急性有机磷农药中毒中间综合征的观察与护理
作者：陈淑叶 王伟强 杨秀芹
单位：陈淑叶(胶南市人民医院急诊科 山东省胶南市 266400)；王伟强(胶南市人民医院急诊科 山东省胶南市 266400)；杨秀芹(胶南市人民医院急诊科 山东省胶南市 266400)
关键词：中毒；有机磷化合物；中间综合征；护理
齐鲁医学杂志000454 [中图分类号] R595.4；R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0306-01
急性有机磷农药中毒是急症科常见疾病之一，由于中间综合征(IMS)发生后阿托品和胆碱 酯酶复能剂对其疗效不佳，未获及时诊断和抢救的病人常因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡， 故细心的观察和精心的护理因可及时发现病情变化、迅速处理而显得格外重要。1988～1999 年，我院收治IMS病人19例，现将观察护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
1988～1999年，我院共收治急性有机磷农药中毒476例，发生IMS者19例，占同期急性有机磷 农药中毒病人的3.99%.19例病人中男7例，女12例；年龄14～48岁，平均25.5岁。均为口 服中毒，口服敌敌畏2例，氧化乐果4例，久效磷6例，1605 1例，1059 1例，2种以上有机磷 农药混合中毒者5例。服毒到入院的时间为15min～3h，IMS发生在服毒后6～72h，平均36h.
1.2 临床表现
所有病人在入院时均有明显的急性胆碱能危象症状，经洗胃，应用阿托品、碘解磷定等综合 治疗，急性中毒症状消失，神志清醒后6～72h出现IMS症状。首发症状：胸闷11例；说话声音 小，饮水呛咳、声音嘶哑6例。之后出现呼吸肌肌力减弱或麻痹11例；所有病人皆出现四肢 近端肌力减弱，膝跟腱反射减弱或消失；眼球运动障碍1例，屈颈肌力减弱2例。
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1.3 治疗方法
除继续给予阿托品、胆碱酯酶复能剂及对症治疗外，均给予吸氧及地塞米松静脉滴注，11例 病人进行了气管插管、人工机械通气。死亡9例，7例死于呼吸衰竭，死亡前均曾误诊为阿托 品用量不足或反跳；2例死于肺部感染。
2 护理体会
2.1 加强护理人员继续教育，熟悉IMS的症状和体征
IMS是以部分脑神经支配的肌肉、屈颈肌群、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减 弱或麻痹为特征的一组临床表现。IMS的发生存在个体差异，轻度中毒的病人也可以发生， 故有机磷农药中毒病人均应进行严密观察。许多医师及护理人员对IMS缺乏认识，故我们 对急症科护理人员进行了专门的业务培训，要求护理人员要有高度的职业责任感，扎实的基 础理论知识和专业知识，敏锐的观察能力，熟悉IMS的症状和体征。在抢救急性有机磷农药 中毒的过程中，密切注意
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病人的病情变化，细致地询问和进行神经系统检查，以及时地发现 病情变化，及时提醒临床医师，有助于IMS的早期诊断和治疗。
2.2 静脉用药
在抢救有机磷农药中毒的过程中，阿托品的传统给药方法是间断静脉推注，我们在护理工作 中改传统方法为持续静脉滴注法，根据病情轻重配制适宜浓度的药液，通过调节滴注速度把 握阿托品用量的大小，从而把护士从繁忙、单调的静脉推注阿托品的操作中解放出来，把主要精力用于病人症状和体征的观察，仔细地观 察病人的声音、呼吸深度和频率，吞咽有无呛咳。昏迷病人出现呼吸困难时不能只考虑中枢 性呼吸困难，还应考虑到IMS所致呼吸肌麻痹引起的周围性呼吸困难。
2.3 注意阿托品的用量
临床大量使用阿托品可致病人神志和精神的改变，对躯体感觉的表达往往不切 合实际，特别是在IMS症状早期或症状较轻时，病人躁动可以从某种程度上影响护理人员对 呼吸幅度、呼吸频率和说话声音大小的观察，造成判断失误。另外IMS发生后，加大阿托品 用量无效，且易致阿托品中毒，提高病死率。
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2.4 早期应用机械通气
IMS所致周围性呼吸衰竭用中枢性呼吸兴奋剂无效，行之有效的方法是进行机 械通气，早期选用控制性指令通气(CMV)可快速改善血气和pH值。机械通气虽能改善通气 ，但长期应用不利于自主呼吸功能的恢复，且易发生肺部感染和脱机困难。若呼吸肌麻痹减轻，即应适当降低吸入氧气浓度，降低同步触发灵敏度， 或采用间歇指令通气，使呼吸肌功能得到锻炼，也可间歇停用呼吸机，但应加强呼吸道护理 ，做好呼吸监护。在停用过程中密切注意病情变化，并及时检测血气分析和血生化，根据血 气分析结果及时调整呼吸机的各项参数，以准确判定是否继续机械通气或脱机。
2.5 保持呼吸道通畅，防止肺部感染
机械通气时注意呼吸管道消毒，根据病情需要每隔1～2h可以给病人吸痰1次，气 管内吸痰必须严格执行无菌操作，并注意环境和空气消毒，及时做气管内分泌物的细菌培养 和药敏试验。气管内局部使用抗生素，每1～2h气管内滴药或雾化吸入1次，每日3次。
作者简介 陈淑叶，女，1963年2月生，主管护师
(1999-11-16收稿 2000-06-14修回), 百拇医药
单位：陈淑叶(胶南市人民医院急诊科 山东省胶南市 266400)；王伟强(胶南市人民医院急诊科 山东省胶南市 266400)；杨秀芹(胶南市人民医院急诊科 山东省胶南市 266400)
关键词：中毒；有机磷化合物；中间综合征；护理
齐鲁医学杂志000454 [中图分类号] R595.4；R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0306-01
急性有机磷农药中毒是急症科常见疾病之一，由于中间综合征(IMS)发生后阿托品和胆碱 酯酶复能剂对其疗效不佳，未获及时诊断和抢救的病人常因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡， 故细心的观察和精心的护理因可及时发现病情变化、迅速处理而显得格外重要。1988～1999 年，我院收治IMS病人19例，现将观察护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
1988～1999年，我院共收治急性有机磷农药中毒476例，发生IMS者19例，占同期急性有机磷 农药中毒病人的3.99%.19例病人中男7例，女12例；年龄14～48岁，平均25.5岁。均为口 服中毒，口服敌敌畏2例，氧化乐果4例，久效磷6例，1605 1例，1059 1例，2种以上有机磷 农药混合中毒者5例。服毒到入院的时间为15min～3h，IMS发生在服毒后6～72h，平均36h.
