸呼胸围差
, 百拇医药
(mm)
诱导前
3.97±0.58
96.5±1.6
17.2±3.6
6.8 ±1.5
诱导后
3.86±0.87
97.6±0.9
14.6±3.8
6.7 ±2.3
置入即时
, 百拇医药
3.74±0.72
6.5±2.8
98.3±0.9
14
置
入
后
1
20
3.73±0.91
7.6±4.1
99.7±0.7
, 百拇医药
14
7. 9±1.8
3
20
3.78±0.82*
9.3±4.6
99.7±0.7
14
8.5±1.7
5
20
3.82±0.51
, 百拇医药
10.8±4.9
100±0
14
8 .3±1.6
10
20
3.83±0.65
11.2±4.6
99.8±0.3
14
8.6±1.5
气管插管后
, http://www.100md.com
8
4.82±0.56
16.4±2.7
99.9±0.2
14
9.1±1.1
P<0.05，P<0.01
该急救口咽通气管的优点是：(1)简单小巧，造价低廉，便于携带，易于操作 。(2)通气效 果可靠。(3)不需托下颌、捏鼻。(4)因无气囊，不易破损。(5)避免与患者口唇直接接触。( 6)无胃胀气。缺点：(1)漏气。有1例上颌牙缺失者漏气严重，胸廓不能抬起而放弃。另有2 例牙缺失者因漏气胸廓抬起不良，经由助手堵住漏气部后通气良好。(2)患者有自主呼吸 、呛咳、屏气等肌紧张的情况下气体不能入肺。(3)不能防止误吸。
, 百拇医药
为了使该通气管的设计更加合理，我们将作进一步改进。
作者简介：唐嘉陵(1951-)，男，遂宁市人，主治医师，主要从事临床麻醉工作及研究 。
参考文献：
[1] 安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].第1版，北京：科学技术 文献出版社，1999，327.
[2] 杨志寅，王永友，武广华.诊断学大辞典[M].第1版，北京：华夏出版社 ，1994，39.
[3] 田鸣.麻醉中困难气道的管理[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1999， 20：179.
[4] BrainAIJ、Anaesthesia,1985,40:356.
[5] LeeJJAnaesthesia,1989,44:1014.
[6] 曾宪阳，魏占军，于学成，等.口喉人工通气器的研制与应用[J].临床 麻醉学杂志，1993，9：225.
(收稿日期：2000-08-10), 百拇医药
单位：唐嘉陵 万勇 胡建华 王玲英(川北医学院附属医院 麻醉科，四川南充 637000)；丁玉珍(川北医学院附属医院 护理部，四川南充 637000)
关键词：急救口咽通气管；通气效果；现场急救
川北医学院学报000471 摘 要：目的：将改进的口咽通气管用于现场急救并观察其临床效果。方 法：取出口咽通气管作牙垫用的扁形铁圈，插入8号～9号一次性气管导管接头。于诱导开始 ，患者神志消失后将该通气管置入口腔，并连接呼吸机。分别记录各时段VT、PETCO 2、Ppeak、SPO2、RR，吸呼胸围差等参数。结果：置入即时至肌松前20 S～30 S漏气严 重，胸廓不能抬起，当肌松后胸廓抬起良好。SPO2均在99～100%。结论：该通气管通气效 果可靠，可作为过渡性气道用于现场急救。
, 百拇医药
中图分类号：R605.97 文献标识码 ：B
文章编号：1005-3697(2000)04-0087-02
Clinical observation of effect of a self-made oropharyngeal airw ay
TANG Jia-ling WAN Yong DING Yu_zheng HU Jian_hua WANG Lin_ying
(Department of Anaesthesia，Affiliated Hospital of North Sichuan Medica l College,Nanchong,Sichuan 621000，China)
Abstract:Objective:Effective observation of an improved orop haryngeal airway in emergency on the spot.Method：Taken away the flat iron circl e used as a tooth pad from an ordinary oropharyngeal airway,the new device is ma de by fixing an air pipe in size 8 or 9 at the connector.When Amesthe induction starts,and the patient loses consciousness,the new airway is pursia into the mou th of the patient and connected with a respiration machine,therefore the paramet ers of VT,PETCO2,Ppeak,SPO2，RR and the difference of chest Wall bet ween inhaling and exhaling can be recorded in a respective period of time.Result ：the new airway leaks badly at the beginning and the chest Wall cannot extend very well until 20 or 30 seconds before the relaxation of muscles.And then SPO 2 rises 99 to 100 Percent.Conclusion：The new oropharyneal airway is reliable in ventilation and it can be temporarily used in emergency on the spot.
