髌骨骨折手术后的护理
作者：王桂秀 德吉
单位：王桂秀(蚌埠医学院附属医院 骨科，安徽 蚌埠 233004)；德吉(西藏自治区拉萨市 林芝地区人民医院 外科，860000)
关键词：骨折；外科护理；髌骨
蚌埠医学院学报000447
[摘要] 目的：探讨髌骨骨折术后功能锻炼 及膝关节功能恢复的护理。方法：86例髌骨骨折中，行切开复位内固定57例，髌骨部分切除 10例，单纯石膏固定19例。患者术后均在护理人员指导和协助下进行功能锻炼。结果：随访58例，时间6个月～1年，其中3个月内膝关节功能完全恢复12例 ，部分恢复5例，6个月～1年完全恢复6例，1年后未完全恢复6例，髌骨切除的单纯石膏固定 ，6个月内关节功能完全恢复20例。结论：髌骨骨折患者的功能锻炼，需要正确的指导；正确、早期、 有效、循序渐进的功能锻炼，能使膝关节早日完全康复。
, 百拇医药
[中国图书资料分类法分类号] R 683.42；R 473.6 R 683.42；R 473.6 [ 文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)04-0305-01
髌骨骨折是骨科常见的创伤性关节内骨折。为促使骨折尽快愈合，避 免关节粘连强直，减少创伤性关节炎，除了骨折稳定可靠的固定外，护理中正确有效的功能 锻炼是非常重要的〔1〕。1998年以来，我科共收治髌骨骨折86例，现总结护理体会 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男51例，女35例；年龄16～67岁，其中50岁以 上者29例，占1/3。新鲜骨折78例，陈旧骨折7例，骨折并感染1例。57例手术切开复位内固 定58个髌骨；其中环形钢丝固定32例，张力带钢丝固定18例，粗钢丝固定7例；髌骨部分切 除10例，单纯石膏固定19例。
, 百拇医药
1.2 结果 本组获得随访58例，时间6个月～1年。其中，3个月之内膝关 节完全伸直屈120°以上无疼痛，功能完全恢复12例，占随访的20.7%；膝关节完全伸直，屈 90°～120°偶有疼痛者5例。6个月～1年膝关节功能完全恢复者6例。1年后膝关节功能未能 完全恢复者6例，其中4例为车祸伤，局部软组织挫伤严重；1例为丝线缝合固定5周后不慎跌 倒致髌骨再骨折分离未再做手术；1例为合并股骨下段骨折，张力带钢丝滑脱4周再次手术， 固定时间较长。本组在6个月之内膝关节功能完全康复者达71.5%。
2 护理
2.1 一般护理 石膏固定：钢丝内固定者石膏固定3周，如果患者能严 格遵守医嘱，配合好，可不做石膏外固定，将患肢置于伸直垫高制动。丝线内固定和髌骨 切除者用石膏固定4周。未做内固定单纯石膏固定者要固定5周。
2.2 功能锻炼 (1)髌骨的推移滑动和按摩 ：术后2天开始进行。先做髌骨的上下推移滑动，并带动股四头肌的被动活动，动作要轻柔 ，勿使关节面受挤压摩擦过大。同时做大腿肌肉的按摩，每天3～4次，每次5～10 min。(2) 股四头肌及下肢肌肉的收缩锻炼：术后第3天开始，要耐心地指导和督促患者进行有效的主 动收缩锻炼[2]。(3)股四头肌及下肢肌肉的收缩锻炼：术后第3天开始，要耐心地 指导和督促患 者进行有效的主动收缩锻炼。(4)膝关节的屈伸锻炼：拆除石膏后，患者在床上做膝关节的 不负重的屈伸锻炼，循序渐进，以主动屈伸为主， 辅以适当被动活动，并加重肌肉的按摩。下床活动一般在拆除石膏后1周开始。钢丝内固定 未做石膏外固定者，术后4周下床活动。下床锻炼开始坐着做蹬圆滚训练，3～5天后试着行 走及缓慢下蹲锻炼。
, 百拇医药
2.3 辅助理疗 理疗对创伤较重和陈旧性骨折的患者，可促进血液循环， 经理疗及功能锻炼膝关节仍僵硬强直者，被动活动适当加大力度。
3 讨论
髌骨骨折早期行髌骨推移和按摩，能促使肿胀消退，预防关节粘连和避免肌肉纤维化。股四 头肌的主动收缩促进血液循环更有利于消肿，避免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打 好基础，此时需耐心指导患者进行有效的锻炼。对于髌骨切除者，股四头肌的锻炼更为重要 [3]。由于重视股四头肌的 锻炼，本组6例髌骨切除者，在6个月之内膝关节功能几乎达到完全康复。膝关节的屈伸锻炼 ，需循序渐进，不能操之过急，以免拉断丝线或钢丝造成再骨折分离。对于局部创伤重、关 节僵硬强直者需辅以被动活动，力量及活动范围由小到大，循序渐进地进行。
作者简介：王桂秀(1953-)，女，安徽宿县人，主管护师.
[参考文献]
[1] 黄明和.髌骨骨折的术后护理[J].中国骨伤，1 998，11(1)∶69.
[2] 卢淑琴.髌骨骨折护理要点[J].中国骨折，1994，7(6)∶ 20.
[3] 曹茂丽，刘晓涛，王景荣.髌骨骨折内固定术后康复护理[J].河南 外科学杂志，1999，5(1)∶100.
