新生儿缺氧缺血性脑病156例临床与CT分析
作者：罗惠珠
单位：罗惠珠(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)
关键词：脑缺血/放射摄影术；脑缺氧/放射摄影术；体层摄影术，X线计算机；婴儿，新生，疾病/放射摄影术
湖南医学000420 [中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0278-02
缺氧缺血性脑病(HIE)系指围产期新生儿窒息所致的脑缺氧缺血性损害，病情重、病死率高、后遗症多，是当今医学及社会所关注和亟待解决的一大课题。作者对经本院确诊的且资料完整的 HIE 156例进行临床和CT分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 新生儿 HIE 156例，男98例、女58例。胎龄<37周16例，37～42周135例，>42周5例。出身体重<2500 g 者20例，2500～4000 g 者132例，>4000 g 者4例。分娩方式：顺产62例，剖宫产46例，胎头吸引产或产钳助产40例，臀位8例。位院日龄：1～12 h 发病85例，占54.4%；12～24 h 发病41例，占26.2%；48h发病23例。羊水吸入15例，羊膜早破13例，产程延长14例，有妊娠中毒症11例。其中产前子痫6例，羊水胎粪污染4例，前置胎盘6例。
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1.2 临床特点 以窒息为主，有轻度窒息65例，重度
窒息43例；出生后1 min 阿氏评分≤3分52例，≤7分104例。兴奋激惹42例，嗜睡24例，昏迷31例；拥抱反射及吸吮反射减退35例，消失16例，肌张力增高或减弱31例，前囟饱满25例，凝视27例，抽搐10例，反复呼吸暂停9例。合并吸入性肺炎56例，硬肿症21例，中枢性呼吸衰竭15例。血钙测定119例(76.28%)低于正常，≤1.75 mmol/L 68例(43.59%)，最低1例为1.01 mmol/L。按HIE诊断标准[1]：轻度54例，中度79例，重度25例。
1.3 头颅CT检查 本组病例均在入院后3 d 内做头部CT扫描，部分测CT值；Hu<20为低密度改变，初次CT扫描白质低密度灶分布范围。根据HIECT分度标准[1]分：轻度48例，中度77例，重度31例。并发颅内出血115例，早产儿26例，足月产89例。蛛网膜下腔出血76例，硬膜下出血21例，脑室出血11例，脑实质出血7例。
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1.4 治疗与转归 采用综合性抢救治疗，包括氧疗，控制抽搐与脑水肿，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，给予足够热卡维持血糖在正常水平，改善脑细胞代谢以保护脑功能，营养心肌，高压氧等综合治疗。对有兴奋激惹者给予鲁米那10 mg/kg 或20 mg/kg 肌注，有抽搐者首剂20 mg/kg 肌注，次日给予5 mg/(kg.d)，12 h 肌注，维持3～5 d，对中、重度在早期短期使用地塞米松0.3～0.5mg(kg.d),速尿1 mg/次，并酌情每次给予小剂量甘露醇0.5～1 g/mg 静滴，同时加用脑活素、胞二磷胆碱、复方丹参等治疗。对于有低血钙者连续补钙3 d。治愈106例，好转25例，自动放弃治疗出院13例。
2 讨论
围产期的宫内窘迫和出生时的重度窒息是导致缺氧缺血性脑损害的主要因素。新生儿出生时宫内窘迫导致的脑损伤较窒息重，且窘迫时间越长，脑损伤越严重，治疗难度越大，遗留永久性脑组织发育障碍的症状更加明显。因此加强宫内监护，采用新法复苏技术，对降低新生儿HIE的发生率，提高治愈率，均具有重要的临床意义。
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新生儿期常见颅内病变是HIE和颅内出血[2]，头颅CT检查对HIE和颅内出血的确诊率高。资料显示脑损伤程度轻者极少出现颅内出血，相反CT分度为中度者多数合并有颅内出血；部分病例可发生2种以上的出血类型，缺氧缺血病变轻重与否，与出血类型无关。但HIE与颅内出血发生率呈平行趋势，即HIE越严重，出血发生率越高，出血程度越重，与出血类型无相关，但颅内出血类型与胎龄有一定的关系。HIE虽然常见于足月儿，早产儿发病相对较少，但在临床和CT表现上缺氧缺血病变程度，与足月儿比较无明显差异，提示脑损伤的程度不因胎龄的大小而受影响。低体重儿在CT分度上多以中、重度为主，重度占29%，而出生体重正常儿仅占11%[3]。即随着体重的低下而缺氧缺血程度则更为明显，因此新生儿HIE轻重程度与胎龄虽无明显关系，但与出生体重呈负相关性。
CT扫描是诊断HIE较为可靠指标，它能客观精确地反映出HIE病变部位，病变范围及病变类型[4]。早产儿由于脑组织含水量多，在CT影像中常有低密度改变现象，故对足月儿与早产儿缺氧缺血程度的估计必须注意低体重儿这一特点。
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[作者简介] 罗惠珠(1953-)，女，湖南常德市人，主治医师。主要从事儿科临床医疗工作。
[参 考 文 献]
[1] 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度中[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：31.
[2] 陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血关系和鉴别[J].中国实用儿科杂志，1995，10：80-83.
[3] 周从乐，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点[J].中国实用儿科杂志，1995，10：74-75.
[4] 周迎帜.新生儿缺氧缺血性脑病临床与CT[J].当代医师杂志，1997，2(8)：24.
