老年人单纯性收缩期高血压358例临床分析
作者：王湘富 宋交才 刘春江 颜金娥
单位：王湘富(湖南省株洲市三三一医院，中国湖南 株洲 412002)；宋交才(湖南省株洲市三三一医院，中国湖南 株洲 412002)；刘春江(湖南省株洲市三三一医院，中国湖南 株洲 412002)；颜金娥(湖南省株洲市三三一医院，中国湖南 株洲 412002)
关键词：高血压；单纯收缩期；老年人；并发症/死亡率
湖南医学000430 [中图分类号] R554.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0292-01
随着高血压的深入研究及人口老龄化，老年人单纯性收缩期高血压(ISHE)开始受到重视[1]。为了探讨ISHE的防治规律，笔者对本地区高血压普查出来的ISHE患者358例进行临床分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例来自1987年南方动力机械公司职工家属高血压普查病例，年龄≥60岁，取三个不同日测血压：以SBP≥160 mmHg,DBP<90 mmHg 为入选标准，并按普查要求对其进行全面体格检查，包括既往史、家族史、个人史调查和血尿常规、血糖、血胆固醇、甘油三酯、眼底、心电图、胸片检查，均排除继发性高血压。
1.2 ISHE患病情况 共普查15岁以上职工家属19 646人，查出高血压患者2 070人(含临界高血压)，高血压患病率为10.54%。其中60岁以上高血压患者782例；ISHE 358例，男176例，女182例，平均年龄(68.7±10.24)岁，占老年高血压的45.78%。
1.3 ISHE合并心脑肾并发症情况 358例ISHE中合并有脑血管病48例、心血管病(冠心病、高心病、心力衰竭)42例，肾功能不全7例，合并心脑肾血管病的发生率随年龄增长而发病率有增高趋势(r=0.998,P<0.001)。见附表。
, 百拇医药
附表 不同年龄段ISHE发病及并发症发生情况比较 年龄(岁)
ISHE(例)
并发症(例)
发生率(%)
60～
87
9
10.34
65～
76
15
19.73
, 百拇医药 70～
67
18
26.87
75～
53
20
37.74
80～
41
18
43.90
85～
, http://www.100md.com 33
17
51.51
1.4 治疗与预后情况 358例中选择无严重并发症的患者196例，随机分成为两组，进行了长期追踪观察。积极治疗组定期复查与治疗，在尽可能控制危险
因素的基础上，用尼群地平10 mg，每天1～3次，若仍未使SBP<140 mmHg，再加用卡托普利12.5 mg，每天1～3次。对照组其治疗和生活方式均不作要求。12年后治疗组94例中发生心脑肾并发症36例，死于并发症25例，并发症发生率与病死率分别为38.3%和26.6%。而对照组102例中发生并发症69例，死于并发症55例，并发症发生率与病死率分别为67.6%和53.9%。治疗组并发症发生率与病死率均显著低于对照组(均P<0.01)。
2 讨论
, 百拇医药
ISHE是一种发病率很高的疾病。本文从高血压普查中发现ISHE占老年高血压的45.85%，结果与国内文献报道类似[2]。但长期以来临床上习惯把老年人收缩压增高看成是年龄增大、动脉硬化、血管弹性降低的自然现象，忽视了ISHE对人体产生的危害[3，4]。随着老年人年龄的增大，ISHE患者合并心脑肾并发症发生率增高，可能与其发病率高、病程延长有关。而老年人动脉硬化、血管弹性减退也是高血压所致的一种病理过程，长期的高血压可加快其病理进程，也可致动脉内膜的损伤、心脑肾循环障碍与代谢的改变而引起相应的并发症。积极治疗ISHE可以阻止或减缓动脉硬化的过程，从而减少心脑肾并发症的产生。本文对ISHE进行了12年连续追踪，发现积极治疗ISHE可明显减少心脑肾并发症和降低并发症病死率，也证实ISHE不是一种良性过程。因ISHE脉压差较大，且血压波动度大，给老年人的机体带来的危害性较其他类型老年人高血压更大，应引起临床高度重视[2，3]。
[作者简介] 王湘富(1957-)，男，湖南攸县人，主任医师，医学学士。主要从事内科临床工作。
, 百拇医药
[参 考 文 献]
[1] 刘力生.应重视对老年收缩期高血压的治疗.中华心血管病杂志，1993，21(3)：132.
[2] 赵连友.老年收缩期高血压的临床特点及预后.中华老年医学杂志，1995，14(1)：56.
[3] 肖志俊.硝苯吡啶治疗老年单纯收缩期高血压(附30例分析).临床荟萃，1993，8(22)：1037.
[4] Staessen JA,Fagard R,Thits L,et al.Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension[J].Lancet,1997,350:757.