1.2 临床表现
所有病人在入院时均有明显的急性胆碱能危象症状，经洗胃，应用阿托品、碘解磷定等综合 治疗，急性中毒症状消失，神志清醒后6～72h出现IMS症状。首发症状：胸闷11例；说话声音 小，饮水呛咳、声音嘶哑6例。之后出现呼吸肌肌力减弱或麻痹11例；所有病人皆出现四肢 近端肌力减弱，膝跟腱反射减弱或消失；眼球运动障碍1例，屈颈肌力减弱2例。
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1.3 治疗方法
除继续给予阿托品、胆碱酯酶复能剂及对症治疗外，均给予吸氧及地塞米松静脉滴注，11例 病人进行了气管插管、人工机械通气。死亡9例，7例死于呼吸衰竭，死亡前均曾误诊为阿托 品用量不足或反跳；2例死于肺部感染。
2 护理体会
2.1 加强护理人员继续教育，熟悉IMS的症状和体征
IMS是以部分脑神经支配的肌肉、屈颈肌群、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减 弱或麻痹为特征的一组临床表现。IMS的发生存在个体差异，轻度中毒的病人也可以发生， 故有机磷农药中毒病人均应进行严密观察。许多医师及护理人员对IMS缺乏认识，故我们 对急症科护理人员进行了专门的业务培训，要求护理人员要有高度的职业责任感，扎实的基 础理论知识和专业知识，敏锐的观察能力，熟悉IMS的症状和体征。在抢救急性有机磷农药 中毒的过程中，密切注意
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病人的病情变化，细致地询问和进行神经系统检查，以及时地发现 病情变化，及时提醒临床医师，有助于IMS的早期诊断和治疗。
2.2 静脉用药
在抢救有机磷农药中毒的过程中，阿托品的传统给药方法是间断静脉推注，我们在护理工作 中改传统方法为持续静脉滴注法，根据病情轻重配制适宜浓度的药液，通过调节滴注速度把 握阿托品用量的大小，从而把护士从繁忙、单调的静脉推注阿托品的操作中解放出来，把主要精力用于病人症状和体征的观察，仔细地观 察病人的声音、呼吸深度和频率，吞咽有无呛咳。昏迷病人出现呼吸困难时不能只考虑中枢 性呼吸困难，还应考虑到IMS所致呼吸肌麻痹引起的周围性呼吸困难。
2.3 注意阿托品的用量
临床大量使用阿托品可致病人神志和精神的改变，对躯体感觉的表达往往不切 合实际，特别是在IMS症状早期或症状较轻时，病人躁动可以从某种程度上影响护理人员对 呼吸幅度、呼吸频率和说话声音大小的观察，造成判断失误。另外IMS发生后，加大阿托品 用量无效，且易致阿托品中毒，提高病死率。
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2.4 早期应用机械通气
IMS所致周围性呼吸衰竭用中枢性呼吸兴奋剂无效，行之有效的方法是进行机 械通气，早期选用控制性指令通气(CMV)可快速改善血气和pH值。机械通气虽能改善通气 ，但长期应用不利于自主呼吸功能的恢复，且易发生肺部感染和脱机困难。若呼吸肌麻痹减轻，即应适当降低吸入氧气浓度，降低同步触发灵敏度， 或采用间歇指令通气，使呼吸肌功能得到锻炼，也可间歇停用呼吸机，但应加强呼吸道护理 ，做好呼吸监护。在停用过程中密切注意病情变化，并及时检测血气分析和血生化，根据血 气分析结果及时调整呼吸机的各项参数，以准确判定是否继续机械通气或脱机。
2.5 保持呼吸道通畅，防止肺部感染
机械通气时注意呼吸管道消毒，根据病情需要每隔1～2h可以给病人吸痰1次，气 管内吸痰必须严格执行无菌操作，并注意环境和空气消毒，及时做气管内分泌物的细菌培养 和药敏试验。气管内局部使用抗生素，每1～2h气管内滴药或雾化吸入1次，每日3次。
作者简介 陈淑叶，女，1963年2月生，主管护师
(1999-11-16收稿 2000-06-14修回), 百拇医药