女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤15例分析
作者：朱珠 欧阳强
单位：湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006
关键词：泌尿生殖系统肿瘤；女(雌)性
湖南医学00032 [中图分类号] R737 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0294，299
女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤，近几年来国内外日趋受到重视，本院1978～1995年共收治女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤15例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，年龄32～65岁，以40～50岁居多，第一癌平均年龄44.3岁，第二癌平均年龄50.1岁，两种原发癌发病间隙时间平均3.2年，其中不足1年者7例，1～5年者5例，5年以上的3例，1例长达22年。15例均经手术及病理证实，并符合Warren及Gates[1]提出的多发性原发恶性肿瘤诊断标准。
, 百拇医药
1.2 发生部位 癌症发生于宫颈10例，卵巢7例，子宫内膜5例，外阴2例，输卵管1例，其他部位8例，各种原发癌之间的关系及其治疗详见附表。
附表 15例多发性原发恶性肿瘤类型及其治疗(例) 原发病变
部位
病理诊断
治疗方法
第1原发癌
宫颈(5)
磷癌(4)
手术+放疗(3)
肉瘤(1)
放疗(2)
, 百拇医药
乳腺(4)
单纯癌(2)
手术+放疗(2)
髓样癌(1)
手术+化疗(1)
腺癌(1)
手术+化疗(1)
外阴(2)
鳞癌(1)
手术+放疗(1)
腺癌(1)
手术(1)
, 百拇医药
卵巢(1)
腺癌(1)
手术(1)
胃(1)
腺癌(1)
手术(1)
结肠(1)
腺癌(1)
手术+放疗(1)
颊面部(1)
腺癌(1)
手术+放疗(1)
第2原发癌
, http://www.100md.com
宫颈(5)
鳞癌(4)
手术(3)
腺癌(1)
放疗(2)
宫体(5)
腺癌(4)
手术(3)
鳞癌(1)
手术+放射(2)
卵巢(4)
颗粒细胞瘤(2)
手术(2)
, 百拇医药
肉瘤(1)
手术+放疗(1)
腺癌(1)
手术(1)
乳腺(1)
粉刺癌(1)
手术(1)
第3原发癌
卵巢(2)
颗粒细胞瘤(1)
手术(1)
腺癌(1)
手术(1)
, 百拇医药
双输卵管(1)
腺癌(1)
手术(1)
从附表可见，本组同期发生7例(46.7%)大多数是宫体、宫颈、卵巢、乳腺之间的组合，异期发生的8例(53.3%)，有2例为三发癌。其中1例左乳腺单纯癌治疗后3年出现子宫内膜高分化腺癌、右卵巢颗粒细胞瘤，另1例为宫颈中度分化鳞癌，治疗后22年后出现宫内膜高分化腺癌、双输卵管乳头状腺癌。
1.3 预后 15例均得到随诊，同期性组存活超过3年者2例(2/7)，1年内死亡4例(4/7)，另1例不足2年死亡。异期性组以第2原发癌治疗时间计算，存活超过3年5例(5/8)，其余都在2年内死亡(3/8)，存活最长的1例已达17年，仍健在。
2 讨论
, 百拇医药 2.1 女性生殖系统原发恶性肿瘤的多中心来源 女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤最常见部位是宫颈，其次为卵巢和宫体，从女性生殖器官的发生学来看，与副中肾管下段、尿生殖窦及泄殖腔关系密切，对癌的发生可能有相同的倾向性，这些多发性原发肿瘤可同时发生，也可在某一敏感区域先形成单个或多个中心肿瘤病灶，相隔数年甚至数十年再发生。子宫和卵巢均为内分泌依赖性器官，相同的内分泌环境可能是促癌因素，常与性激素有关。据报道[2]：女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤约有2/3的病例，其首发肿瘤为宫颈癌，本组15例中即有5例。临床医师在诊治这些肿瘤时，应周密检查，以免漏诊。放射线属致癌物质已为人所共知。妇科恶性肿瘤经放射治疗有诱发其它部位发生肿瘤的可能。有报道[3，4]：无论卵巢癌、宫颈癌或良性妇科疾病，在接受盆腔放疗后，照射部位的皮肤癌、子宫内膜癌、膀胱癌和直肠癌的发生率均有所提高。有人认为[4]非肿瘤致死量的放疗对有发生多中心潜能的器官系统易诱发新的癌症。本组第1原发癌的处理包括放疗的有10例(10/15)，其中盆腔放疗5例。作者认为盆腔放疗可能是诱发恶性肿瘤的一个危险因素。
