103例新生儿低温相关因素分析及预后评价
作者：张五一 张珍 周怀平 田昌军 刘瑞芬 屈丽
单位：张五一(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；张珍(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；周怀平(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；田昌军(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；刘瑞芬(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；屈丽(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)
关键词：低温；婴儿，新生，疾病
湖南医学000435 [中图分类号] R443.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0300-02
本院1996年10月至1999年4月共收治住院新生儿347例，其中低体温儿103例，占29.68%，现将其临床资料分析报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组103例，男69例，女34例。早产儿55例(53.4%)，胎龄≤30周9例，31～32周22例；足月儿42例(40.8%)，过期产儿6例(5.8%)；入院时日龄≤1 d 者41例，2～3 d 者37例，4～7 d 者16例，8～28 d 者9例。体重1 050～1 500 g 15例，1 510～2 500 g 60例，>2 500 g 28例。10月至来年3月入院者78例(75.7%)，来年4～9月入院者25例(24.3%)，41例在本院产科分娩，62例在院外分娩。
1.2 临床表现 用上海生物医学工程学会新生儿专业委员会提供的多功能体温计测量腋温或(及)肛温，腋温<34.5 ℃，肛温<35 ℃确定为新生儿低体温。103例中≤30 ℃ 7例，30.1～32 ℃26例，32.1～34 ℃41例，>34 ℃29例，最高温度34.8 ℃(肛温)。入院主要诊断：新生儿窒息31例，颅内出血20例，肺炎17例，败血症13例，硬肿症12例，自然出血症3例，高胆红素血症3例，破伤风2例，早产低体重儿2例。103例中89例测血糖，其中48例(53.93%)有低血糖，12例(13.48%)有高血糖。参考虞人杰等制订的新生儿多器官损害参考依据[1]，本组中发生器官功能损害者99例(96.12%)，其中多器官损害68例(66.02%)，单器官损害31例(30.1%)，不同程度低体温儿器官损害发生率见附表。
, 百拇医药
附表 不同程度体温新生儿器官损害率比较 体温(℃)
总例数
器官损害例数
发生率(%)
多器官
单器官
多器官
单器官
≤30
7
7
0
100
, 百拇医药
0
30.1～32
26
22
4
84.61
15.39
32.1～34
41
21
18
51.22
43.90
, http://www.100md.com
>34
29
18
9
62.07
31.03
1.3 治疗与预后 入院后用恒温箱，电热毯包裹，热水袋等各种措施复温，96例(93.2%)体温恢复正常，其中12 h 内恢复者57例，12～24 h 恢复者26例，>24 h 恢复者12例；体温恢复最短时间1 h，最长44 h。本组347例住院新生儿中死亡29例，其中103例低体温儿中死亡17例(16.5%)，而244例非低体温儿中死亡12例(4.92%)。17例低体温死亡儿中≤30 ℃ 6例，≤32 ℃ 7例，≤34.5 ℃ 4例。7例复温过程中死亡，体温未恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
新生儿皮下脂肪少，体表面积相对大，保温能力差，常因环境温度低而致低体温，故低体温多发生于寒冷季节。在夏季，如空调将室温降得太低也可引起新生儿低体温。本组103例中78例(75.7%)发生于10月至来年3月温度较低的季节，25例(24.3%)发生于次年4～9月。早产儿、低体重儿由于能源物质储备少，在寒冷应激状态下容易消耗能源物质，丧失产热能力，即使保温减少失热，体温也可继续下降而发生低体温。本组103例中55例(53.4%)为早产儿，75例(72.8%)体重在2 500 g 内。新生儿产热主要依赖于棕色脂肪，棕色脂肪产热过程需要葡萄糖参与，且耗氧增加。在严重感染、缺氧、颅脑损伤，低血糖时可导致体温调节中枢功能障碍及增加能量消耗，加速能源储存的耗竭而致低体温。本组患儿主要诊断为窒息、肺炎、颅内出血、败血症和硬肿症，低血糖发生率亦较高，达53.93%。
