女性盆腔腹膜结核22例分析
作者：塞力古.肉孜
单位：塞力古.肉孜(新疆克孜勒苏州医院 妇产科，新疆 克孜勒苏 845350)
关键词：
医师进修杂志000424 分类号：R711.33 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0046-01
我院从1987～1999年收治22例女性盆腔腹膜结核患者，现进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄最小17岁，最大62岁，平均32岁，40岁以下18例，占总发病的82%，已婚21例，未婚1例，其中原发不孕8例，继发不孕4例，既往有结核病史4例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 主要表现为腹部胀痛占68%，腹部囊块占72%，月经不调占29%，闭经占54%，腹水占21%，另外多数病人有不同程度的结核中毒症状即消瘦、纳差、低热、乏力等。
1.3 入院初诊 入院最初仅有6例诊断盆腔腹膜结核，其他被误诊为卵巢肿瘤9例，慢性盆腔炎3例，陈旧性异位妊娠3例，子宫内膜炎1例。
1.4 辅助检查 在22例中查血沉15例，明显高于正常占72.7%，全部病人作胸部X线检查，发现陈旧性肺结核8例，结核性胸膜炎3例，活动性结核3例，腹部B超检查腹膜增厚粘连3例，腹水4例，宫旁囊性包块10例，盆腔CT检查2例提示盆腔腹膜结核，腹膜炎。
1.5 确诊方法 经手术剖腹探查，病检确诊为结核者18例，经诊断性刮宫术病检确诊结核者1例，3例盆腔包块伴腹胀、腹痛、发热、消瘦、X线胸片及辅助检查诊断为活动性结核，经抗痨治疗有效而确诊。
, 百拇医药
2 治疗与结果
2.1 手术探查 18例手术者，其中腹水13例，量约150～5000 ml,除1例是血性外其他均为草黄色，手术发现全部患者盆腔腹膜、肠管、盆腔脏器间广泛粘连并形成包块，难以分离，并在9例患者腹膜、大网膜、盆腔脏器表面，可见粟粒性结节、干酪样物，其中1例作子宫次全及一侧附件切除术，3例作双侧输卵管切除，4例作单侧附件切除术，其他患者术中尽量将分离打开纤维膜或囊腔吸尽囊内积液及干酪样物。
2.2 药物治疗 19例手术者，在术中给予抗痨药物于腹腔手术后常规进行系统的抗结核治疗，出院后继续抗痨治疗，并定期复查随访。另外未行手术3例，患者经抗痨治疗1个月有明显效果，出院后1～2年对12例患者随访中无复发。
3 讨 论
结核性腹膜炎，临床表现多样化，无特异性，而且多为腹痛、腹胀、腹部包块为主要表现；女性盆腔腹膜结核绝大多数是全身性继发性结核，由于女性器官解剖生理特点，病变范围及累及部位广，而且与腹膜、大网膜、盆腔脏器广泛粘连，导致临床表现多种多样，缺乏特异性。给临床确诊带来一定困难，在本组22例中仅有6例，术前确诊为盆腔结核占27%，9例最初诊断为卵巢肿瘤占41%。
, http://www.100md.com
女性盆腔腹膜结核多见于20～40岁妇女，本组占总发病人数的82%，不孕者占50%。提示对年轻女性的盆腔肿块尤其伴有不孕症患者在未明确肿块性质之前不可轻易排除盆腔腹膜结核。
对于有活动性结核病史，临床上高度怀疑盆腔腹膜结核者，可选用诊断性抗结核治疗，经治疗后症状体征改善，肿块变小或消退者确诊为盆腔腹膜结核，本组3例盆腔肿块伴腹痛、腹胀、发热、消瘦，X线胸片为肺结核，血沉高于正常，经抗结核治疗，症状体征消失，肿块变小至消失。
本组发热者占54.5%与文献报道相符；另外对腹胀、腹痛、腹水、腹腔包块患者应结合病史、体征和其他辅助检查综合分析，结核性包块多为纤维包囊性积液干酪样坏死组织或纤维粘连形成的团块，触诊肿块分布不规则，界限不清，软硬不等，活动度差，钡剂X线检查肠管呈不规则粘连，B超常显示包块不规则，边缘不清的混合性或实质性占位性病变，对于腹水患者，抽腹水涂片抗酸染色检查或作结核分析杆菌培养，对盆腔腹膜结核诊断有所帮助。另外作结核菌素试验，诊断性刮宫术检查，对盆腔腹膜结核诊断有一定帮助，在有条件的单位，可用腹腔镜直接观察盆腔内的病变，并通过活检确诊来提高确诊率。
收稿日期：1999-12-15, http://www.100md.com
单位：塞力古.肉孜(新疆克孜勒苏州医院 妇产科，新疆 克孜勒苏 845350)