, 百拇医药
2.2 诊断 多个部位的肿瘤出现且组织学相同，或肿瘤治愈后，另一部位又出现组织学相同的肿瘤，首先应排除转移的可能[5]。首发肿瘤为浸润性癌，而后发生
者为原位癌，则应视为多发性原发癌。本组1例外阴为乳头状中度分化鳞癌，基底部见癌细胞，而宫颈为原位癌累及腺体故为原发癌。生殖系统多发性原发恶性肿瘤的临床表现与其首发部位的单个肿瘤相同。早期往往没有明显症状和体征，在检查生殖系统某部位肿瘤时，或治疗后的随诊检查中，应细致、全面地检查其他部位有无肿瘤存在。本组1例宫颈鳞癌治疗22年后，出现子宫内膜腺癌和双侧输卵管腺癌。所以，在一种原发性肿瘤治疗后的长期随访中应作全面细致的妇科检查，以期早期诊断。
2.3 预后 多发性原发恶性肿瘤同期发生者治疗困难，预后多不佳。本组7例中5例死亡，存活3年以上者仅2例。异期发生者第1癌多获得临床控制，第2癌如能及时排除转移和复发，尚可取得较好效果，本组8例中3例死亡，存活3年以上者5例。说明采取积极的治疗态度是非常重要的，由于病例太少，预后情况还有待于进一步观察和证实。
, 百拇医药
[作者简介] 朱珠(1962-)，女，湖南益阳市人，主治医师，主要从事妇科肿瘤研究工作。
[参 考 文 献]
[1] 迂 重行，中山昌彦，正木清孝，等.重复癌(同时合并)26例の临床病理学的检讨[J].癌の临床，1982，28：1731.
[2] Anisa I*K,Klionsk B,Arthur I*M. Carcinoma of the vagina following cervical cancer[J].Cancer，1974;34:1838.
[3] 屠 铮，魏丽惠.妇科多原发性恶性肿瘤12例临床分析[J].北京医科大学学报,1997,29(3):260-261.
[4] 梁立治,李孟达,周龙书.子宫颈癌合并多发性原发癌51例临床分析[J].中华妇产科杂志,1995,30(7):433-434.
[5] 陈国英,黄燕玲,王 敏，等.子宫癌并发多原发癌12例临床分析[J].癌症,1997,16(4):302-303.
[收稿日期] 1999-05-06, 百拇医药
单位：湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006
关键词：泌尿生殖系统肿瘤；女(雌)性
湖南医学00032 [中图分类号] R737 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0294，299
女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤，近几年来国内外日趋受到重视，本院1978～1995年共收治女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤15例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，年龄32～65岁，以40～50岁居多，第一癌平均年龄44.3岁，第二癌平均年龄50.1岁，两种原发癌发病间隙时间平均3.2年，其中不足1年者7例，1～5年者5例，5年以上的3例，1例长达22年。15例均经手术及病理证实，并符合Warren及Gates[1]提出的多发性原发恶性肿瘤诊断标准。
, 百拇医药
1.2 发生部位 癌症发生于宫颈10例，卵巢7例，子宫内膜5例，外阴2例，输卵管1例，其他部位8例，各种原发癌之间的关系及其治疗详见附表。
附表 15例多发性原发恶性肿瘤类型及其治疗(例) 原发病变
部位
病理诊断
治疗方法
第1原发癌
宫颈(5)
磷癌(4)
手术+放疗(3)
肉瘤(1)
放疗(2)
, 百拇医药
乳腺(4)
单纯癌(2)
手术+放疗(2)
髓样癌(1)
手术+化疗(1)
腺癌(1)
手术+化疗(1)
外阴(2)
鳞癌(1)
手术+放疗(1)
腺癌(1)
手术(1)
, 百拇医药
卵巢(1)
腺癌(1)
手术(1)
胃(1)
腺癌(1)
手术(1)
结肠(1)
腺癌(1)
手术+放疗(1)
颊面部(1)
腺癌(1)
手术+放疗(1)
第2原发癌
, http://www.100md.com
宫颈(5)
鳞癌(4)
手术(3)
