足三里穴位封闭预防化疗所致呕吐的临床观察
作者：花勤亮 苗占会 张丽娟 李四清 李秋玉 朱莉英
单位：花勤亮 苗占会 张丽娟 李四清 李秋玉(新乡医学院第一附属医院肿瘤科,河南 卫辉 453100)；朱莉英(焦作市第二人民医院,河南 焦作 454100)
关键词：足三里穴位封闭；呕吐；化学疗法
癌症000423
【摘要】目的：评价胃复安、地塞米松足三里穴位封闭预防化疗药物所致消化道反应的效果和不良反应。方法：入选66例患者，随机分为三组，采用自身对照方法，每组患者在三个周期的化疗中分别采用三种不同的止吐方法，即足三里封闭法(A法)、恩丹西酮法(B法)及胃复安法(C法)。A法：化疗前30分钟行胃复安、地塞米松足三里穴位封闭；B法：恩丹西酮8mg化疗前30分钟和化疗后2小时各静脉注射一次；C法：胃复安20mg化疗前30分钟肌肉注射，以上治疗均连用三天。结果：足三里封闭法和恩丹西酮法以及胃复安法平均有效率分别为82.3%、83.8%、53.0%。结论：足三里穴位封闭是一种安全、有效、经济的止吐方法。
, 百拇医药
中图分类号：R730.53;R245-33.9 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(2000)04-0360-03
Clinical observation of the preventive effect against vomitting induced by chemotherapy through blocking acupuncture points of zusanli
HUA Qin-liang MIAO Zhan-hui ZHANG Li-juan et al.
(Department of Oncology, the First Affiliated Hospital of Xin Xiang Medical College, Weihui 453100, P.R China.)
【Abstract】 Objective: To evaluate the effect and adverse reaction of blocking acupuncture points of Zusanli with metoclopramidum, dexamethasone against vomitting induced by chemotherapy. Methods: Sixty-six cases were divided randomly into three self-control groups,each group was administered method A,B and C respectively in three courses of chemotherapy. Method A:About 30 minutes before chemotherapy, blocking acupuncure points of Zusanli, with metoclopramidum, dexamethasone were applied for 3days; Method B: Ondansetron 8mg was administered 30 minutes before chemotherapy, and two hours after chemotherapy, respecfively. Method C: Metoclopramidum 20 mg was intramuscular injecfed 30 minutes before chemotherapy. Results:The mean effective rates of stopping vomitting with method A,B and C were 82.3% ,83.8% and 53.0% , respectively. Conclusion: Blocking acupuncture points of Zusanli is a safe, effective way to stop vomitting.
, 百拇医药
Key words: Blocking acupuncture points of Zusanli; Chemotherapy; Vomitting
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而在化疗过程中出现的恶心、呕吐等消化道反应常常限制了化疗药物的使用剂量，从而最终影响恶性肿瘤的治疗效果。目前在医药市场所出现的止吐药物，如：枢复宁、康泉、格拉斯琼、舒丹、恩丹西酮等药物，其止吐效疗虽然较佳，但由于其价格昂贵，使一些中低收入的广大肿瘤患者望而却步，而胃复安、氯丙嗪等药物常规应用止吐疗效较差，为了寻求更好的止吐方法，我科自1997年开始应用胃复安、地塞米松足三里穴位封闭，预防化疗所致消化道反应取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1病例资料
所选病例均经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤。66例病人中，男42例，女24例，年龄27～75岁，中位年龄65岁。病种为食管癌34例，肺癌20例，鼻咽癌4例，乳腺癌4例。
, http://www.100md.com
1.2方法