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医师进修杂志000424 分类号：R711.33 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0046-01
我院从1987～1999年收治22例女性盆腔腹膜结核患者，现进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄最小17岁，最大62岁，平均32岁，40岁以下18例，占总发病的82%，已婚21例，未婚1例，其中原发不孕8例，继发不孕4例，既往有结核病史4例。
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1.2 临床表现 主要表现为腹部胀痛占68%，腹部囊块占72%，月经不调占29%，闭经占54%，腹水占21%，另外多数病人有不同程度的结核中毒症状即消瘦、纳差、低热、乏力等。
1.3 入院初诊 入院最初仅有6例诊断盆腔腹膜结核，其他被误诊为卵巢肿瘤9例，慢性盆腔炎3例，陈旧性异位妊娠3例，子宫内膜炎1例。
1.4 辅助检查 在22例中查血沉15例，明显高于正常占72.7%，全部病人作胸部X线检查，发现陈旧性肺结核8例，结核性胸膜炎3例，活动性结核3例，腹部B超检查腹膜增厚粘连3例，腹水4例，宫旁囊性包块10例，盆腔CT检查2例提示盆腔腹膜结核，腹膜炎。
1.5 确诊方法 经手术剖腹探查，病检确诊为结核者18例，经诊断性刮宫术病检确诊结核者1例，3例盆腔包块伴腹胀、腹痛、发热、消瘦、X线胸片及辅助检查诊断为活动性结核，经抗痨治疗有效而确诊。
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2 治疗与结果
2.1 手术探查 18例手术者，其中腹水13例，量约150～5000 ml,除1例是血性外其他均为草黄色，手术发现全部患者盆腔腹膜、肠管、盆腔脏器间广泛粘连并形成包块，难以分离，并在9例患者腹膜、大网膜、盆腔脏器表面，可见粟粒性结节、干酪样物，其中1例作子宫次全及一侧附件切除术，3例作双侧输卵管切除，4例作单侧附件切除术，其他患者术中尽量将分离打开纤维膜或囊腔吸尽囊内积液及干酪样物。
2.2 药物治疗 19例手术者，在术中给予抗痨药物于腹腔手术后常规进行系统的抗结核治疗，出院后继续抗痨治疗，并定期复查随访。另外未行手术3例，患者经抗痨治疗1个月有明显效果，出院后1～2年对12例患者随访中无复发。
3 讨 论
结核性腹膜炎，临床表现多样化，无特异性，而且多为腹痛、腹胀、腹部包块为主要表现；女性盆腔腹膜结核绝大多数是全身性继发性结核，由于女性器官解剖生理特点，病变范围及累及部位广，而且与腹膜、大网膜、盆腔脏器广泛粘连，导致临床表现多种多样，缺乏特异性。给临床确诊带来一定困难，在本组22例中仅有6例，术前确诊为盆腔结核占27%，9例最初诊断为卵巢肿瘤占41%。
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女性盆腔腹膜结核多见于20～40岁妇女，本组占总发病人数的82%，不孕者占50%。提示对年轻女性的盆腔肿块尤其伴有不孕症患者在未明确肿块性质之前不可轻易排除盆腔腹膜结核。
对于有活动性结核病史，临床上高度怀疑盆腔腹膜结核者，可选用诊断性抗结核治疗，经治疗后症状体征改善，肿块变小或消退者确诊为盆腔腹膜结核，本组3例盆腔肿块伴腹痛、腹胀、发热、消瘦，X线胸片为肺结核，血沉高于正常，经抗结核治疗，症状体征消失，肿块变小至消失。
本组发热者占54.5%与文献报道相符；另外对腹胀、腹痛、腹水、腹腔包块患者应结合病史、体征和其他辅助检查综合分析，结核性包块多为纤维包囊性积液干酪样坏死组织或纤维粘连形成的团块，触诊肿块分布不规则，界限不清，软硬不等，活动度差，钡剂X线检查肠管呈不规则粘连，B超常显示包块不规则，边缘不清的混合性或实质性占位性病变，对于腹水患者，抽腹水涂片抗酸染色检查或作结核分析杆菌培养，对盆腔腹膜结核诊断有所帮助。另外作结核菌素试验，诊断性刮宫术检查，对盆腔腹膜结核诊断有一定帮助，在有条件的单位，可用腹腔镜直接观察盆腔内的病变，并通过活检确诊来提高确诊率。
收稿日期：1999-12-15, http://www.100md.com