五草消毒饮对紫癜性肾炎微循环的影响
作者：李丰刚 陈爱芬
单位：李丰刚(安阳钢铁公司职工总医院儿科 河南省安阳市 455000)；陈爱芬(安阳钢铁公司职工总医院儿科 河南省安阳市 455000)
关键词：肾炎；紫癜；微循环；医学；中国传统
齐鲁医学杂志000426 [中图分类号] R692.3+4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0281-02
1997年3月～1999年10月，我院采用中药方剂五草消毒饮治疗紫癜性肾炎病儿40例，并在治疗 前后观察微循环的变化，旨在为紫癜性肾炎的治疗寻找新方法。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
紫癜性肾炎病儿60例，随机分为2组，其中治疗组40例，男24例，女16例；年龄3 ～13岁。对照组20例，男12例，女8例；年龄3～13岁。全部病儿均符合《小儿肾脏病学》中的 诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
治疗组在西药常规治疗的基础上给予五草消毒饮。处方组成包括白花蛇舌草、益母草、紫草 、旱莲草、仙鹤草、野菊花、地肤子、白茅根，水煎服，每天1剂，15d为1个疗程，治疗2个 疗程。对照组不用五草消毒饮，其他治疗同治疗组。
1.3 观察指标
两组病儿在治疗前均观察其甲皱微循环的变化，并观察治疗组病儿治疗前后血液流变学指标 的变化。采用徐州医学光学仪器厂生产的微循环显微镜观察甲皱微循环变化，在室温 下进行，观察左或右无名指远端第一排甲皱毛细血管袢的变 化，根据毛细血管袢的形态、分布、流态及有无渗出采用加权积分法定量分析。其中甲皱毛 细血管袢红细胞聚集分3度：发夹型管袢<60%，交叉型管袢>30%，畸形型管袢>10%者为轻 度；发夹型管袢<50%，交叉型管袢>40%，畸形型管袢>20%者为中度；发夹型管袢<40%， 交叉型管袢>50%，畸形型管袢>30%者为重度。采用日本东机株氏会社ELD型椎板黏度计 测定全血黏度；日本KUBOTAKH-120Ⅱ型仪测定血细胞比容、凝血因子Ⅰ含量、血浆黏度和 红细胞沉降率(ESR)。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
1.4.1 两组病儿治疗前后甲皱微循环的变化 治疗组治疗后甲皱微循环总积 分值较治疗前明显下降(t=9.694，P<0.01)；而对照组治疗前后甲皱微循环总积 分值无 明显变化(t=1.068，P>0.05)。见表1.治疗组病儿应用五草消毒饮后甲皱微循环毛细 血管袢红细胞聚集现象、毛细血管渗出现象较治疗前明显减轻(χ2=43.429，P<0. 001；P=0.002)；而对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)。见表2.
1.4.2 治疗组治疗前后血液流变学指标变化 治疗后全血黏 度、血浆黏度、ESR和凝血因子Ⅰ含量较治疗前明显改善，差异有显著性(t=5.837～23 .270，P<0.05，0.01)；血细胞比容治疗前后无明显变化(t=0.716，P>0.05)。 见表3.
1.4.3 紫癜性肾炎病儿尿常规恢复正常时间 治疗组病儿 治疗后尿常规恢复正常的时间为(30±9)d，对照组为(39±13)d，治疗组明显短于对照 组(t=3.15，P<0.01)。
, http://www.100md.com
1.4.4 五草消毒饮的不良反应 用药期间未见不良反应。
表1 两组病儿治疗前后甲皱微循环积分比较(
±s) 组别
n
治疗前
治疗后
对照组
20
4.48±3.20
3.54±2.29
治疗组
40
, 百拇医药
5.46±1.98
2.12±0.91*
与治疗组治疗前比较，*t=9.694，P<0.001
表2 两组病儿治疗前后甲皱微循环毛细血管袢红细胞积聚及渗出结果比较 (例)
组别
分期
红细胞聚集
渗出
轻度
中度
重度
, 百拇医药
对照组
治疗前
6
11
3
3
(n=20)
治疗后
8
10
2
2
治疗组
治疗前
, http://www.100md.com
3
32
5
8
(n=40)
治疗后
32*
8*
0*
0**
与治疗前比较，*χ2=43.429，P<0.001；**P=0.002
, http://www.100md.com
表3 治疗组病儿治疗前后血流变指标的测定结果(±s)[ WTBZ] 时间
n
全血黏度
(ν/m2*s-1)
血浆黏度
(ν/m2*s-1)
血细胞比容
E SR
(v/mm*h-1)
, http://www.100md.com
凝血因子Ⅰ
(ρ/g*L -1)
治疗前
40
8.95±1.23〓
2.58±0.18〓
0.46±0.25
35±11〓
4.26±1.20
