间脑癫痫18例误诊原因分析
作者：梁柯
单位：(右江民族医学院附属西南医院，广西百色533000)
关键词：癫痫；间脑；误诊
右江民族医学院学报0004115 中图分类号：R742.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0630-02
间脑癫痫是丘脑下部病变的表现，主要表现为反复发作的植物神经症状，有的在发作间期可表现出丘脑上部病变的其它症状如性功能减退、月经紊乱、口渴多饮等。由于种种原因，临床上误诊较多。笔者在1994～1998年间曾收治此类患者18例，均在外院误诊为其它疾病，有的还多次误诊为多种疾病。现就误诊原因分析如下。
1 临床资料
18例中男8例，女10例；年龄10～36岁，平均26.8岁；病程3个月～6年。18例均表现为心悸、出汗、乏力、面部潮红等；伴腹痛2例，眩晕2例，恍惚状态6例，呕吐3例，晕厥6例，流涎4例，尿失禁1例。2例女性伴月经不调，5例伴意识丧失，无一例伴抽搐。发作2min以上有足够时间前往观察者6例，均有血压升高(18～21/10～14kPa)、心率增快(100～140/min)，并有竖毛现象，其中3例瞳孔扩大。18例中发作频率最少每周2次，最多每日10次，其中11例每日3～10次。全部患者在外院检查脑电图正常，本院复查除1例低波幅外其余17例正常。10例头颅CT检查均正常。全部病例均用卡马西平治疗，11例每日发作3～10次者3天内全部发作停止，7例每周发作2～5次者14天内发作停止。
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2 讨论
2.1 误诊的一般原因
2.1.1 对间脑癫痫认识不足 患者大多因某个突出症状来诊，由于少数民族地区条件的局限，基层医院的非神经科医师对癫痫的认识一般只是有运动症状的局灶性发作或强直—阵挛发作等，对较少见的植物神经发作则缺乏足够认识，故易造成误诊。间脑癫痫的表现每个病人并不完全相同，而每个病人反复发作的植物神经症状却有固定不变的模式。症状可相互交叉重叠。如发作间期有丘脑下部的其它症状也是诊断的重要依据。
2.1.2 询问病史不仔细，偏听病人主诉 间脑癫痫是一组植物神经综合症状，每个病人都有自己最痛苦的症状来就诊。经复习外院病历发现，许多病人以反复腹痛、呕吐、头昏、眩晕等就诊，由于症状突出而忽略了其它不适的描述，给接诊医生一个先入为主的印象，不去追问病史就轻易下诊断进行治疗，其中5例还是外省的省级医院误诊的。在这种情况下，即使是对间脑癫痫有很深的认识，也不可避免会误诊。
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2.1.3 过份依赖脑电图检查 一般一次60min以上的脑电图记录发现痫性电活动的概率在50%以下，故脑电图并非确诊癫痫的唯一手段，本组的外院和本院检查亦证明了这一点。间脑癫痫病灶位于脑深部，脑电图不易检查出痫性电活动，有的甚至需要做深部电极记录。故癫痫的诊断应密切结合临床综合判断，目睹发作和试验性治疗也是重要的。
2.2 误诊的特殊原因
2.2.1 反复发作的晕厥误诊为癔症 本组有5例，均为女性，先有心悸、出汗、面红等，随即跌倒在地不省人事，持续1～5min，无抽搐。1例反复发作6年，因开始治疗效果不佳，加上发作次数不多，故未再积极治疗。经反复追问和观察，5例的症状均与暗示和心理状态无关。
2.2.2 消化系统症状突出者误诊为胃肠疾病 本组有5例，除上述共有的症状外，均表现为明显的反复恶心、呕吐或腹痛，而这些源于消化道疾病的症状亦可伴有心血管症状如心悸、出汗、面红或苍白等，故2例腹痛者误诊为肠痉挛，3例恶心、呕吐者误诊为慢性胃炎急性发作。这些病人的症状均有反复发作的特点，与进食无关，无明显诱因，持续时间短，间期正常。
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2.2.3 以反复心悸、乏力、晕厥为主要表现者误诊为心血管疾病 本组有2例，因起病初期曾有“感冒”病史，随之反复出现以上症状，心电图示窦性或阵发性室上性心动过速，故每次就诊均按“心肌炎”治疗，但治疗后发作频率、强度无改变。
2.2.4 以反复眩晕、恍惚为主者误诊为各种眩晕症 本组有7例，2例为反复眩晕、恶心、视物旋转，5例为反复睡梦样或酒醉样状态，症状持续时间较长，约30～60min，经输液等对症治疗后好转，故病人亦深信不疑。其实是这些病人发作次数少，而所谓的好转是输液过程中发作自行缓解。
2.2.5 发作频繁或病程较长有疑病观念者误诊为神经官能症 每天发作多次，或长期治疗效果不佳者，可伴失眠、焦虑、疑病、敏感多疑等症状，求治欲望迫切。本组有3例，均长期接受心理或药物治疗无效。
2.2.6 因乏力、流涎、尿失禁等误诊为毒品戒断症状 本组1例男性，3年前吸毒一次，除以上特有症状外，有时伴全身蚁行感或筋骨发胀，故按毒品戒断症状行替代治疗，长期备有安定注射液，使用后发作次数减少，症状减轻。其实这是安定的抗痫作用所致。
笔者认为，当植物神经症状反复发作，发作间期正常，常规治疗不能减少发作次数时，即使反复检查脑电图正常，也应考虑间脑癫痫的可能。如无禁忌证，可试行抗痫治疗，效果显著本身就是确诊的依据。
收稿日期：2000-02-22, 百拇医药