新生儿低体温可引起皮肤硬肿及重要器官功能损伤。杜立中等[2]报道，低体温时心脏收缩功能减弱，心输出量降低，肾动脉血流速度减慢。金仲德等[3]对30例低体温死亡新生儿尸解发现，脑、肝、肾、肺和心脏等重要器官广泛受累，且损害程度与低体温程度、患儿胎龄、体重及原发病的严重程度密切相关，与本文结果一致。其机制可能是低体温使周围血管收缩，组织缺氧，无氧酵解过程增加，酸性代谢产物堆积，代谢性酸中毒使肺血管收缩，肺部氧吸入减少，使组织更加缺氧，形成恶性循环。文献报道体温<32 ℃者病死率20%～50%[4]。本组资料显示，低体温组新生儿病死率显著高于非低体温组新生儿。
, 百拇医药
曲云霞等[5]研究表明，对于高产热状态下维持体温正常的新生儿，给予适中环境温度以减少失热和节约能源，并增加热量供应，保证能源储备，对于防止体温下降更为重要。对于低产热、低体温患儿，除治疗原发病外，需采取外加温的复温措施，才能使体温满意回升。同时应增加热量供应以恢复产热能力和能源物质储存，这是复温成败的关键措施。在复温过程中应密切监测肛温和腋温温度差，以指导和调整保温措施。对低体温患儿，如腋温>肛温时，棕色脂肪积极产热，预后良好；而腋温低于肛温时则表示棕色脂肪产热处于衰竭，多数预后较差[4]。
[作者简介] 张五一(1957-)，男，河北省平山人，主任医师，大学毕业后一直从事儿科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 虞人杰，李 黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志，1997，35(3)：138.
, 百拇医药
[2] 杜立中，洪文澜，颜艳玲，等.新生儿寒冷损伤综合征心输出量与脑肾动脉血流速度动态研究[J].中华儿科杂志，1995，33(6)：339.
[3] 金仲德，郎薇芳，赵任勇，等.30例新生儿低体温死因及病理分析[J].临床儿科杂志，1992，10(5)：330.
[4] 赵任勇，金仲德，黄达枢.低体温对新生儿的影响[J].临床儿科杂志，1993，11(2)：133.
[5] 曲云霞，薛辛东，张家骧.正常及硬肿症新生儿的能量代谢变化及其临床意义[J].中华儿科杂志，1999，37(3)：155.
[收稿日期] 2000-02-24, 百拇医药
单位：张五一(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；张珍(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；周怀平(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；田昌军(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；刘瑞芬(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)；屈丽(湖南省张家界市人民医院，中国湖南 张家界 427000)
关键词：低温；婴儿，新生，疾病
湖南医学000435 [中图分类号] R443.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0300-02
本院1996年10月至1999年4月共收治住院新生儿347例，其中低体温儿103例，占29.68%，现将其临床资料分析报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组103例，男69例，女34例。早产儿55例(53.4%)，胎龄≤30周9例，31～32周22例；足月儿42例(40.8%)，过期产儿6例(5.8%)；入院时日龄≤1 d 者41例，2～3 d 者37例，4～7 d 者16例，8～28 d 者9例。体重1 050～1 500 g 15例，1 510～2 500 g 60例，>2 500 g 28例。10月至来年3月入院者78例(75.7%)，来年4～9月入院者25例(24.3%)，41例在本院产科分娩，62例在院外分娩。
1.2 临床表现 用上海生物医学工程学会新生儿专业委员会提供的多功能体温计测量腋温或(及)肛温，腋温<34.5 ℃，肛温<35 ℃确定为新生儿低体温。103例中≤30 ℃ 7例，30.1～32 ℃26例，32.1～34 ℃41例，>34 ℃29例，最高温度34.8 ℃(肛温)。入院主要诊断：新生儿窒息31例，颅内出血20例，肺炎17例，败血症13例，硬肿症12例，自然出血症3例，高胆红素血症3例，破伤风2例，早产低体重儿2例。103例中89例测血糖，其中48例(53.93%)有低血糖，12例(13.48%)有高血糖。参考虞人杰等制订的新生儿多器官损害参考依据[1]，本组中发生器官功能损害者99例(96.12%)，其中多器官损害68例(66.02%)，单器官损害31例(30.1%)，不同程度低体温儿器官损害发生率见附表。