腺癌(1)
放疗(2)
宫体(5)
腺癌(4)
手术(3)
鳞癌(1)
手术+放射(2)
卵巢(4)
颗粒细胞瘤(2)
手术(2)
, 百拇医药
肉瘤(1)
手术+放疗(1)
腺癌(1)
手术(1)
乳腺(1)
粉刺癌(1)
手术(1)
第3原发癌
卵巢(2)
颗粒细胞瘤(1)
手术(1)
腺癌(1)
手术(1)
, 百拇医药
双输卵管(1)
腺癌(1)
手术(1)
从附表可见，本组同期发生7例(46.7%)大多数是宫体、宫颈、卵巢、乳腺之间的组合，异期发生的8例(53.3%)，有2例为三发癌。其中1例左乳腺单纯癌治疗后3年出现子宫内膜高分化腺癌、右卵巢颗粒细胞瘤，另1例为宫颈中度分化鳞癌，治疗后22年后出现宫内膜高分化腺癌、双输卵管乳头状腺癌。
1.3 预后 15例均得到随诊，同期性组存活超过3年者2例(2/7)，1年内死亡4例(4/7)，另1例不足2年死亡。异期性组以第2原发癌治疗时间计算，存活超过3年5例(5/8)，其余都在2年内死亡(3/8)，存活最长的1例已达17年，仍健在。
2 讨论
, 百拇医药 2.1 女性生殖系统原发恶性肿瘤的多中心来源 女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤最常见部位是宫颈，其次为卵巢和宫体，从女性生殖器官的发生学来看，与副中肾管下段、尿生殖窦及泄殖腔关系密切，对癌的发生可能有相同的倾向性，这些多发性原发肿瘤可同时发生，也可在某一敏感区域先形成单个或多个中心肿瘤病灶，相隔数年甚至数十年再发生。子宫和卵巢均为内分泌依赖性器官，相同的内分泌环境可能是促癌因素，常与性激素有关。据报道[2]：女性生殖系统多发性原发恶性肿瘤约有2/3的病例，其首发肿瘤为宫颈癌，本组15例中即有5例。临床医师在诊治这些肿瘤时，应周密检查，以免漏诊。放射线属致癌物质已为人所共知。妇科恶性肿瘤经放射治疗有诱发其它部位发生肿瘤的可能。有报道[3，4]：无论卵巢癌、宫颈癌或良性妇科疾病，在接受盆腔放疗后，照射部位的皮肤癌、子宫内膜癌、膀胱癌和直肠癌的发生率均有所提高。有人认为[4]非肿瘤致死量的放疗对有发生多中心潜能的器官系统易诱发新的癌症。本组第1原发癌的处理包括放疗的有10例(10/15)，其中盆腔放疗5例。作者认为盆腔放疗可能是诱发恶性肿瘤的一个危险因素。
, 百拇医药
2.2 诊断 多个部位的肿瘤出现且组织学相同，或肿瘤治愈后，另一部位又出现组织学相同的肿瘤，首先应排除转移的可能[5]。首发肿瘤为浸润性癌，而后发生
者为原位癌，则应视为多发性原发癌。本组1例外阴为乳头状中度分化鳞癌，基底部见癌细胞，而宫颈为原位癌累及腺体故为原发癌。生殖系统多发性原发恶性肿瘤的临床表现与其首发部位的单个肿瘤相同。早期往往没有明显症状和体征，在检查生殖系统某部位肿瘤时，或治疗后的随诊检查中，应细致、全面地检查其他部位有无肿瘤存在。本组1例宫颈鳞癌治疗22年后，出现子宫内膜腺癌和双侧输卵管腺癌。所以，在一种原发性肿瘤治疗后的长期随访中应作全面细致的妇科检查，以期早期诊断。
2.3 预后 多发性原发恶性肿瘤同期发生者治疗困难，预后多不佳。本组7例中5例死亡，存活3年以上者仅2例。异期发生者第1癌多获得临床控制，第2癌如能及时排除转移和复发，尚可取得较好效果，本组8例中3例死亡，存活3年以上者5例。说明采取积极的治疗态度是非常重要的，由于病例太少，预后情况还有待于进一步观察和证实。
, 百拇医药
[作者简介] 朱珠(1962-)，女，湖南益阳市人，主治医师，主要从事妇科肿瘤研究工作。
[参 考 文 献]
[1] 迂 重行，中山昌彦，正木清孝，等.重复癌(同时合并)26例の临床病理学的检讨[J].癌の临床，1982，28：1731.
[2] Anisa I*K,Klionsk B,Arthur I*M. Carcinoma of the vagina following cervical cancer[J].Cancer，1974;34:1838.
[3] 屠 铮，魏丽惠.妇科多原发性恶性肿瘤12例临床分析[J].北京医科大学学报,1997,29(3):260-261.
[4] 梁立治,李孟达,周龙书.子宫颈癌合并多发性原发癌51例临床分析[J].中华妇产科杂志,1995,30(7):433-434.
[5] 陈国英,黄燕玲,王 敏，等.子宫癌并发多原发癌12例临床分析[J].癌症,1997,16(4):302-303.
[收稿日期] 1999-05-06, 百拇医药