急性阑尾炎术后预防切口感染体会
作者：董立耕
单位：董立耕(江苏省大丰市中医院 大丰 224100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000419 我院应用甲硝唑静脉注射液预防切口感染取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
急性阑尾炎手术381例，男217例，女164例，年龄6～75岁，平均年龄38岁。急性单纯性阑尾炎107例，急性化脓性阑尾炎173例，急性坏疽穿孔性阑尾炎101例。术中见腹腔内有脓性渗出液234例，其中渗液在50ml以上者占61%。
随机分两组，甲组136例，男81例，女55例，年龄7～75岁，平均年龄39岁。乙组245例，男136例，女109例，年龄9～74岁，平均37岁。两组病例情况有可比性。
2 治疗方法
甲组术后不缝合腹膜，视腹腔内污染情况，对切口、腹腔内用0.5%甲硝唑静注液进行冲洗，反复吸净残液后，再用上述注射液250ml静滴，每8小时1次，连用2～3天后逐渐停药。如有胃肠道反应，可口服胃复安片2片，1日3次，口服，抗生素治疗同乙组；乙组病人缝合腹膜后，只用抗生素治疗。
3 治疗结果
甲组切口感染2例(1.5%)，余均为1期愈合，平均住院7.8天。乙组切口感染45例，(18.4%)，平均住院12.4天。
4 讨 论
据报道阑尾切除手术切口感染率多在8%～25%，应用甲硝唑静脉注射液加之不缝合腹膜后，我院急性阑尾炎术后切口感染率明显下降。
近年来对不同类型的阑尾炎及阑尾炎术后切口感染的细菌学研究表明，厌氧菌是主要的病原菌之一。使用甲硝唑预防阑尾切除术后切口感染已有多篇报告，因此在预防阑尾切除术后切口感染时，最好选用对厌氧菌有明显杀菌作用的药物。而甲硝唑是抗厌氧菌感染的首选药物。
采用不缝合腹膜的方法以预防切口感染，其原理是：阑尾切除术的切口化脓多深达肌层，是因麦氏切口在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定程度的损伤渗血，缝合腹膜后在腹膜和肌层间留下一死腔和积蓄少许渗液，细菌易于繁殖而化脓。不缝合腹膜则消除了死腔，而腹膜有很高的吸收能力，可将此间隙内的渗出液吸收，减少切口化脓机会。但手术中须注意以下3点：①切口必须是麦氏切口；②腹外斜肌腱膜应严密缝合；③污染严重的应酌情使用腹腔引流管。
收稿日期：1999-11-16, 百拇医药
单位：董立耕(江苏省大丰市中医院 大丰 224100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000419 我院应用甲硝唑静脉注射液预防切口感染取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
急性阑尾炎手术381例，男217例，女164例，年龄6～75岁，平均年龄38岁。急性单纯性阑尾炎107例，急性化脓性阑尾炎173例，急性坏疽穿孔性阑尾炎101例。术中见腹腔内有脓性渗出液234例，其中渗液在50ml以上者占61%。
随机分两组，甲组136例，男81例，女55例，年龄7～75岁，平均年龄39岁。乙组245例，男136例，女109例，年龄9～74岁，平均37岁。两组病例情况有可比性。
2 治疗方法
甲组术后不缝合腹膜，视腹腔内污染情况，对切口、腹腔内用0.5%甲硝唑静注液进行冲洗，反复吸净残液后，再用上述注射液250ml静滴，每8小时1次，连用2～3天后逐渐停药。如有胃肠道反应，可口服胃复安片2片，1日3次，口服，抗生素治疗同乙组；乙组病人缝合腹膜后，只用抗生素治疗。
3 治疗结果
甲组切口感染2例(1.5%)，余均为1期愈合，平均住院7.8天。乙组切口感染45例，(18.4%)，平均住院12.4天。
4 讨 论
据报道阑尾切除手术切口感染率多在8%～25%，应用甲硝唑静脉注射液加之不缝合腹膜后，我院急性阑尾炎术后切口感染率明显下降。
近年来对不同类型的阑尾炎及阑尾炎术后切口感染的细菌学研究表明，厌氧菌是主要的病原菌之一。使用甲硝唑预防阑尾切除术后切口感染已有多篇报告，因此在预防阑尾切除术后切口感染时，最好选用对厌氧菌有明显杀菌作用的药物。而甲硝唑是抗厌氧菌感染的首选药物。
采用不缝合腹膜的方法以预防切口感染，其原理是：阑尾切除术的切口化脓多深达肌层，是因麦氏切口在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定程度的损伤渗血，缝合腹膜后在腹膜和肌层间留下一死腔和积蓄少许渗液，细菌易于繁殖而化脓。不缝合腹膜则消除了死腔，而腹膜有很高的吸收能力，可将此间隙内的渗出液吸收，减少切口化脓机会。但手术中须注意以下3点：①切口必须是麦氏切口；②腹外斜肌腱膜应严密缝合；③污染严重的应酌情使用腹腔引流管。
收稿日期：1999-11-16, 百拇医药