治疗后
40
, http://www.100md.com
6.98±1.46*
1.59±0.20*
0.42±0.25
17±15*
3.15±0.08*
与治疗前比较，*t=5.837～23.270，P<0.05,0.01
2 讨 论
中药方剂治疗过敏性紫癜在临床上已广泛应用，但在佐治小儿紫癜性肾炎时甲皱微循环有 何变化尚未见报道。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的严重并发症之一，目前多数学者认为该病的 基本病变为全身性小血管炎[1]，血管的通透性增高，从而造成小血管的大量渗出 ，血液浓缩，血流缓慢，红细胞聚集，从而影响红细胞的氧运输功能，造成全身组织低氧。 上述改变在甲皱微循环方面可表现为毛细血管血流速度减慢，流态异常，部分毛细血管模糊 不清，毛细血管内红细胞 聚集和渗出。本方剂中白花蛇舌草、野菊花能清热解毒；地肤子清热利湿；益母草、紫 草清热活血；旱莲草、仙鹤草、白茅根凉血止血。推测上述药物有抗过敏、抗炎、抗渗出和 降低毛细血管通透性的作用，从而改善毛细血管的脆性[2]。本组病儿于治疗前甲 皱微循环 均有明显的异常，经中药治疗后甲皱微循环毛细血管血流速度加快，流态基本恢复正常，红 细胞聚集现象明显改善，渗出消失。同时，病儿血液流变学指标明显改善，症状明显缓 解，尿常规恢复正常的时间明显缩短。提示五草消毒饮可能通过有效改善紫癜性肾炎病儿的 微循环来缓解紫癜性肾炎的临床症状。五草消毒饮临床用药方便，无明显不良反应，值得临 床推广应用。
作者简介 李丰刚，男，1968年10月 生，主治医师
参考文献
1，王宝琳.小儿肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社 ，1983.207～213
2，胡熙明.中国中医秘方大全[M].上海：文汇出版社 ，1989.414～415
(2000-03-08收稿 2000-06-26修回), 百拇医药
单位：李丰刚(安阳钢铁公司职工总医院儿科 河南省安阳市 455000)；陈爱芬(安阳钢铁公司职工总医院儿科 河南省安阳市 455000)
关键词：肾炎；紫癜；微循环；医学；中国传统
齐鲁医学杂志000426 [中图分类号] R692.3+4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0281-02
1997年3月～1999年10月，我院采用中药方剂五草消毒饮治疗紫癜性肾炎病儿40例，并在治疗 前后观察微循环的变化，旨在为紫癜性肾炎的治疗寻找新方法。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
紫癜性肾炎病儿60例，随机分为2组，其中治疗组40例，男24例，女16例；年龄3 ～13岁。对照组20例，男12例，女8例；年龄3～13岁。全部病儿均符合《小儿肾脏病学》中的 诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
治疗组在西药常规治疗的基础上给予五草消毒饮。处方组成包括白花蛇舌草、益母草、紫草 、旱莲草、仙鹤草、野菊花、地肤子、白茅根，水煎服，每天1剂，15d为1个疗程，治疗2个 疗程。对照组不用五草消毒饮，其他治疗同治疗组。
1.3 观察指标
两组病儿在治疗前均观察其甲皱微循环的变化，并观察治疗组病儿治疗前后血液流变学指标 的变化。采用徐州医学光学仪器厂生产的微循环显微镜观察甲皱微循环变化，在室温 下进行，观察左或右无名指远端第一排甲皱毛细血管袢的变 化，根据毛细血管袢的形态、分布、流态及有无渗出采用加权积分法定量分析。其中甲皱毛 细血管袢红细胞聚集分3度：发夹型管袢<60%，交叉型管袢>30%，畸形型管袢>10%者为轻 度；发夹型管袢<50%，交叉型管袢>40%，畸形型管袢>20%者为中度；发夹型管袢<40%， 交叉型管袢>50%，畸形型管袢>30%者为重度。采用日本东机株氏会社ELD型椎板黏度计 测定全血黏度；日本KUBOTAKH-120Ⅱ型仪测定血细胞比容、凝血因子Ⅰ含量、血浆黏度和 红细胞沉降率(ESR)。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
1.4.1 两组病儿治疗前后甲皱微循环的变化 治疗组治疗后甲皱微循环总积 分值较治疗前明显下降(t=9.694，P<0.01)；而对照组治疗前后甲皱微循环总积 分值无 明显变化(t=1.068，P>0.05)。见表1.治疗组病儿应用五草消毒饮后甲皱微循环毛细 血管袢红细胞聚集现象、毛细血管渗出现象较治疗前明显减轻(χ2=43.429，P<0. 001；P=0.002)；而对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)。见表2.
