防腐剂对青光眼患者基础泪液更新的影响
作者：朱勇 金志彤 张志勇
单位：朱勇(浙江省温州市第三人民医院 温州 325000)；金志彤(浙江省青田县人民医院)；张志勇(浙江医院)
关键词：
浙江中西医结合杂志000412
含防腐剂0.01%氯化苯甲烃胺的噻吗心安眼药水(Timolol+Benzalkonium Chloride;T+BAC)，是临床上常见的降低眼内压(Intraocular pressure;IOP)的药物。据报道，长期使用T+BAC后，青光眼病人常出现点状角膜炎、灼热感及眼部干燥感等并发症。笔者使用不含BAC的噻吗心安眼药水(T-BAC)来揭示BAC与青光眼病人泪液产生下降及泪膜稳定性降低的关系。本组采用在同一开角型青光眼病人中，自起病开始，先使用T+BAC，随后在使用T-BAC 2周后，分别测定各项参数，以避免因个体的泪液分泌差异而造成对实验结果的影响。
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1 临床资料
正常对照组，无眼病者50人(100眼)，年龄50～70岁，平均58.6岁，男18人，女32人。经裂隙灯检查，排除干眼症、睑缘炎、眼过敏症、无眼睑及眼表面异常、无角膜接触镜配戴史、无影响泪液分泌的全身及局部用药史、无眼部手术史、无胶原血管性疾病或其它全身疾病史。观察组，同期符合①经裂隙灯检查角膜正常。②患开角型青光眼6个月以上。③仅使用T+BAC眼药水6个月以上。④未使用全身抗青光眼药物及β受体阻滞剂6个月以上。⑤在测定BTT前1个月，每天每隔12小时滴用0.5%噻吗心安眼药水2滴。⑥使用T+BAC后眼内压小于2.8kPa。共50人，86眼，年龄55～69岁，平均61.7岁，男37人，女13人，使用T+BAC平均2.5年。
2 泪液检查
2.1 日荧光光度法(Fluorophotometic Procdeure) 按照泪膜荧光光度与泪液荧光素钠浓度成正比的原理，使用Fluorotron Master荧光光度仪，先在滴用T+BAC眼药水后5小时，每个角膜进行4次荧光测定，以测出角膜自身荧光值，随后在无泪腺反射分泌条件下，向结膜囊内滴入1%荧光素钠1μl，测定5～30秒间荧光消褪率，双眼用药者，交替测定，取平均值，每1.5分钟重复1次，共30分钟。次日，患者改用T-BAC眼药水，2周后重复上述测定。同法测定正常组。
, 百拇医药
2.2 泪膜破裂时间(Break up time,BUT)测定 1%荧光素钠10μl滴入结膜囊，眨眼数次后用裂隙灯钴光观察泪膜，测定自最后1次瞬目到第1次出现干斑的时间间隔，连测3次取平均值。
2.3 角膜内荧光的测定 滴入1%荧光素钠，测定荧光光度值，在30分钟后，用大量生理盐水冲洗结膜囊，再测定角膜内荧光光度值，最后计算后者占前者的百分数。
测量在暗室中进行，室温及湿度恒定，尽量减少空气流动。先进行裂隙灯检查再进行荧光光度测定BTT，BUT测定，最后行IOP测定。
3 结果
三组各项检查值均经SPSS软件包进行统计分析。开角型青光眼病人在使用T-BAC 2周后的平均BTT值，BUT值，IOP值见表1。更换药物后BTT值显著增加(平均+28%，P<0.05)，T+BAC组平均BTT值显著低于健康组(平均-32%，P<0.01)，而T-BAC组平均BTT值与正常对照组无显著差异(P>0.05)，BTT值与使用T+BAC的时间长短无显著相关(P>0.05)。IOP在改药前后无显著差异(平均0.05kPa，P>0.05)。BUT在改药前后无显著差异(P>0.05)，但两组均显著低于正常对照组(P<0.05)。T+BAC组及T-BAC组均未检到点状角膜炎，23人在使用T+BAC后有灼热感或眼部干燥感，其中21人在改用T-BAC后症状消失，这21人在2组药物中均愿意使用T-BAC，另2人喜用T+BAC，余下的27人未对两组药物作选择。对T+BAC组中5人重复进行角膜内荧光测定，以测算角膜渗透率，滴入荧光素钠30分钟后，角膜内荧光素量占0.05%～2.7%，见表1。
