高龄肺结核43例临床分析
作者：孙爱红 李文萍 柳爱红
单位：孙爱红(烟台市肺科医院结核科 山东省烟台市 2640 00)；李文萍(烟台市肺科医院结核科 山东省烟台市 2640 00)；柳爱红(烟台市肺科医院结核科 山东省烟台市 2640 00)
关键词：结核；肺；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志000427 [中图分类号] R521 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0282-01
1991年1月～1995年10月，我院收治80岁以上高龄肺结核病人43例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组43例病人中，男33例，女10例；年龄80～90岁者39例，>90岁者4例。因症(其主要症状 为咳、喘、痰血，胸痛)入院者13例(30.2%)，由其他医院转诊入院者30例(69.8%) 。在外院 误诊为肺癌16例，肺炎3例，肺脓肿2例，慢性支气管炎6例，恶性胸腔积液3例。误诊时间20 ～90d.43例中，并发慢性呼吸道疾病8例，糖尿病4例，高血压4例，冠心病5例，前列腺肥 大3例，心律失常2例。入院后痰结核菌涂片检查阳性为确诊的重要依据；痰结核菌涂片检查 阴性者，根据病人的结核中毒症状，X线胸片检查，OT试验及血液检查确诊。
1.2 肺结核分型
43例高龄肺结核中，Ⅱ型1例，Ⅲ型38例，Ⅴ型4例。病灶范围：占据6个肺野者6例，5个肺 野者2例，4个肺野者4例，3个肺野者8例，2个肺野者9例，1个肺野者12例；有空洞形成者24 例。痰结核菌涂片检查阳性18例，阴性25例。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
根据病人的病情、痰菌、病灶范围、有无空洞及病人自身体质情况制定化疗方案。 本组用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗60d，再用异烟肼、利福平治疗120d者10例 ；用链霉素、异烟肼、乙胺丁醇治疗60d，再用异烟肼、乙胺丁醇治疗300d者15例；用链 霉素、异烟肼、利福平治疗60d，再用异烟肼、利福平治疗210d者8例；用链霉素、异烟肼、 乙胺丁醇治疗90d，再用异烟肼、乙胺丁醇治疗270d者7例；用异烟肼、乙胺丁醇治疗360d者 3例。治疗过程中，每月查痰结核菌涂片2次，痰结核菌培养1次，查肝、肾功能等。痰结核 菌阴性者每30d拍胸部X线片1次，痰结核菌阳性者每90d拍胸部X线片1次。如有肝功能 异常，首先停用利福平、吡嗪酰胺，继而停用异烟肼、乙胺丁醇，同时进行保肝治疗。黄疸
严重者同时停用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，给予葡萄糖注射液、肌苷、辅酶A，三磷酸腺 苷，维生素C 组成的能量合剂静滴，口服肝太乐、复合维生素B，联苯双酯、门冬氨酸钾镁等。
1.4 治疗结果
, 百拇医药
43例中34例治疗90d后，病灶明显吸收好转，空洞缩小，有效率79.1%；18例痰结 核菌阳性者治疗90d后痰结核菌阴转14例，阴转率为77.8%.43例中3例治疗90d内死亡，1例并 发自发性气胸死亡，1例并发糖尿病酮症酸中毒死亡，1例并发咯血窒息死亡。
2 讨 论
2.1 高龄肺结核的诊断
随着肺结核的增加，高龄肺结核也随之增加[1]，其主要原因是在原有陈 旧性肺结核的基础上，由内源性感染及免疫功能低下所导致的复发。但部分医师对高龄肺结 核往往警惕性不高，对高龄病人多首先考虑恶性病变而导致误诊。再者常过分强调原发 病而不进行必要检查，不做综合分析而做出诊断。因此，我们应大力宣传普及结核病防治知 识，遇到高龄咳嗽者在应用有效抗生素治疗14d以上疗效不佳时，应想到肺结核的可能，应 反复查痰液找结核菌，及时拍X线胸片。
, 百拇医药
2.2 高龄肺结核的治疗
高龄病人药物耐受性差，并发症多，常需在抗结核治疗的同时进行降糖、降压、抗感染、强 心、利尿等治疗。部分高龄病人因各种原因很难适应疗程长而又必需的抗结核治疗 ，因此，对于高龄病人，我们应全程督导，以减少治疗失败及死亡。另外，除病变范围 广、痰菌阳性、体质较好者，应尽量避免使用含吡嗪酰胺的化疗方案，以减少药物性黄疸 的发生。
作者简介 孙爱红,女,1967年12月生,主治医师
参考文献
1，宋玉琴.186例老年病人以肺结核入院后的诊断与治疗[J].中国防痨杂 志,1995,17(4):157
(1999-11-02收稿 2000-06-23修回), 百拇医药