[收稿日期] 1999-12-16, http://www.100md.com
单位：罗惠珠(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)
关键词：脑缺血/放射摄影术；脑缺氧/放射摄影术；体层摄影术，X线计算机；婴儿，新生，疾病/放射摄影术
湖南医学000420 [中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0278-02
缺氧缺血性脑病(HIE)系指围产期新生儿窒息所致的脑缺氧缺血性损害，病情重、病死率高、后遗症多，是当今医学及社会所关注和亟待解决的一大课题。作者对经本院确诊的且资料完整的 HIE 156例进行临床和CT分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 新生儿 HIE 156例，男98例、女58例。胎龄<37周16例，37～42周135例，>42周5例。出身体重<2500 g 者20例，2500～4000 g 者132例，>4000 g 者4例。分娩方式：顺产62例，剖宫产46例，胎头吸引产或产钳助产40例，臀位8例。位院日龄：1～12 h 发病85例，占54.4%；12～24 h 发病41例，占26.2%；48h发病23例。羊水吸入15例，羊膜早破13例，产程延长14例，有妊娠中毒症11例。其中产前子痫6例，羊水胎粪污染4例，前置胎盘6例。
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1.2 临床特点 以窒息为主，有轻度窒息65例，重度
窒息43例；出生后1 min 阿氏评分≤3分52例，≤7分104例。兴奋激惹42例，嗜睡24例，昏迷31例；拥抱反射及吸吮反射减退35例，消失16例，肌张力增高或减弱31例，前囟饱满25例，凝视27例，抽搐10例，反复呼吸暂停9例。合并吸入性肺炎56例，硬肿症21例，中枢性呼吸衰竭15例。血钙测定119例(76.28%)低于正常，≤1.75 mmol/L 68例(43.59%)，最低1例为1.01 mmol/L。按HIE诊断标准[1]：轻度54例，中度79例，重度25例。
1.3 头颅CT检查 本组病例均在入院后3 d 内做头部CT扫描，部分测CT值；Hu<20为低密度改变，初次CT扫描白质低密度灶分布范围。根据HIECT分度标准[1]分：轻度48例，中度77例，重度31例。并发颅内出血115例，早产儿26例，足月产89例。蛛网膜下腔出血76例，硬膜下出血21例，脑室出血11例，脑实质出血7例。
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1.4 治疗与转归 采用综合性抢救治疗，包括氧疗，控制抽搐与脑水肿，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，给予足够热卡维持血糖在正常水平，改善脑细胞代谢以保护脑功能，营养心肌，高压氧等综合治疗。对有兴奋激惹者给予鲁米那10 mg/kg 或20 mg/kg 肌注，有抽搐者首剂20 mg/kg 肌注，次日给予5 mg/(kg.d)，12 h 肌注，维持3～5 d，对中、重度在早期短期使用地塞米松0.3～0.5mg(kg.d),速尿1 mg/次，并酌情每次给予小剂量甘露醇0.5～1 g/mg 静滴，同时加用脑活素、胞二磷胆碱、复方丹参等治疗。对于有低血钙者连续补钙3 d。治愈106例，好转25例，自动放弃治疗出院13例。
2 讨论
围产期的宫内窘迫和出生时的重度窒息是导致缺氧缺血性脑损害的主要因素。新生儿出生时宫内窘迫导致的脑损伤较窒息重，且窘迫时间越长，脑损伤越严重，治疗难度越大，遗留永久性脑组织发育障碍的症状更加明显。因此加强宫内监护，采用新法复苏技术，对降低新生儿HIE的发生率，提高治愈率，均具有重要的临床意义。
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新生儿期常见颅内病变是HIE和颅内出血[2]，头颅CT检查对HIE和颅内出血的确诊率高。资料显示脑损伤程度轻者极少出现颅内出血，相反CT分度为中度者多数合并有颅内出血；部分病例可发生2种以上的出血类型，缺氧缺血病变轻重与否，与出血类型无关。但HIE与颅内出血发生率呈平行趋势，即HIE越严重，出血发生率越高，出血程度越重，与出血类型无相关，但颅内出血类型与胎龄有一定的关系。HIE虽然常见于足月儿，早产儿发病相对较少，但在临床和CT表现上缺氧缺血病变程度，与足月儿比较无明显差异，提示脑损伤的程度不因胎龄的大小而受影响。低体重儿在CT分度上多以中、重度为主，重度占29%，而出生体重正常儿仅占11%[3]。即随着体重的低下而缺氧缺血程度则更为明显，因此新生儿HIE轻重程度与胎龄虽无明显关系，但与出生体重呈负相关性。
CT扫描是诊断HIE较为可靠指标，它能客观精确地反映出HIE病变部位，病变范围及病变类型[4]。早产儿由于脑组织含水量多，在CT影像中常有低密度改变现象，故对足月儿与早产儿缺氧缺血程度的估计必须注意低体重儿这一特点。
, 百拇医药
[作者简介] 罗惠珠(1953-)，女，湖南常德市人，主治医师。主要从事儿科临床医疗工作。
[参 考 文 献]
[1] 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度中[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：31.
[2] 陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血关系和鉴别[J].中国实用儿科杂志，1995，10：80-83.
[3] 周从乐，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点[J].中国实用儿科杂志，1995，10：74-75.
[4] 周迎帜.新生儿缺氧缺血性脑病临床与CT[J].当代医师杂志，1997，2(8)：24.
[收稿日期] 1999-12-16, http://www.100md.com