1.4.2 治疗组治疗前后血液流变学指标变化 治疗后全血黏 度、血浆黏度、ESR和凝血因子Ⅰ含量较治疗前明显改善，差异有显著性(t=5.837～23 .270，P<0.05，0.01)；血细胞比容治疗前后无明显变化(t=0.716，P>0.05)。 见表3.
1.4.3 紫癜性肾炎病儿尿常规恢复正常时间 治疗组病儿 治疗后尿常规恢复正常的时间为(30±9)d，对照组为(39±13)d，治疗组明显短于对照 组(t=3.15，P<0.01)。
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1.4.4 五草消毒饮的不良反应 用药期间未见不良反应。
表1 两组病儿治疗前后甲皱微循环积分比较(
±s) 组别n
治疗前
治疗后
对照组
20
4.48±3.20
3.54±2.29
治疗组
40
, 百拇医药
5.46±1.98
2.12±0.91*
与治疗组治疗前比较，*t=9.694，P<0.001
表2 两组病儿治疗前后甲皱微循环毛细血管袢红细胞积聚及渗出结果比较 (例)
组别
分期
红细胞聚集
渗出
轻度
中度
重度
, 百拇医药
对照组
治疗前
6
11
3
3
(n=20)
治疗后
8
10
2
2
治疗组
治疗前
, http://www.100md.com
3
32
5
8
(n=40)
治疗后
32*
8*
0*
0**
与治疗前比较，*χ2=43.429，P<0.001；**P=0.002
, http://www.100md.com
表3 治疗组病儿治疗前后血流变指标的测定结果(
±s)[ WTBZ] 时间n
全血黏度
(ν/m2*s-1)
血浆黏度
(ν/m2*s-1)
血细胞比容
E SR
(v/mm*h-1)
, http://www.100md.com
凝血因子Ⅰ
(ρ/g*L -1)
治疗前
40
8.95±1.23〓
2.58±0.18〓
0.46±0.25
35±11〓
4.26±1.20
治疗后
40
, http://www.100md.com
6.98±1.46*
1.59±0.20*
0.42±0.25
17±15*
3.15±0.08*
与治疗前比较，*t=5.837～23.270，P<0.05,0.01
2 讨 论
中药方剂治疗过敏性紫癜在临床上已广泛应用，但在佐治小儿紫癜性肾炎时甲皱微循环有 何变化尚未见报道。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的严重并发症之一，目前多数学者认为该病的 基本病变为全身性小血管炎[1]，血管的通透性增高，从而造成小血管的大量渗出 ，血液浓缩，血流缓慢，红细胞聚集，从而影响红细胞的氧运输功能，造成全身组织低氧。 上述改变在甲皱微循环方面可表现为毛细血管血流速度减慢，流态异常，部分毛细血管模糊 不清，毛细血管内红细胞 聚集和渗出。本方剂中白花蛇舌草、野菊花能清热解毒；地肤子清热利湿；益母草、紫 草清热活血；旱莲草、仙鹤草、白茅根凉血止血。推测上述药物有抗过敏、抗炎、抗渗出和 降低毛细血管通透性的作用，从而改善毛细血管的脆性[2]。本组病儿于治疗前甲 皱微循环 均有明显的异常，经中药治疗后甲皱微循环毛细血管血流速度加快，流态基本恢复正常，红 细胞聚集现象明显改善，渗出消失。同时，病儿血液流变学指标明显改善，症状明显缓 解，尿常规恢复正常的时间明显缩短。提示五草消毒饮可能通过有效改善紫癜性肾炎病儿的 微循环来缓解紫癜性肾炎的临床症状。五草消毒饮临床用药方便，无明显不良反应，值得临 床推广应用。
作者简介 李丰刚，男，1968年10月 生，主治医师
参考文献
1，王宝琳.小儿肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社 ，1983.207～213
2，胡熙明.中国中医秘方大全[M].上海：文汇出版社 ，1989.414～415
(2000-03-08收稿 2000-06-26修回), 百拇医药