单位：孙爱红(烟台市肺科医院结核科 山东省烟台市 2640 00)；李文萍(烟台市肺科医院结核科 山东省烟台市 2640 00)；柳爱红(烟台市肺科医院结核科 山东省烟台市 2640 00)
关键词：结核；肺；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志000427 [中图分类号] R521 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0282-01
1991年1月～1995年10月，我院收治80岁以上高龄肺结核病人43例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组43例病人中，男33例，女10例；年龄80～90岁者39例，>90岁者4例。因症(其主要症状 为咳、喘、痰血，胸痛)入院者13例(30.2%)，由其他医院转诊入院者30例(69.8%) 。在外院 误诊为肺癌16例，肺炎3例，肺脓肿2例，慢性支气管炎6例，恶性胸腔积液3例。误诊时间20 ～90d.43例中，并发慢性呼吸道疾病8例，糖尿病4例，高血压4例，冠心病5例，前列腺肥 大3例，心律失常2例。入院后痰结核菌涂片检查阳性为确诊的重要依据；痰结核菌涂片检查 阴性者，根据病人的结核中毒症状，X线胸片检查，OT试验及血液检查确诊。
1.2 肺结核分型
43例高龄肺结核中，Ⅱ型1例，Ⅲ型38例，Ⅴ型4例。病灶范围：占据6个肺野者6例，5个肺 野者2例，4个肺野者4例，3个肺野者8例，2个肺野者9例，1个肺野者12例；有空洞形成者24 例。痰结核菌涂片检查阳性18例，阴性25例。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
根据病人的病情、痰菌、病灶范围、有无空洞及病人自身体质情况制定化疗方案。 本组用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗60d，再用异烟肼、利福平治疗120d者10例 ；用链霉素、异烟肼、乙胺丁醇治疗60d，再用异烟肼、乙胺丁醇治疗300d者15例；用链 霉素、异烟肼、利福平治疗60d，再用异烟肼、利福平治疗210d者8例；用链霉素、异烟肼、 乙胺丁醇治疗90d，再用异烟肼、乙胺丁醇治疗270d者7例；用异烟肼、乙胺丁醇治疗360d者 3例。治疗过程中，每月查痰结核菌涂片2次，痰结核菌培养1次，查肝、肾功能等。痰结核 菌阴性者每30d拍胸部X线片1次，痰结核菌阳性者每90d拍胸部X线片1次。如有肝功能 异常，首先停用利福平、吡嗪酰胺，继而停用异烟肼、乙胺丁醇，同时进行保肝治疗。黄疸
严重者同时停用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，给予葡萄糖注射液、肌苷、辅酶A，三磷酸腺 苷，维生素C 组成的能量合剂静滴，口服肝太乐、复合维生素B，联苯双酯、门冬氨酸钾镁等。
1.4 治疗结果
, 百拇医药
43例中34例治疗90d后，病灶明显吸收好转，空洞缩小，有效率79.1%；18例痰结 核菌阳性者治疗90d后痰结核菌阴转14例，阴转率为77.8%.43例中3例治疗90d内死亡，1例并 发自发性气胸死亡，1例并发糖尿病酮症酸中毒死亡，1例并发咯血窒息死亡。
2 讨 论
2.1 高龄肺结核的诊断
随着肺结核的增加，高龄肺结核也随之增加[1]，其主要原因是在原有陈 旧性肺结核的基础上，由内源性感染及免疫功能低下所导致的复发。但部分医师对高龄肺结 核往往警惕性不高，对高龄病人多首先考虑恶性病变而导致误诊。再者常过分强调原发 病而不进行必要检查，不做综合分析而做出诊断。因此，我们应大力宣传普及结核病防治知 识，遇到高龄咳嗽者在应用有效抗生素治疗14d以上疗效不佳时，应想到肺结核的可能，应 反复查痰液找结核菌，及时拍X线胸片。
, 百拇医药
2.2 高龄肺结核的治疗
高龄病人药物耐受性差，并发症多，常需在抗结核治疗的同时进行降糖、降压、抗感染、强 心、利尿等治疗。部分高龄病人因各种原因很难适应疗程长而又必需的抗结核治疗 ，因此，对于高龄病人，我们应全程督导，以减少治疗失败及死亡。另外，除病变范围 广、痰菌阳性、体质较好者，应尽量避免使用含吡嗪酰胺的化疗方案，以减少药物性黄疸 的发生。
作者简介 孙爱红,女,1967年12月生,主治医师
参考文献
1，宋玉琴.186例老年病人以肺结核入院后的诊断与治疗[J].中国防痨杂 志,1995,17(4):157
(1999-11-02收稿 2000-06-23修回), 百拇医药