收稿日期：1999-10-09, 百拇医药
单位：王桂秀(蚌埠医学院附属医院 骨科，安徽 蚌埠 233004)；德吉(西藏自治区拉萨市 林芝地区人民医院 外科，860000)
关键词：骨折；外科护理；髌骨
蚌埠医学院学报000447
[摘要] 目的：探讨髌骨骨折术后功能锻炼 及膝关节功能恢复的护理。方法：86例髌骨骨折中，行切开复位内固定57例，髌骨部分切除 10例，单纯石膏固定19例。患者术后均在护理人员指导和协助下进行功能锻炼。结果：随访58例，时间6个月～1年，其中3个月内膝关节功能完全恢复12例 ，部分恢复5例，6个月～1年完全恢复6例，1年后未完全恢复6例，髌骨切除的单纯石膏固定 ，6个月内关节功能完全恢复20例。结论：髌骨骨折患者的功能锻炼，需要正确的指导；正确、早期、 有效、循序渐进的功能锻炼，能使膝关节早日完全康复。
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[中国图书资料分类法分类号] R 683.42；R 473.6 R 683.42；R 473.6 [ 文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)04-0305-01
髌骨骨折是骨科常见的创伤性关节内骨折。为促使骨折尽快愈合，避 免关节粘连强直，减少创伤性关节炎，除了骨折稳定可靠的固定外，护理中正确有效的功能 锻炼是非常重要的〔1〕。1998年以来，我科共收治髌骨骨折86例，现总结护理体会 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男51例，女35例；年龄16～67岁，其中50岁以 上者29例，占1/3。新鲜骨折78例，陈旧骨折7例，骨折并感染1例。57例手术切开复位内固 定58个髌骨；其中环形钢丝固定32例，张力带钢丝固定18例，粗钢丝固定7例；髌骨部分切 除10例，单纯石膏固定19例。
, 百拇医药
1.2 结果 本组获得随访58例，时间6个月～1年。其中，3个月之内膝关 节完全伸直屈120°以上无疼痛，功能完全恢复12例，占随访的20.7%；膝关节完全伸直，屈 90°～120°偶有疼痛者5例。6个月～1年膝关节功能完全恢复者6例。1年后膝关节功能未能 完全恢复者6例，其中4例为车祸伤，局部软组织挫伤严重；1例为丝线缝合固定5周后不慎跌 倒致髌骨再骨折分离未再做手术；1例为合并股骨下段骨折，张力带钢丝滑脱4周再次手术， 固定时间较长。本组在6个月之内膝关节功能完全康复者达71.5%。
2 护理
2.1 一般护理 石膏固定：钢丝内固定者石膏固定3周，如果患者能严 格遵守医嘱，配合好，可不做石膏外固定，将患肢置于伸直垫高制动。丝线内固定和髌骨 切除者用石膏固定4周。未做内固定单纯石膏固定者要固定5周。
2.2 功能锻炼 (1)髌骨的推移滑动和按摩 ：术后2天开始进行。先做髌骨的上下推移滑动，并带动股四头肌的被动活动，动作要轻柔 ，勿使关节面受挤压摩擦过大。同时做大腿肌肉的按摩，每天3～4次，每次5～10 min。(2) 股四头肌及下肢肌肉的收缩锻炼：术后第3天开始，要耐心地指导和督促患者进行有效的主 动收缩锻炼[2]。(3)股四头肌及下肢肌肉的收缩锻炼：术后第3天开始，要耐心地 指导和督促患 者进行有效的主动收缩锻炼。(4)膝关节的屈伸锻炼：拆除石膏后，患者在床上做膝关节的 不负重的屈伸锻炼，循序渐进，以主动屈伸为主， 辅以适当被动活动，并加重肌肉的按摩。下床活动一般在拆除石膏后1周开始。钢丝内固定 未做石膏外固定者，术后4周下床活动。下床锻炼开始坐着做蹬圆滚训练，3～5天后试着行 走及缓慢下蹲锻炼。
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2.3 辅助理疗 理疗对创伤较重和陈旧性骨折的患者，可促进血液循环， 经理疗及功能锻炼膝关节仍僵硬强直者，被动活动适当加大力度。
3 讨论
髌骨骨折早期行髌骨推移和按摩，能促使肿胀消退，预防关节粘连和避免肌肉纤维化。股四 头肌的主动收缩促进血液循环更有利于消肿，避免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打 好基础，此时需耐心指导患者进行有效的锻炼。对于髌骨切除者，股四头肌的锻炼更为重要 [3]。由于重视股四头肌的 锻炼，本组6例髌骨切除者，在6个月之内膝关节功能几乎达到完全康复。膝关节的屈伸锻炼 ，需循序渐进，不能操之过急，以免拉断丝线或钢丝造成再骨折分离。对于局部创伤重、关 节僵硬强直者需辅以被动活动，力量及活动范围由小到大，循序渐进地进行。
作者简介：王桂秀(1953-)，女，安徽宿县人，主管护师.
[参考文献]
[1] 黄明和.髌骨骨折的术后护理[J].中国骨伤，1 998，11(1)∶69.
[2] 卢淑琴.髌骨骨折护理要点[J].中国骨折，1994，7(6)∶ 20.
[3] 曹茂丽，刘晓涛，王景荣.髌骨骨折内固定术后康复护理[J].河南 外科学杂志，1999，5(1)∶100.
收稿日期：1999-10-09, 百拇医药