本组临床观察的66例病人，随机分为三组，采用自身对照的方法，每个病人行3个周期的化疗，共完成198个周期的化疗，每组病人在三个周期的化疗中分别采用3种不同的止吐方法，即足三里封闭法(A)，恩丹西酮法(B)和胃复安法(C)，三组观察化疗后1～3天的恶心、呕吐情况。入选病人所用的化疗方案中均为以顺铂为主的化疗方案。食管癌FD+CF、FD；肺癌CAP、EP；鼻咽癌FD；乳腺癌CAP。以上各方案中顺铂的用法均采用50～60mg/日静脉点滴，连续3天。
止吐方法：A法：胃复安10mg、地塞米松5mg于化疗前30分钟双侧足三里穴位封闭，化疗后30分钟安定10mg、胃复安10mg肌肉注射；B法：恩丹西酮8mg化疗前30分钟、化疗后2小时各静脉注射一次；C法：化疗前30分钟胃复安20mg肌肉注射，化疗后30分钟安定10mg、胃复安10mg肌肉注射，以上止吐方法均连用3天。
恶心分级标准如下：0级：无恶心；Ⅰ级：轻度恶心，但不影响日常生活及进食；Ⅱ级：影响日常生活及进食；Ⅲ～Ⅳ级：频繁严重恶心，需卧床休息。
, http://www.100md.com
呕吐分级标准如下：0级：无呕吐；Ⅰ级：呕吐1～2次/天；Ⅱ级：呕吐3～5次/天；Ⅲ～Ⅳ级：呕吐超过5次/天。
止吐疗效分级标准：完全缓解(CR)：无呕吐；部分缓解(PR)：呕吐1～2次/天；轻度缓解(MR)：呕吐3～5次/天；无效(F)：呕吐超过5次/天。
不良反应：观察化疗后3天的头痛、头晕、呃逆、腹部不适、便秘、椎体外系反应、嗜睡等症状。
2 结果
2.1各组出现恶心、呕吐情况(见表1)
表1 三种止吐方法患者出现恶心、呕吐情况比较(例) 分组
恶心
呕吐
, http://www.100md.com
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
A组
d1
23
27
15
1
, 百拇医药
38
15
10
1
d2
21
28
16
1
38
16
11
1
B组
, 百拇医药
d3
21
29
15
0
39
17
10
0
d1
27
24
14
1
, http://www.100md.com
40
16
8
2
d2
26
25
15
0
37
18
9
2
d3
, 百拇医药
28
26
12
0
35
20
10
1
C组
d1
14
25
25
2
, 百拇医药
12
23
21
10
d2
12
26
26
2
11
22
25
8
d3
, 百拇医药
12
28
23
3
12
25
21
8
2.2恶心缓解有效率(0+I)比较(见表2)表2 三种止吐方法控制恶心有效例数比较 分组
n
0度+I度
d1
d2
, http://www.100md.com
d3
A组
66
50
49
50
B组
66
51
51
54
组C
66
39
, http://www.100md.com
38
40
A法和B法，经统计学处理P>0.05，差异无显著性，A法与C法、B法与C法有效率比较两者P<0.05差异有显著性。
2.3止吐有效率(CR+PR)比较(见表3)表3 三种止吐方法止吐有效例数比较 分组
n
CR+PR
d1
d2
d3
A组
66
, http://www.100md.com
53
54
56
B组
66
56
55
55
C组
66
35
33
37
A组和B组，经统计学处理P>0.05，差异无显著性，A法与C法、B法与C法有效率比较，两者P<0.01差异有高度显著性。
, http://www.100md.com
2.4不良反应比较(见表4)表4 三种止吐方法出现不良反应例数比较(例) 分组
头晕、头痛
呃逆
腹部不适
便秘
椎体外系反应
嗜睡
A组
3
6
9
8
1
, http://www.100md.com
7
B组
6
0
8
7
0
0
C组
4
1
9
6
2
, http://www.100md.com
6
其中A法呃逆症状明显较其它两组为多，经对症治疗均可缓解。嗜睡症状A、C两组相似，考虑与应用安定有关，其它头痛、头晕、腹部不适、便秘、椎体外系反应3组之间无明显区别。
3 讨论
足三里归足阳明胃经，位于犊鼻(即髌骨下缘)下3寸(指中医学中的同身寸，相当于病人手掌食指至无名指的宽度)，胫骨外侧一横指处，主治胃肠道病症，本穴有强壮作用，为保健要穴。据报道，针刺健康人和胃病患者的足三里和手三里，观察发现胃弛缓时针刺使之收缩加强，胃紧张时则变为弛缓，并可解除幽门痉挛，针刺单纯性消化不良和中毒性消化不良患儿的足三里、合谷、三阴交可使原来低下的胃游离酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高[1]。本组通过针刺化疗患者双侧足三里，并采用胃复安、地塞米松封闭，持续刺激足三里，达到控制化疗病人的恶心、呕吐等化疗反应，总有效率达82.3%，而恩丹西酮是一种作用于5-HT3受体的阻滞剂，其选择性高，不良反应小。国内对进口枢复宁、康泉的临床验证表明，对顺铂的止吐诒效分别为86%[2]、83%[3]。但其价格昂贵，限制了临床广泛的使用。本组临床观察证明恩西酮止吐有效率为83.8%，与足三里封闭止吐有效率82.3%相比无统计学差异，而此两组与采用胃复安止吐疗效相比有统计学差异，采用足三里穴位封闭预防消化道反应是一种安全、有效的方法，同样能达到满意的止吐效果，而其价格疗效比是枢复宁、康泉、恩丹西酮等无法比拟的。因此，采用足三里穴位封闭控制化疗所致消化道反应无异是广大中低收入患者的一个福音，大大降低了医疗费用，保证化疗方案的顺利实施，值得临床推广。
, 百拇医药
通讯作者:花勤亮 Tel:86-373-4402543 E-mail:Huakai@371.net
[参考文献]
[1]Nakanish,Myoui A,Ochi T, et al. P-glycoprotein expression in softtissue sarcomas [J]. J Cancer Res Clin Oncol, 1997,123(6):352～ 356.
