中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁郁积症
作者：张月娥
单位：张月娥(江苏省大丰市第三人民医院 大丰 224100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000418
妊娠期肝内胆汁郁积症(简称ICP)是产科中较多见的并发症之一，以往认为对母婴无害，随着围产医学的发展，认识到此病可危害母婴的健康，现将本院收治的ICP21例患者进行临床分析。
1 临床资料
21例均为初产妇，占住院分娩的1.02%。年龄24～30岁。孕前及孕期均无服避孕药及其他药物史，无病毒性肝炎及家庭黄疸史。均有皮肤不同程度的瘙痒，且为首发症状，出现于妊娠24～39周。瘙痒伴黄疸5例，瘙痒症状出现2～7周后，有4例出现轻度黄疸，3例较重。一般于产后数小时～半个月渐渐消退。诊断标准：①妊娠中，晚期出现皮肤瘙痒伴或不伴有黄疸。②碱性磷酸酶(AKP)上升，血清谷丙转氨酶(ALT)正常或异常，胆酸升高。
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2 治疗方法
2.1 产科处理 ①设立高危专案管理。②中、重度患者收住院治疗。③加强胎儿监护，嘱孕妇自数胎动，定期B超检查。④对肝功能明显异常，自觉症状重且足月者适时终止妊娠，出现胎儿宫内窘迫则行剖宫产术。
2.2 西药治疗 ①地塞米松每次10mg，3次/日×7天，减量3天后停药，共10天。②用含酚炉甘石洗剂外用止痒，服抗组织胺药物如异丙嗪、息斯敏等。
2.3 中成药治疗 ①逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、秦艽、黛矾散、茯苓、神曲、香附、陈皮、甘草等。头晕目眩加菊花、女贞子、首乌；大便燥结加玄参、麻仁、桑椹子；口干烦热加石斛，栀子；舌苔厚腻加厚扑、苍术；脘腹胀满加焦山楂，炒麦芽。②苦黄注射液30～40ml加入大输液中静滴，1次/天，7天为1个疗程。消炎解胆片，每次5片，3次/天，对转氨酶较高者加用西利宾胺。
, 百拇医药 3 治疗结果
皮肤搔痒多在分娩后1～2天内迅速消失，黄疸于产后1天开始逐渐自然消退，1～4周完全消失，肝功能于分娩后1～4周恢复正常，除1例胎儿死于宫内外，活产婴儿20例，由于ICP不同程度造成新生儿产后有缺氧，青紫窒息等，经抢救而成活。1个月后随访20例婴儿均无异常。
4 讨 论
以往常将此病误诊为病毒性肝炎或统称为妊娠期黄疸，有些病例因症状较轻而漏诊。故正确诊断本病应从临床症状、实验室检查、家族史、环境因素，冬季高于夏季，复发病史等几方面考虑去加以诊断。ICP对母亲的影响是产后出血。由于肝脏是凝血因子的合成场所，ICP患者胆汁中胆盐分泌量不足，使维生素K吸收量降低，加上肝功能异常，导致凝血因子合成障碍，特别是依赖维生素K的四种凝血因子(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅹ)合成量减少，引起产后出血。对胎儿的影响是早产率发生高。因胆酸沉积在子宫螺旋动脉窦内，直接刺激子宫平滑肌收缩，使胎盘绒毛间隙血供不良，脱膜缺血、变性、坏死，前列腺素释放增多，引起宫缩，两者共同作用导致早产、宫内窘迫，新生儿窒息，还会引起胎儿缺氧、宫内窒息，胎死宫内。并可引起流产、早产。
目前，治疗仍处于探索阶段，主要是针对症状处理，加用逍遥散加减，可取得良好的效果。
参考文献
1，周桂芬.《七例妊娠期肝内胆汁郁积症的临床分析》.南京医科大学学报，1993，13(1)：85
收稿日期：1994-06-16, 百拇医药
单位：张月娥(江苏省大丰市第三人民医院 大丰 224100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000418
妊娠期肝内胆汁郁积症(简称ICP)是产科中较多见的并发症之一，以往认为对母婴无害，随着围产医学的发展，认识到此病可危害母婴的健康，现将本院收治的ICP21例患者进行临床分析。
1 临床资料
21例均为初产妇，占住院分娩的1.02%。年龄24～30岁。孕前及孕期均无服避孕药及其他药物史，无病毒性肝炎及家庭黄疸史。均有皮肤不同程度的瘙痒，且为首发症状，出现于妊娠24～39周。瘙痒伴黄疸5例，瘙痒症状出现2～7周后，有4例出现轻度黄疸，3例较重。一般于产后数小时～半个月渐渐消退。诊断标准：①妊娠中，晚期出现皮肤瘙痒伴或不伴有黄疸。②碱性磷酸酶(AKP)上升，血清谷丙转氨酶(ALT)正常或异常，胆酸升高。
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2 治疗方法
2.1 产科处理 ①设立高危专案管理。②中、重度患者收住院治疗。③加强胎儿监护，嘱孕妇自数胎动，定期B超检查。④对肝功能明显异常，自觉症状重且足月者适时终止妊娠，出现胎儿宫内窘迫则行剖宫产术。
2.2 西药治疗 ①地塞米松每次10mg，3次/日×7天，减量3天后停药，共10天。②用含酚炉甘石洗剂外用止痒，服抗组织胺药物如异丙嗪、息斯敏等。
2.3 中成药治疗 ①逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、秦艽、黛矾散、茯苓、神曲、香附、陈皮、甘草等。头晕目眩加菊花、女贞子、首乌；大便燥结加玄参、麻仁、桑椹子；口干烦热加石斛，栀子；舌苔厚腻加厚扑、苍术；脘腹胀满加焦山楂，炒麦芽。②苦黄注射液30～40ml加入大输液中静滴，1次/天，7天为1个疗程。消炎解胆片，每次5片，3次/天，对转氨酶较高者加用西利宾胺。
, 百拇医药 3 治疗结果
皮肤搔痒多在分娩后1～2天内迅速消失，黄疸于产后1天开始逐渐自然消退，1～4周完全消失，肝功能于分娩后1～4周恢复正常，除1例胎儿死于宫内外，活产婴儿20例，由于ICP不同程度造成新生儿产后有缺氧，青紫窒息等，经抢救而成活。1个月后随访20例婴儿均无异常。
4 讨 论
以往常将此病误诊为病毒性肝炎或统称为妊娠期黄疸，有些病例因症状较轻而漏诊。故正确诊断本病应从临床症状、实验室检查、家族史、环境因素，冬季高于夏季，复发病史等几方面考虑去加以诊断。ICP对母亲的影响是产后出血。由于肝脏是凝血因子的合成场所，ICP患者胆汁中胆盐分泌量不足，使维生素K吸收量降低，加上肝功能异常，导致凝血因子合成障碍，特别是依赖维生素K的四种凝血因子(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅹ)合成量减少，引起产后出血。对胎儿的影响是早产率发生高。因胆酸沉积在子宫螺旋动脉窦内，直接刺激子宫平滑肌收缩，使胎盘绒毛间隙血供不良，脱膜缺血、变性、坏死，前列腺素释放增多，引起宫缩，两者共同作用导致早产、宫内窘迫，新生儿窒息，还会引起胎儿缺氧、宫内窒息，胎死宫内。并可引起流产、早产。
目前，治疗仍处于探索阶段，主要是针对症状处理，加用逍遥散加减，可取得良好的效果。
参考文献
1，周桂芬.《七例妊娠期肝内胆汁郁积症的临床分析》.南京医科大学学报，1993，13(1)：85
收稿日期：1994-06-16, 百拇医药