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编号:10222321
经皮胸壁心脏起搏抢救心脏停搏
http://www.100md.com 《中华心律失常学杂志》 2000年第4期
     作者:曹万才 田艳芳 翟魁敏 睢勇 张晓芳

    单位:山东省聊城市中医医院心内科 252000

    关键词:

    中华心律失常学杂志000415 经皮胸壁心脏起搏做为心脏停搏实施复苏时的首选方法之一,越来越多地应用于临床 [1]。然而也有学者认为其起搏效果差,现已少用[2]。我们对自1996年10月 至1999年2月共18例心脏停搏患者,实施经皮胸壁心脏起搏术,报道如下。

    资料和方法 18例心脏停搏者为我院急诊或住院患者。男性11 例,女性7例;年龄13~76平均42.3岁。其中,急性心肌梗死7例,急性心肌炎6例,急性有 机磷中毒、自缢、胸腹盆腔复合伤合并休克、癫痫持续状态、体位性晕厥各1例。心脏停搏 前心律失常类型:三度房室阻滞11例,心室颤动2例,其余5例不详。除4例就诊较晚呈深昏 迷外,余者均有阿-斯综合征表现。应用美国惠普公司CodeMasterXL+心脏监护除颤起搏 仪 及配套经皮胸壁心脏起搏电极(直径10 cm)。正极置于右锁骨中线第2、3肋间,负极置于心 尖部。起搏方式VVI。起搏参数:脉宽40 ms,电流强度70~200 mA、平均85 mA,频率60~8 0次/min、平均64次/min。起搏时间30~120 min,对连续起搏超过120 min仍不能撤除者, 过渡至X线下经静脉心内膜临时起搏。在紧急心脏起搏的同时,其它复苏治疗同步进行。疗 效判断标准①起搏成功:起搏脉冲能夺获心室,心电图示脉冲信号后紧跟一个相关的QRS-T 波;②临床有效:起搏脉冲夺获心室,可扪及大动脉搏动或测得血压;③复苏成功;恢复有 效循环和自主呼吸,意识清楚。
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    结果 起搏成功14例,临床有效11例,复苏成功9例。达起搏成 功所需时间为1.0~3.0 min,平均1.6 min。起搏过程中可见胸壁轻微抽动,清醒患者均 可耐受。无其它并发症。有4例过渡至X线下经静脉心内膜临时起搏。

    讨论 经皮胸壁心脏起搏是无创性临时心脏起搏措施,可达与 经静脉起搏一样地夺获心室产生良好的血流动力学效果[3]。患者一般均可耐受, 可连续起搏30 min以上,也可为过渡至经静脉途径起搏赢得时间[1]。我们通过对1 8例心脏停搏者实施该术,体会如下①设备简单、起搏迅速。本组达起搏成功所需时间为1. 0~3.0 min,平均1.6 min;较我们经静脉心内膜临时起搏获得成功所需的平均时间9.0 min[4]显著缩短。另外,由于所需设备系便携式,更适宜于床边急救;②效果可靠 、操作安全。本组除4例就诊较晚、心脏停搏时间较长、心肌损害严重而起搏无效外,余14 例起搏成功。3例只有心室起搏图形而无脉搏、血压及心音,可能系电-机械分离;亦可能 心肌病变严重致使其收缩性丧失。11例临床有效者,起搏效果稳定,仅见胸壁轻微抽动,清 醒者可以耐受。无其它并发症;③更适宜于基层医院或“无透视下盲目静脉插管法”紧急心 脏起搏经验不足者。经皮胸壁心脏起搏操作方法易于掌握,操作时间平均仅1.6 min,故可 在短时间内恢复适当的心脏搏动和心排出量。必要时可比较“从容”地过渡至X线下经 静脉心内膜起搏。
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    参 考 文 献

    1,张奎俊,王方正.临时性心脏起搏.见:陈新,孙瑞龙,王方正,主编.临床心 电生理学和心脏起搏.第1版.北京:人民卫生出版社,1997.801-814.

    2,张育君.人工心脏起搏.见:邝贺龄,主编.内科急症治疗学.第3版.上海:上海科学技术 出版社,1998.10-15.

    3,龚治平.体外式心脏起搏装置.见:龚治平,主编.临床心脏起搏学.第1版.北京:人民军 医出版社,1992.33-35.

    4,翟魁敏,曹万才,赵玉林.心跳骤停的临时心脏起搏治疗.中华医学杂志英文版,1998, 111(增刊):166.

    (收稿日期:2000-08-18), http://www.100md.com