, 百拇医药
附表 不同程度体温新生儿器官损害率比较 体温(℃)
总例数
器官损害例数
发生率(%)
多器官
单器官
多器官
单器官
≤30
7
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100
, 百拇医药
0
30.1～32
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84.61
15.39
32.1～34
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43.90
, http://www.100md.com
>34
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1.3 治疗与预后 入院后用恒温箱，电热毯包裹，热水袋等各种措施复温，96例(93.2%)体温恢复正常，其中12 h 内恢复者57例，12～24 h 恢复者26例，>24 h 恢复者12例；体温恢复最短时间1 h，最长44 h。本组347例住院新生儿中死亡29例，其中103例低体温儿中死亡17例(16.5%)，而244例非低体温儿中死亡12例(4.92%)。17例低体温死亡儿中≤30 ℃ 6例，≤32 ℃ 7例，≤34.5 ℃ 4例。7例复温过程中死亡，体温未恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
新生儿皮下脂肪少，体表面积相对大，保温能力差，常因环境温度低而致低体温，故低体温多发生于寒冷季节。在夏季，如空调将室温降得太低也可引起新生儿低体温。本组103例中78例(75.7%)发生于10月至来年3月温度较低的季节，25例(24.3%)发生于次年4～9月。早产儿、低体重儿由于能源物质储备少，在寒冷应激状态下容易消耗能源物质，丧失产热能力，即使保温减少失热，体温也可继续下降而发生低体温。本组103例中55例(53.4%)为早产儿，75例(72.8%)体重在2 500 g 内。新生儿产热主要依赖于棕色脂肪，棕色脂肪产热过程需要葡萄糖参与，且耗氧增加。在严重感染、缺氧、颅脑损伤，低血糖时可导致体温调节中枢功能障碍及增加能量消耗，加速能源储存的耗竭而致低体温。本组患儿主要诊断为窒息、肺炎、颅内出血、败血症和硬肿症，低血糖发生率亦较高，达53.93%。
新生儿低体温可引起皮肤硬肿及重要器官功能损伤。杜立中等[2]报道，低体温时心脏收缩功能减弱，心输出量降低，肾动脉血流速度减慢。金仲德等[3]对30例低体温死亡新生儿尸解发现，脑、肝、肾、肺和心脏等重要器官广泛受累，且损害程度与低体温程度、患儿胎龄、体重及原发病的严重程度密切相关，与本文结果一致。其机制可能是低体温使周围血管收缩，组织缺氧，无氧酵解过程增加，酸性代谢产物堆积，代谢性酸中毒使肺血管收缩，肺部氧吸入减少，使组织更加缺氧，形成恶性循环。文献报道体温<32 ℃者病死率20%～50%[4]。本组资料显示，低体温组新生儿病死率显著高于非低体温组新生儿。
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曲云霞等[5]研究表明，对于高产热状态下维持体温正常的新生儿，给予适中环境温度以减少失热和节约能源，并增加热量供应，保证能源储备，对于防止体温下降更为重要。对于低产热、低体温患儿，除治疗原发病外，需采取外加温的复温措施，才能使体温满意回升。同时应增加热量供应以恢复产热能力和能源物质储存，这是复温成败的关键措施。在复温过程中应密切监测肛温和腋温温度差，以指导和调整保温措施。对低体温患儿，如腋温>肛温时，棕色脂肪积极产热，预后良好；而腋温低于肛温时则表示棕色脂肪产热处于衰竭，多数预后较差[4]。
[作者简介] 张五一(1957-)，男，河北省平山人，主任医师，大学毕业后一直从事儿科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 虞人杰，李 黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志，1997，35(3)：138.
, 百拇医药
[2] 杜立中，洪文澜，颜艳玲，等.新生儿寒冷损伤综合征心输出量与脑肾动脉血流速度动态研究[J].中华儿科杂志，1995，33(6)：339.
[3] 金仲德，郎薇芳，赵任勇，等.30例新生儿低体温死因及病理分析[J].临床儿科杂志，1992，10(5)：330.
[4] 赵任勇，金仲德，黄达枢.低体温对新生儿的影响[J].临床儿科杂志，1993，11(2)：133.
[5] 曲云霞，薛辛东，张家骧.正常及硬肿症新生儿的能量代谢变化及其临床意义[J].中华儿科杂志，1999，37(3)：155.
[收稿日期] 2000-02-24, 百拇医药