[2]Takanishi K,Miyazaki M,Ohtsuka M,et al. Inverse relationship between P-glyco-protein expression and its proliferative activity in hepatocellar carcinoma [J]. Oncology, 1997, 54:231～ 237.
, 百拇医药
[3]Sinicrope FA, Hart J, Brasitus TA, et al. Relationship of P-glycoprotein and carcinoembryonic antigen expression in human colon carcinoma to local invasion, DNA ploidy, and disease relapes [J]. Cancer, 1994, 74:2908～ 2917.
[4]Nishii K, Kita K, Miwa H, et al. S100-positive histocytes in T-cell-dependent area in human lymph nodes expression P-glycoprotein [J]. Jpn J Cancer Res, 1994, 85:946～ 951.
收稿日期：1999-11-09
修回日期：1999-12-23, 百拇医药
单位：花勤亮 苗占会 张丽娟 李四清 李秋玉(新乡医学院第一附属医院肿瘤科,河南 卫辉 453100)；朱莉英(焦作市第二人民医院,河南 焦作 454100)
关键词：足三里穴位封闭；呕吐；化学疗法
癌症000423
【摘要】目的：评价胃复安、地塞米松足三里穴位封闭预防化疗药物所致消化道反应的效果和不良反应。方法：入选66例患者，随机分为三组，采用自身对照方法，每组患者在三个周期的化疗中分别采用三种不同的止吐方法，即足三里封闭法(A法)、恩丹西酮法(B法)及胃复安法(C法)。A法：化疗前30分钟行胃复安、地塞米松足三里穴位封闭；B法：恩丹西酮8mg化疗前30分钟和化疗后2小时各静脉注射一次；C法：胃复安20mg化疗前30分钟肌肉注射，以上治疗均连用三天。结果：足三里封闭法和恩丹西酮法以及胃复安法平均有效率分别为82.3%、83.8%、53.0%。结论：足三里穴位封闭是一种安全、有效、经济的止吐方法。
, 百拇医药
中图分类号：R730.53;R245-33.9 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(2000)04-0360-03
Clinical observation of the preventive effect against vomitting induced by chemotherapy through blocking acupuncture points of zusanli
HUA Qin-liang MIAO Zhan-hui ZHANG Li-juan et al.
(Department of Oncology, the First Affiliated Hospital of Xin Xiang Medical College, Weihui 453100, P.R China.)
【Abstract】 Objective: To evaluate the effect and adverse reaction of blocking acupuncture points of Zusanli with metoclopramidum, dexamethasone against vomitting induced by chemotherapy. Methods: Sixty-six cases were divided randomly into three self-control groups,each group was administered method A,B and C respectively in three courses of chemotherapy. Method A:About 30 minutes before chemotherapy, blocking acupuncure points of Zusanli, with metoclopramidum, dexamethasone were applied for 3days; Method B: Ondansetron 8mg was administered 30 minutes before chemotherapy, and two hours after chemotherapy, respecfively. Method C: Metoclopramidum 20 mg was intramuscular injecfed 30 minutes before chemotherapy. Results:The mean effective rates of stopping vomitting with method A,B and C were 82.3% ,83.8% and 53.0% , respectively. Conclusion: Blocking acupuncture points of Zusanli is a safe, effective way to stop vomitting.
