稀释络合碘溶液在外科急腹症中的应用
作者：李玖善
单位：李玖善(湖南省永州市道县人民医院，中国湖南 道县 425300)
关键词：碘/投药和剂量；急腹症/治疗；感染/预防和控制
湖南医学000458 [中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0316-02
外科急腹症的术后并发症很多，而以术后腹腔粘连和切口感染最为常见。本院自1995年10月至1997年8月行急腹症手术164例，利用稀释络合碘溶液预防术后腹腔粘连和切口感染，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急腹症330例，分为两组，实验组164例，男103例，女61例，平均年龄43(3～78)岁；对照组l66例，男101例，女69例，平均41(1～76)岁。实验组包括：急性单纯性阑尾炎48例，急性化脓性阑尾炎并局限或弥漫性腹膜炎15例，胃溃疡急性穿孔25例，十二指肠溃疡急性穿孔13例，肠伤寒并穿孔24例，外伤性肠破裂9例，粘连性肠梗阻18例，肠扭转并肠坏死8例，胆囊炎并穿孔4例。对照组包括：急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎、并局限或弥漫性腹膜炎l5例，胃溃疡急性穿孔27例，十二指肠溃疡急性穿孔14例，肠伤寒并穿孔23例，外伤性肠破裂8例，粘连性肠梗阻19例，肠扭转并肠坏死7例，胆囊炎并穿孔3例。两组病例组成基本相同，有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 取含有效碘05.%的络合碘溶液100ml(湖南省卫生防疫站消毒站研制生产)稀释10倍，即成稀释络合碘溶液1000 ml。于每次术毕关腹前，实验组用稀释络合碘溶液750 ml；对照组用右旋糖酐500 ml+0.2%甲硝唑250 ml(道县人民医院制剂室生产)灌洗腹腔5～10 min，随后吸出。术中尽量吸净之，对于麻醉不满意及腹腔污染较严重的病人，截穿腹壁置引流管术后引流。缝合腹膜后实验组用稀释络合碘溶液250 ml冲洗切口3～5 min，再用外用盐水100～200 ml清洗切口即可；对照组用0.2%甲硝唑250ml冲洗切口3～5 min，再用庆大霉素16万单位，滴注切口内。
2 结果
实验组4例病人术后出现切口感染(均为切口化脓)，感染率2.5%(4/164)；对照组18例病人术后出现
切口感染(5例切口红肿，l3例切口化脓)感染率10.8%(18/166)。感染病人均给予伤口局部拆线，扩创清除脓液及坏死组织，置呋喃西林纱布引流条引流，换药处理痊愈。全组病例皆痊愈出院。
, 百拇医药
实验组164例病人随访126例，随访率77%，最短6个月，最长3年，平均2年。1例粘连性肠梗阻病人及2例急性化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎病人分别于术后第8个月、1年、2年6个月因粘连性肠梗阻再次住院。术后粘连性肠梗阻发生率2.4%(3/126)。对照组166例病人随访121例，随访率73%，最短5个月，最长3年，平均1年10月。5例病人术后住院期间发生早期炎症性肠梗阻[1]，另有9例病人分别于术后第1个月至第3年因粘连性肠梗阻而再次住院(其中再次手术4例，多次手术2例)，术后粘连性肠梗阻发生率11.6%(14/121)。
3 讨论
迄今腹腔粘连仍然是腹部手术后常见的并发症，发生率高达20%[2]。腹腔粘连可引起腹部很多并发症，有的需要接受再次手术甚至多次手术[3]。为了有效预防肠粘连，临床应用过很多方法[4]，如”用肝素、透明质酸酶、羊膜、右旋糖酐等，但在临床上均未取得满意效果。本院采用稀释络合碘溶液预防肠粘连，粘连性肠梗阻发生率2.4%，与本院应用右旋糖酐+甲硝唑预防肠粘连，粘连性肠梗阻发生率11.6%相比，其发生率显著下降。
, http://www.100md.com
急腹症特别是腹腔污染较严重的急腹症，切口感染率较高。本院1995年以前一直应用甲硝唑、庆大霉素预防切口感染，但术后切口感染率较高，达10.8%。自预防性应用稀释络合碘溶液后切口感染率显著下降，为2.5%。其差异有非常显著意义(P<0.01)。这有利于缩短住院时间，减少住院费用，减少患者痛苦，减轻患者负担。稀释络合碘溶液能有效减少肠粘连的形成，其作用机理可能是[5]：①覆盖于损伤浆膜上以阻碍血凝块附着和纤维蛋白性粘连形成；②贴附于创面起隔离作用；③杀灭微生物，控制腹腔感染。
络合碘溶液是一种强力消毒剂，对皮肤粘膜无刺激性，无致敏性，对各种细菌、病毒、真菌、芽胞均能有效杀灭。正是因为这一特点，络合碘溶液较其它抗生素局部应用控制切口感染更为有效，特别适用于基层医院。
[作者简介] 李玖善(1969-)，男，湖南道县人，医师，主要从事普外科和骨科临床工作。
[参 考 文 献]
, 百拇医药
[1] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18(7)：387.
[2] Scott Coombers D,Whawell SA,Vipond MN,et al.Human intraperitoneal fibrinolytic response to surgrty[J].Br J Surg,1995，82(3)：414.
[3] Trenter KH,Bertram P,Loser S,et al.Prevention and therapy of intraabdominal adhesions,a survey of 1200 clinics in Germany[J].Chirurg,1995,66(4):398.
[4] 石美鑫.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992，639.
[5] 杨新平，张 峰.术后腹腔粘连形成及预防研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，1998，5(1)：53.