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Key words:oropharyngeal airway;effective of ventilation
气道控制和呼吸支持是心脏复苏(CPR)最重要的手段之一。我们 将口咽通气管加以改进，可用于现场急救，进行有效通气。经46例临床应用观察，效果满意 ，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病历选择：随机选择需全麻患者46例，男15例，女31例。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄14 ～68岁，体重54.8±18.3kg，身高159±13cm。手术种类：腹腔镜胆囊切除术31例，开颅 手术3例，开胸手术4例，四肢及脊柱手术5例，鼻窦镜手术3例。
1.2 麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.1mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg。患者入手术室后常 规准备，以硫喷妥钠-氟芬-琥珀胆碱或依托米脂-氟芬-维库溴胺静注诱导，普鲁卡因复合液 或与异氟醚静吸复合维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 制作方法与置入方法：取出Guedel口咽通气管作牙垫用的扁形铁圈，插入8号至9号一 次性气管导管接头即成。如在插入部表面涂上粘接剂，衔接会更加紧密。置入方法是：在诱 导同时，紧闭面罩给氧，待神志消失后将管放入口腔，并托起下颌，使舌离开咽后壁，并将 该管向下推送至合适位置，此时通气管咽弯曲段位于舌根后。置管成功后其末端突出门齿1 .5cm左右[1]。通气时不用托下颌及捏鼻。
1.4 监测方法：分别于诱导前、诱导后，置入即时，置入后1min、3min、5min、10min作 无创监测并记录VT、PETCO2、Ppeak、SPO2、RR、吸呼胸围差[2](经乳 头点的水平围长，专人软尺测量)。
1.5 数据分析：采用计算机非配对t检验分析上述各项参数，P<0.05即有显著性差异，P <0.01则有极显著性差异。
, 百拇医药
2 结 果
置入即时至肌松前20s～30s控制呼吸时胸廓不能抬起或抬起不良，大量漏气，但肌松 后抬起良好。我们将胸廓抬起良好设定一个标准值，即相当于气管插管后VT为8ml/kg时胸廓 抬起的高度，此高度用吸呼胸围差表示。表1显示置入该通气管后以VT为20ml/kg作机控通气 ，相当于气管插管后VT为8ml/kg时胸廓的起伏度(P>0.05)。Ppeak在该通气管置入后与插 入气管导管后有极显著性差异(P<0.01)，这与通气管漏气有直接关系。其它参数详见表1 。
3 讨 论
心跳骤停发生在院外的较多，而现场施救者多数是非医务工作者，所以简便实用， 易于掌握，不需专业训练，切实有效地进行现场急救，仍是现在研究的方向，特别是紧急建 立过渡性气道是复苏成功的关键。建立过渡性气道的方法很多，如托下颌、口咽通气管、喉 罩(LMA)、食管—气管联合导管(ETC)及环甲膜穿刺等[3]。托下颌与口对口人工呼 吸组合成过渡性气道通气支持，是可供普及的首选急救通气法。心跳骤停后意识丧失，多有 舌后坠，纠正的方法是气道三步法，其中最有效的还是托下颌法。但具体操作时有一定的难 度，需一手托下颌，一手捏鼻，再做口对口人工呼吸，这需要一定的专业训练才能实施。另 外易被人们忽略的是心因性因素，施救者怕脏，顾虑口对口接触会传染某些疾病也是延误救 治的原因之一。
, 百拇医药
LMA及ETC都是非常有效的过渡性气道，都带有充气套囊，但如有漏孔或破损将无法使用。须 注射器充气，并有不易吸痰、咽痛、局部损伤等缺点[4，5]。曾宪阳[6] 自制的口喉人工通气器，因结构较复杂，普及将受到限制。
口咽通气管的通气效果目前很少报道，Guedel口咽通气管主要作用是防止舌后坠，维持气道 通畅。如行扶助或控制呼吸，须用紧闭面罩。我院自制的急救口咽通气管可直接用口吹气或 与其它呼吸器连接。经46例临床效果观察，证明通气效果是确切的。该急救口咽通气管VT设 定值为20ml/kg，相当于气管插管后VT为8ml/kg时胸廓的起伏度。虽然漏气达60%，但仍有40 %气体入肺。成人男性肺活量(VC)约3500ml，女性约2500ml。所以操作者还有相当大的后备 气量，可随时调节吹入量。
表1 各时段各参数平均值(
±s), 百拇医药
VT(机控)
(ml/kg)
PETCO2
(kPa)
Ppeak
(cmH2O)
SPO2
(%)
RR
(bpm)
吸呼胸围差
, 百拇医药
(mm)
诱导前
3.97±0.58
96.5±1.6
17.2±3.6
6.8 ±1.5
诱导后
3.86±0.87
97.6±0.9
14.6±3.8
6.7 ±2.3
置入即时
, 百拇医药
3.74±0.72
6.5±2.8
98.3±0.9
14
置
入
后
1
20
3.73±0.91
7.6±4.1
99.7±0.7
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7. 9±1.8
3
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5
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3.82±0.51
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10.8±4.9
100±0
14
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10
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8.6±1.5
气管插管后
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8
4.82±0.56
16.4±2.7
99.9±0.2
14
9.1±1.1
P<0.05，P<0.01
该急救口咽通气管的优点是：(1)简单小巧，造价低廉，便于携带，易于操作 。(2)通气效 果可靠。(3)不需托下颌、捏鼻。(4)因无气囊，不易破损。(5)避免与患者口唇直接接触。( 6)无胃胀气。缺点：(1)漏气。有1例上颌牙缺失者漏气严重，胸廓不能抬起而放弃。另有2 例牙缺失者因漏气胸廓抬起不良，经由助手堵住漏气部后通气良好。(2)患者有自主呼吸 、呛咳、屏气等肌紧张的情况下气体不能入肺。(3)不能防止误吸。
, 百拇医药
为了使该通气管的设计更加合理，我们将作进一步改进。
作者简介：唐嘉陵(1951-)，男，遂宁市人，主治医师，主要从事临床麻醉工作及研究 。
参考文献：
[1] 安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].第1版，北京：科学技术 文献出版社，1999，327.
[2] 杨志寅，王永友，武广华.诊断学大辞典[M].第1版，北京：华夏出版社 ，1994，39.
[3] 田鸣.麻醉中困难气道的管理[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1999， 20：179.
[4] BrainAIJ、Anaesthesia,1985,40:356.
[5] LeeJJAnaesthesia,1989,44:1014.
[6] 曾宪阳，魏占军，于学成，等.口喉人工通气器的研制与应用[J].临床 麻醉学杂志，1993，9：225.
(收稿日期：2000-08-10), 百拇医药