单位：(右江民族医学院附属西南医院，广西百色533000)
关键词：癫痫；间脑；误诊
右江民族医学院学报0004115 中图分类号：R742.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0630-02
间脑癫痫是丘脑下部病变的表现，主要表现为反复发作的植物神经症状，有的在发作间期可表现出丘脑上部病变的其它症状如性功能减退、月经紊乱、口渴多饮等。由于种种原因，临床上误诊较多。笔者在1994～1998年间曾收治此类患者18例，均在外院误诊为其它疾病，有的还多次误诊为多种疾病。现就误诊原因分析如下。
1 临床资料
18例中男8例，女10例；年龄10～36岁，平均26.8岁；病程3个月～6年。18例均表现为心悸、出汗、乏力、面部潮红等；伴腹痛2例，眩晕2例，恍惚状态6例，呕吐3例，晕厥6例，流涎4例，尿失禁1例。2例女性伴月经不调，5例伴意识丧失，无一例伴抽搐。发作2min以上有足够时间前往观察者6例，均有血压升高(18～21/10～14kPa)、心率增快(100～140/min)，并有竖毛现象，其中3例瞳孔扩大。18例中发作频率最少每周2次，最多每日10次，其中11例每日3～10次。全部患者在外院检查脑电图正常，本院复查除1例低波幅外其余17例正常。10例头颅CT检查均正常。全部病例均用卡马西平治疗，11例每日发作3～10次者3天内全部发作停止，7例每周发作2～5次者14天内发作停止。
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2 讨论
2.1 误诊的一般原因
2.1.1 对间脑癫痫认识不足 患者大多因某个突出症状来诊，由于少数民族地区条件的局限，基层医院的非神经科医师对癫痫的认识一般只是有运动症状的局灶性发作或强直—阵挛发作等，对较少见的植物神经发作则缺乏足够认识，故易造成误诊。间脑癫痫的表现每个病人并不完全相同，而每个病人反复发作的植物神经症状却有固定不变的模式。症状可相互交叉重叠。如发作间期有丘脑下部的其它症状也是诊断的重要依据。
2.1.2 询问病史不仔细，偏听病人主诉 间脑癫痫是一组植物神经综合症状，每个病人都有自己最痛苦的症状来就诊。经复习外院病历发现，许多病人以反复腹痛、呕吐、头昏、眩晕等就诊，由于症状突出而忽略了其它不适的描述，给接诊医生一个先入为主的印象，不去追问病史就轻易下诊断进行治疗，其中5例还是外省的省级医院误诊的。在这种情况下，即使是对间脑癫痫有很深的认识，也不可避免会误诊。
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2.1.3 过份依赖脑电图检查 一般一次60min以上的脑电图记录发现痫性电活动的概率在50%以下，故脑电图并非确诊癫痫的唯一手段，本组的外院和本院检查亦证明了这一点。间脑癫痫病灶位于脑深部，脑电图不易检查出痫性电活动，有的甚至需要做深部电极记录。故癫痫的诊断应密切结合临床综合判断，目睹发作和试验性治疗也是重要的。
2.2 误诊的特殊原因
2.2.1 反复发作的晕厥误诊为癔症 本组有5例，均为女性，先有心悸、出汗、面红等，随即跌倒在地不省人事，持续1～5min，无抽搐。1例反复发作6年，因开始治疗效果不佳，加上发作次数不多，故未再积极治疗。经反复追问和观察，5例的症状均与暗示和心理状态无关。
2.2.2 消化系统症状突出者误诊为胃肠疾病 本组有5例，除上述共有的症状外，均表现为明显的反复恶心、呕吐或腹痛，而这些源于消化道疾病的症状亦可伴有心血管症状如心悸、出汗、面红或苍白等，故2例腹痛者误诊为肠痉挛，3例恶心、呕吐者误诊为慢性胃炎急性发作。这些病人的症状均有反复发作的特点，与进食无关，无明显诱因，持续时间短，间期正常。
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2.2.3 以反复心悸、乏力、晕厥为主要表现者误诊为心血管疾病 本组有2例，因起病初期曾有“感冒”病史，随之反复出现以上症状，心电图示窦性或阵发性室上性心动过速，故每次就诊均按“心肌炎”治疗，但治疗后发作频率、强度无改变。
2.2.4 以反复眩晕、恍惚为主者误诊为各种眩晕症 本组有7例，2例为反复眩晕、恶心、视物旋转，5例为反复睡梦样或酒醉样状态，症状持续时间较长，约30～60min，经输液等对症治疗后好转，故病人亦深信不疑。其实是这些病人发作次数少，而所谓的好转是输液过程中发作自行缓解。
2.2.5 发作频繁或病程较长有疑病观念者误诊为神经官能症 每天发作多次，或长期治疗效果不佳者，可伴失眠、焦虑、疑病、敏感多疑等症状，求治欲望迫切。本组有3例，均长期接受心理或药物治疗无效。
2.2.6 因乏力、流涎、尿失禁等误诊为毒品戒断症状 本组1例男性，3年前吸毒一次，除以上特有症状外，有时伴全身蚁行感或筋骨发胀，故按毒品戒断症状行替代治疗，长期备有安定注射液，使用后发作次数减少，症状减轻。其实这是安定的抗痫作用所致。
笔者认为，当植物神经症状反复发作，发作间期正常，常规治疗不能减少发作次数时，即使反复检查脑电图正常，也应考虑间脑癫痫的可能。如无禁忌证，可试行抗痫治疗，效果显著本身就是确诊的依据。
收稿日期：2000-02-22, 百拇医药