[收稿日期] 2000-03-08, 百拇医药
单位：李玖善(湖南省永州市道县人民医院，中国湖南 道县 425300)
关键词：碘/投药和剂量；急腹症/治疗；感染/预防和控制
湖南医学000458 [中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0316-02
外科急腹症的术后并发症很多，而以术后腹腔粘连和切口感染最为常见。本院自1995年10月至1997年8月行急腹症手术164例，利用稀释络合碘溶液预防术后腹腔粘连和切口感染，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急腹症330例，分为两组，实验组164例，男103例，女61例，平均年龄43(3～78)岁；对照组l66例，男101例，女69例，平均41(1～76)岁。实验组包括：急性单纯性阑尾炎48例，急性化脓性阑尾炎并局限或弥漫性腹膜炎15例，胃溃疡急性穿孔25例，十二指肠溃疡急性穿孔13例，肠伤寒并穿孔24例，外伤性肠破裂9例，粘连性肠梗阻18例，肠扭转并肠坏死8例，胆囊炎并穿孔4例。对照组包括：急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎、并局限或弥漫性腹膜炎l5例，胃溃疡急性穿孔27例，十二指肠溃疡急性穿孔14例，肠伤寒并穿孔23例，外伤性肠破裂8例，粘连性肠梗阻19例，肠扭转并肠坏死7例，胆囊炎并穿孔3例。两组病例组成基本相同，有可比性。
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1.2 方法 取含有效碘05.%的络合碘溶液100ml(湖南省卫生防疫站消毒站研制生产)稀释10倍，即成稀释络合碘溶液1000 ml。于每次术毕关腹前，实验组用稀释络合碘溶液750 ml；对照组用右旋糖酐500 ml+0.2%甲硝唑250 ml(道县人民医院制剂室生产)灌洗腹腔5～10 min，随后吸出。术中尽量吸净之，对于麻醉不满意及腹腔污染较严重的病人，截穿腹壁置引流管术后引流。缝合腹膜后实验组用稀释络合碘溶液250 ml冲洗切口3～5 min，再用外用盐水100～200 ml清洗切口即可；对照组用0.2%甲硝唑250ml冲洗切口3～5 min，再用庆大霉素16万单位，滴注切口内。
2 结果
实验组4例病人术后出现切口感染(均为切口化脓)，感染率2.5%(4/164)；对照组18例病人术后出现
切口感染(5例切口红肿，l3例切口化脓)感染率10.8%(18/166)。感染病人均给予伤口局部拆线，扩创清除脓液及坏死组织，置呋喃西林纱布引流条引流，换药处理痊愈。全组病例皆痊愈出院。
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实验组164例病人随访126例，随访率77%，最短6个月，最长3年，平均2年。1例粘连性肠梗阻病人及2例急性化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎病人分别于术后第8个月、1年、2年6个月因粘连性肠梗阻再次住院。术后粘连性肠梗阻发生率2.4%(3/126)。对照组166例病人随访121例，随访率73%，最短5个月，最长3年，平均1年10月。5例病人术后住院期间发生早期炎症性肠梗阻[1]，另有9例病人分别于术后第1个月至第3年因粘连性肠梗阻而再次住院(其中再次手术4例，多次手术2例)，术后粘连性肠梗阻发生率11.6%(14/121)。
3 讨论
迄今腹腔粘连仍然是腹部手术后常见的并发症，发生率高达20%[2]。腹腔粘连可引起腹部很多并发症，有的需要接受再次手术甚至多次手术[3]。为了有效预防肠粘连，临床应用过很多方法[4]，如”用肝素、透明质酸酶、羊膜、右旋糖酐等，但在临床上均未取得满意效果。本院采用稀释络合碘溶液预防肠粘连，粘连性肠梗阻发生率2.4%，与本院应用右旋糖酐+甲硝唑预防肠粘连，粘连性肠梗阻发生率11.6%相比，其发生率显著下降。
, http://www.100md.com
急腹症特别是腹腔污染较严重的急腹症，切口感染率较高。本院1995年以前一直应用甲硝唑、庆大霉素预防切口感染，但术后切口感染率较高，达10.8%。自预防性应用稀释络合碘溶液后切口感染率显著下降，为2.5%。其差异有非常显著意义(P<0.01)。这有利于缩短住院时间，减少住院费用，减少患者痛苦，减轻患者负担。稀释络合碘溶液能有效减少肠粘连的形成，其作用机理可能是[5]：①覆盖于损伤浆膜上以阻碍血凝块附着和纤维蛋白性粘连形成；②贴附于创面起隔离作用；③杀灭微生物，控制腹腔感染。
络合碘溶液是一种强力消毒剂，对皮肤粘膜无刺激性，无致敏性，对各种细菌、病毒、真菌、芽胞均能有效杀灭。正是因为这一特点，络合碘溶液较其它抗生素局部应用控制切口感染更为有效，特别适用于基层医院。
[作者简介] 李玖善(1969-)，男，湖南道县人，医师，主要从事普外科和骨科临床工作。
[参 考 文 献]
, 百拇医药
[1] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18(7)：387.
[2] Scott Coombers D,Whawell SA,Vipond MN,et al.Human intraperitoneal fibrinolytic response to surgrty[J].Br J Surg,1995，82(3)：414.
[3] Trenter KH,Bertram P,Loser S,et al.Prevention and therapy of intraabdominal adhesions,a survey of 1200 clinics in Germany[J].Chirurg,1995,66(4):398.
[4] 石美鑫.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992，639.
[5] 杨新平，张 峰.术后腹腔粘连形成及预防研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，1998，5(1)：53.
[收稿日期] 2000-03-08, 百拇医药