[收稿日期] 2000-04-10, 百拇医药
单位：王湘富(湖南省株洲市三三一医院，中国湖南 株洲 412002)；宋交才(湖南省株洲市三三一医院，中国湖南 株洲 412002)；刘春江(湖南省株洲市三三一医院，中国湖南 株洲 412002)；颜金娥(湖南省株洲市三三一医院，中国湖南 株洲 412002)
关键词：高血压；单纯收缩期；老年人；并发症/死亡率
湖南医学000430 [中图分类号] R554.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0292-01
随着高血压的深入研究及人口老龄化，老年人单纯性收缩期高血压(ISHE)开始受到重视[1]。为了探讨ISHE的防治规律，笔者对本地区高血压普查出来的ISHE患者358例进行临床分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例来自1987年南方动力机械公司职工家属高血压普查病例，年龄≥60岁，取三个不同日测血压：以SBP≥160 mmHg,DBP<90 mmHg 为入选标准，并按普查要求对其进行全面体格检查，包括既往史、家族史、个人史调查和血尿常规、血糖、血胆固醇、甘油三酯、眼底、心电图、胸片检查，均排除继发性高血压。
1.2 ISHE患病情况 共普查15岁以上职工家属19 646人，查出高血压患者2 070人(含临界高血压)，高血压患病率为10.54%。其中60岁以上高血压患者782例；ISHE 358例，男176例，女182例，平均年龄(68.7±10.24)岁，占老年高血压的45.78%。
1.3 ISHE合并心脑肾并发症情况 358例ISHE中合并有脑血管病48例、心血管病(冠心病、高心病、心力衰竭)42例，肾功能不全7例，合并心脑肾血管病的发生率随年龄增长而发病率有增高趋势(r=0.998,P<0.001)。见附表。
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附表 不同年龄段ISHE发病及并发症发生情况比较 年龄(岁)
ISHE(例)
并发症(例)
发生率(%)
60～
87
9
10.34
65～
76
15
19.73
, 百拇医药 70～
67
18
26.87
75～
53
20
37.74
80～
41
18
43.90
85～
, http://www.100md.com 33
17
51.51
1.4 治疗与预后情况 358例中选择无严重并发症的患者196例，随机分成为两组，进行了长期追踪观察。积极治疗组定期复查与治疗，在尽可能控制危险
因素的基础上，用尼群地平10 mg，每天1～3次，若仍未使SBP<140 mmHg，再加用卡托普利12.5 mg，每天1～3次。对照组其治疗和生活方式均不作要求。12年后治疗组94例中发生心脑肾并发症36例，死于并发症25例，并发症发生率与病死率分别为38.3%和26.6%。而对照组102例中发生并发症69例，死于并发症55例，并发症发生率与病死率分别为67.6%和53.9%。治疗组并发症发生率与病死率均显著低于对照组(均P<0.01)。
2 讨论
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ISHE是一种发病率很高的疾病。本文从高血压普查中发现ISHE占老年高血压的45.85%，结果与国内文献报道类似[2]。但长期以来临床上习惯把老年人收缩压增高看成是年龄增大、动脉硬化、血管弹性降低的自然现象，忽视了ISHE对人体产生的危害[3，4]。随着老年人年龄的增大，ISHE患者合并心脑肾并发症发生率增高，可能与其发病率高、病程延长有关。而老年人动脉硬化、血管弹性减退也是高血压所致的一种病理过程，长期的高血压可加快其病理进程，也可致动脉内膜的损伤、心脑肾循环障碍与代谢的改变而引起相应的并发症。积极治疗ISHE可以阻止或减缓动脉硬化的过程，从而减少心脑肾并发症的产生。本文对ISHE进行了12年连续追踪，发现积极治疗ISHE可明显减少心脑肾并发症和降低并发症病死率，也证实ISHE不是一种良性过程。因ISHE脉压差较大，且血压波动度大，给老年人的机体带来的危害性较其他类型老年人高血压更大，应引起临床高度重视[2，3]。
[作者简介] 王湘富(1957-)，男，湖南攸县人，主任医师，医学学士。主要从事内科临床工作。
, 百拇医药
[参 考 文 献]
[1] 刘力生.应重视对老年收缩期高血压的治疗.中华心血管病杂志，1993，21(3)：132.
[2] 赵连友.老年收缩期高血压的临床特点及预后.中华老年医学杂志，1995，14(1)：56.
[3] 肖志俊.硝苯吡啶治疗老年单纯收缩期高血压(附30例分析).临床荟萃，1993，8(22)：1037.
[4] Staessen JA,Fagard R,Thits L,et al.Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension[J].Lancet,1997,350:757.
[收稿日期] 2000-04-10, 百拇医药