, 百拇医药
表1 三组BTT、IOP、BUT测定值比较(
±s)
BTT/(%/min)
IOP/kPa
BUT/s
<10
>10
T+BAC组
10.7**
2.3*
10
, 百拇医药 40
T-BAC组
13.2
2.4*
13
37
正常对照组
15.7
1.9
0
50
与对照组比*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
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长期使用BAC可致角膜上皮的损害，会使角膜上皮渗透率增加，而角膜对荧光素的渗透增加，将使BTT值测定不精确。本组角膜内荧光素的量仅占泪膜荧光素量的0.05%～2.7%，故测得的BTT值与角膜与荧光素的渗透性增加无关。长期且每天不止一次使用含BAC眼药水的病人，如：干眼综合症(SS)病人，青光眼病人，可以观察到BAC对眼表面的影响。但本组发现使用T+BAC持续时间与BTT值无显著相关，且在每天使用T+BAC多年的病人，使用T-BAC后，BTT值在2周后趋于正常(本组平均使用T+BAC时间为2.5年)，故可以认为BAC的影响是短暂的可逆的。本组病人眼睑及泪腺无病理改变，测得的BUT值与文献报道一致，T+BAC改用T-BAC后BUT仅有2秒钟的增加，两者无显著差异。文献报道，滴入含BAC眼药水后7天，在结膜及角膜上眼皮中仍可测得活性浓度的BAC的存在。BAC主要通过阻碍泪膜粘液层的产生来影响BUT。本组T+BAC及T-BAC组BUT值显著低于正常对照组，证实BAC对泪膜稳定性有长期的影响。
收稿日期：1999-09-19, http://www.100md.com
单位：朱勇(浙江省温州市第三人民医院 温州 325000)；金志彤(浙江省青田县人民医院)；张志勇(浙江医院)
关键词：
浙江中西医结合杂志000412
含防腐剂0.01%氯化苯甲烃胺的噻吗心安眼药水(Timolol+Benzalkonium Chloride;T+BAC)，是临床上常见的降低眼内压(Intraocular pressure;IOP)的药物。据报道，长期使用T+BAC后，青光眼病人常出现点状角膜炎、灼热感及眼部干燥感等并发症。笔者使用不含BAC的噻吗心安眼药水(T-BAC)来揭示BAC与青光眼病人泪液产生下降及泪膜稳定性降低的关系。本组采用在同一开角型青光眼病人中，自起病开始，先使用T+BAC，随后在使用T-BAC 2周后，分别测定各项参数，以避免因个体的泪液分泌差异而造成对实验结果的影响。
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1 临床资料
正常对照组，无眼病者50人(100眼)，年龄50～70岁，平均58.6岁，男18人，女32人。经裂隙灯检查，排除干眼症、睑缘炎、眼过敏症、无眼睑及眼表面异常、无角膜接触镜配戴史、无影响泪液分泌的全身及局部用药史、无眼部手术史、无胶原血管性疾病或其它全身疾病史。观察组，同期符合①经裂隙灯检查角膜正常。②患开角型青光眼6个月以上。③仅使用T+BAC眼药水6个月以上。④未使用全身抗青光眼药物及β受体阻滞剂6个月以上。⑤在测定BTT前1个月，每天每隔12小时滴用0.5%噻吗心安眼药水2滴。⑥使用T+BAC后眼内压小于2.8kPa。共50人，86眼，年龄55～69岁，平均61.7岁，男37人，女13人，使用T+BAC平均2.5年。
2 泪液检查
2.1 日荧光光度法(Fluorophotometic Procdeure) 按照泪膜荧光光度与泪液荧光素钠浓度成正比的原理，使用Fluorotron Master荧光光度仪，先在滴用T+BAC眼药水后5小时，每个角膜进行4次荧光测定，以测出角膜自身荧光值，随后在无泪腺反射分泌条件下，向结膜囊内滴入1%荧光素钠1μl，测定5～30秒间荧光消褪率，双眼用药者，交替测定，取平均值，每1.5分钟重复1次，共30分钟。次日，患者改用T-BAC眼药水，2周后重复上述测定。同法测定正常组。