, 百拇医药
Key words: Blocking acupuncture points of Zusanli; Chemotherapy; Vomitting
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而在化疗过程中出现的恶心、呕吐等消化道反应常常限制了化疗药物的使用剂量，从而最终影响恶性肿瘤的治疗效果。目前在医药市场所出现的止吐药物，如：枢复宁、康泉、格拉斯琼、舒丹、恩丹西酮等药物，其止吐效疗虽然较佳，但由于其价格昂贵，使一些中低收入的广大肿瘤患者望而却步，而胃复安、氯丙嗪等药物常规应用止吐疗效较差，为了寻求更好的止吐方法，我科自1997年开始应用胃复安、地塞米松足三里穴位封闭，预防化疗所致消化道反应取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1病例资料
所选病例均经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤。66例病人中，男42例，女24例，年龄27～75岁，中位年龄65岁。病种为食管癌34例，肺癌20例，鼻咽癌4例，乳腺癌4例。
, http://www.100md.com
1.2方法
本组临床观察的66例病人，随机分为三组，采用自身对照的方法，每个病人行3个周期的化疗，共完成198个周期的化疗，每组病人在三个周期的化疗中分别采用3种不同的止吐方法，即足三里封闭法(A)，恩丹西酮法(B)和胃复安法(C)，三组观察化疗后1～3天的恶心、呕吐情况。入选病人所用的化疗方案中均为以顺铂为主的化疗方案。食管癌FD+CF、FD；肺癌CAP、EP；鼻咽癌FD；乳腺癌CAP。以上各方案中顺铂的用法均采用50～60mg/日静脉点滴，连续3天。
止吐方法：A法：胃复安10mg、地塞米松5mg于化疗前30分钟双侧足三里穴位封闭，化疗后30分钟安定10mg、胃复安10mg肌肉注射；B法：恩丹西酮8mg化疗前30分钟、化疗后2小时各静脉注射一次；C法：化疗前30分钟胃复安20mg肌肉注射，化疗后30分钟安定10mg、胃复安10mg肌肉注射，以上止吐方法均连用3天。
恶心分级标准如下：0级：无恶心；Ⅰ级：轻度恶心，但不影响日常生活及进食；Ⅱ级：影响日常生活及进食；Ⅲ～Ⅳ级：频繁严重恶心，需卧床休息。
, http://www.100md.com
呕吐分级标准如下：0级：无呕吐；Ⅰ级：呕吐1～2次/天；Ⅱ级：呕吐3～5次/天；Ⅲ～Ⅳ级：呕吐超过5次/天。
止吐疗效分级标准：完全缓解(CR)：无呕吐；部分缓解(PR)：呕吐1～2次/天；轻度缓解(MR)：呕吐3～5次/天；无效(F)：呕吐超过5次/天。
不良反应：观察化疗后3天的头痛、头晕、呃逆、腹部不适、便秘、椎体外系反应、嗜睡等症状。
2 结果
2.1各组出现恶心、呕吐情况(见表1)
表1 三种止吐方法患者出现恶心、呕吐情况比较(例) 分组
恶心
呕吐
, http://www.100md.com
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
A组
d1
23
27
15
1
, 百拇医药
38
15
10
1
d2
21
28
16
1
38
16
11
1
B组
, 百拇医药
d3
21
29
15
0
39
17
10
0
d1
27
24
14
1
, http://www.100md.com
40
16
8
2
d2
26
25
15
0
37
18
9
2
d3
, 百拇医药
28
26
12
0
35
20
10
1
C组
d1
14
25
25
2
, 百拇医药
12
23
21
10
d2
12
26
26
2
11
22
25
8
d3
, 百拇医药
12
28
23
3
12
25
21
8
2.2恶心缓解有效率(0+I)比较(见表2)表2 三种止吐方法控制恶心有效例数比较 分组
n
0度+I度
d1
d2
, http://www.100md.com
d3
A组
66
50
49
50
B组
66
51
51
54
组C
66
39
, http://www.100md.com
38
40
A法和B法，经统计学处理P>0.05，差异无显著性，A法与C法、B法与C法有效率比较两者P<0.05差异有显著性。
2.3止吐有效率(CR+PR)比较(见表3)表3 三种止吐方法止吐有效例数比较 分组