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2.2 泪膜破裂时间(Break up time,BUT)测定 1%荧光素钠10μl滴入结膜囊，眨眼数次后用裂隙灯钴光观察泪膜，测定自最后1次瞬目到第1次出现干斑的时间间隔，连测3次取平均值。
2.3 角膜内荧光的测定 滴入1%荧光素钠，测定荧光光度值，在30分钟后，用大量生理盐水冲洗结膜囊，再测定角膜内荧光光度值，最后计算后者占前者的百分数。
测量在暗室中进行，室温及湿度恒定，尽量减少空气流动。先进行裂隙灯检查再进行荧光光度测定BTT，BUT测定，最后行IOP测定。
3 结果
三组各项检查值均经SPSS软件包进行统计分析。开角型青光眼病人在使用T-BAC 2周后的平均BTT值，BUT值，IOP值见表1。更换药物后BTT值显著增加(平均+28%，P<0.05)，T+BAC组平均BTT值显著低于健康组(平均-32%，P<0.01)，而T-BAC组平均BTT值与正常对照组无显著差异(P>0.05)，BTT值与使用T+BAC的时间长短无显著相关(P>0.05)。IOP在改药前后无显著差异(平均0.05kPa，P>0.05)。BUT在改药前后无显著差异(P>0.05)，但两组均显著低于正常对照组(P<0.05)。T+BAC组及T-BAC组均未检到点状角膜炎，23人在使用T+BAC后有灼热感或眼部干燥感，其中21人在改用T-BAC后症状消失，这21人在2组药物中均愿意使用T-BAC，另2人喜用T+BAC，余下的27人未对两组药物作选择。对T+BAC组中5人重复进行角膜内荧光测定，以测算角膜渗透率，滴入荧光素钠30分钟后，角膜内荧光素量占0.05%～2.7%，见表1。
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表1 三组BTT、IOP、BUT测定值比较(
±s)BTT/(%/min)
IOP/kPa
BUT/s
<10
>10
T+BAC组
10.7**
2.3*
10
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T-BAC组
13.2
2.4*
13
37
正常对照组
15.7
1.9
0
50
与对照组比*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
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长期使用BAC可致角膜上皮的损害，会使角膜上皮渗透率增加，而角膜对荧光素的渗透增加，将使BTT值测定不精确。本组角膜内荧光素的量仅占泪膜荧光素量的0.05%～2.7%，故测得的BTT值与角膜与荧光素的渗透性增加无关。长期且每天不止一次使用含BAC眼药水的病人，如：干眼综合症(SS)病人，青光眼病人，可以观察到BAC对眼表面的影响。但本组发现使用T+BAC持续时间与BTT值无显著相关，且在每天使用T+BAC多年的病人，使用T-BAC后，BTT值在2周后趋于正常(本组平均使用T+BAC时间为2.5年)，故可以认为BAC的影响是短暂的可逆的。本组病人眼睑及泪腺无病理改变，测得的BUT值与文献报道一致，T+BAC改用T-BAC后BUT仅有2秒钟的增加，两者无显著差异。文献报道，滴入含BAC眼药水后7天，在结膜及角膜上眼皮中仍可测得活性浓度的BAC的存在。BAC主要通过阻碍泪膜粘液层的产生来影响BUT。本组T+BAC及T-BAC组BUT值显著低于正常对照组，证实BAC对泪膜稳定性有长期的影响。
收稿日期：1999-09-19, http://www.100md.com