n
CR+PR
d1
d2
d3
A组
66
, http://www.100md.com
53
54
56
B组
66
56
55
55
C组
66
35
33
37
A组和B组，经统计学处理P>0.05，差异无显著性，A法与C法、B法与C法有效率比较，两者P<0.01差异有高度显著性。
, http://www.100md.com
2.4不良反应比较(见表4)表4 三种止吐方法出现不良反应例数比较(例) 分组
头晕、头痛
呃逆
腹部不适
便秘
椎体外系反应
嗜睡
A组
3
6
9
8
1
, http://www.100md.com
7
B组
6
0
8
7
0
0
C组
4
1
9
6
2
, http://www.100md.com
6
其中A法呃逆症状明显较其它两组为多，经对症治疗均可缓解。嗜睡症状A、C两组相似，考虑与应用安定有关，其它头痛、头晕、腹部不适、便秘、椎体外系反应3组之间无明显区别。
3 讨论
足三里归足阳明胃经，位于犊鼻(即髌骨下缘)下3寸(指中医学中的同身寸，相当于病人手掌食指至无名指的宽度)，胫骨外侧一横指处，主治胃肠道病症，本穴有强壮作用，为保健要穴。据报道，针刺健康人和胃病患者的足三里和手三里，观察发现胃弛缓时针刺使之收缩加强，胃紧张时则变为弛缓，并可解除幽门痉挛，针刺单纯性消化不良和中毒性消化不良患儿的足三里、合谷、三阴交可使原来低下的胃游离酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高[1]。本组通过针刺化疗患者双侧足三里，并采用胃复安、地塞米松封闭，持续刺激足三里，达到控制化疗病人的恶心、呕吐等化疗反应，总有效率达82.3%，而恩丹西酮是一种作用于5-HT3受体的阻滞剂，其选择性高，不良反应小。国内对进口枢复宁、康泉的临床验证表明，对顺铂的止吐诒效分别为86%[2]、83%[3]。但其价格昂贵，限制了临床广泛的使用。本组临床观察证明恩西酮止吐有效率为83.8%，与足三里封闭止吐有效率82.3%相比无统计学差异，而此两组与采用胃复安止吐疗效相比有统计学差异，采用足三里穴位封闭预防消化道反应是一种安全、有效的方法，同样能达到满意的止吐效果，而其价格疗效比是枢复宁、康泉、恩丹西酮等无法比拟的。因此，采用足三里穴位封闭控制化疗所致消化道反应无异是广大中低收入患者的一个福音，大大降低了医疗费用，保证化疗方案的顺利实施，值得临床推广。
, 百拇医药
通讯作者:花勤亮 Tel:86-373-4402543 E-mail:Huakai@371.net
[参考文献]
[1]Nakanish,Myoui A,Ochi T, et al. P-glycoprotein expression in softtissue sarcomas [J]. J Cancer Res Clin Oncol, 1997,123(6):352～ 356.
[2]Takanishi K,Miyazaki M,Ohtsuka M,et al. Inverse relationship between P-glyco-protein expression and its proliferative activity in hepatocellar carcinoma [J]. Oncology, 1997, 54:231～ 237.
, 百拇医药
[3]Sinicrope FA, Hart J, Brasitus TA, et al. Relationship of P-glycoprotein and carcinoembryonic antigen expression in human colon carcinoma to local invasion, DNA ploidy, and disease relapes [J]. Cancer, 1994, 74:2908～ 2917.
[4]Nishii K, Kita K, Miwa H, et al. S100-positive histocytes in T-cell-dependent area in human lymph nodes expression P-glycoprotein [J]. Jpn J Cancer Res, 1994, 85:946～ 951.
收稿日期：1999-11-09
修回日期：1999-12-23, 百拇医药