654-2对早产儿硬肿症的治疗作用
作者：刘霞 袁桂芬
单位：刘霞(青岛市人民医院儿科 青岛 266001)；袁桂芬(青岛市市北区医院儿科)
关键词：硬化病；新生儿；早产儿；山莨菪碱；治疗学
齐鲁医学杂志000417 [中图分类号] R722.16 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0270-02
近年来，我们采用654-2治疗早产儿硬肿症，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1994年1月～1999年3月，我院收治早产儿硬肿症78例，所有病儿均符合文献[1]中的诊断标准,并按此标准评分及分度。随机分为治疗组40例，对照组38例，两组病儿临床资料间具有可比性(见表1)。
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1.2 治疗方法
两组均给予综合治疗，包括复温、吸氧、供给足够的热量及液体、纠正酸中毒、控制感染等。治疗组除综合治疗外，加用654-2，每次1～2mg/kg体质量静滴，根据病情6～8 h重复给药1次。病情严重、心率减慢者，先给654-2静脉缓注，开始每10～15min静注1次，至心率好转后延长注射间隔时间，最后静脉滴注维持。病儿面色转红，心跳有力，硬肿明显消退后停用654-2.
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 ①显效：3d内硬肿完全消退；②有效：5d内硬肿完全消退；③无效：5d后硬肿才逐渐消退或无变化，甚至加重。
1.3.2 结果 治疗组显效12例，有效21例，无效7例，死亡5例，总有效率82.5%；对照组显效3例，有效17例，无效18例，死亡7例，总有效率52.6%，两组总有效率比较，差异有极显著性(χ2=7.98，P<0.01)。治疗组用654-2后未见明显不良反应。
, 百拇医药
表1 两组临床资料比较(例) 组别
n
性别
男 女
日龄(t/d)
<1 1～10 >10
胎龄(周)
<32 32～37
病程(t/d)
≤7 >7
起病日龄(t/d)
≤7 >7
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入院体质量(m/kg)
<1.5 1.5～2.5 >2.5
病情分度
轻 中 重
并发症
对照组
38
26
12
7
26
5
7
, 百拇医药
31
35
3
36
2
7
22
9
17
16
5
20
治疗组
40
, http://www.100md.com
29
11
9
25
6
8
32
38
2
37
3
9
23
8
, http://www.100md.com
18
15
7
23
2 讨 论
新生儿硬肿症是由于寒冷、窒息低氧、感染等多种原因引起的以皮肤和皮下脂肪硬化、水肿为特征的一组症候群，以寒冷损伤为其重要的发病因素。早产儿常因棕色脂肪贮量少，在寒冷、低氧及严重感染时棕色脂肪产热不足，致体温过低，故更易发生本病[2]。当体温低下时，皮肤血管痉挛收缩，组织低氧，发生微循环障碍，可进一步引起毛细血管通透性增加，血容量减少，导致休克，进而发展为DIC[3].随着体温降低,血细胞比容逐渐增高,血浆容量下降,血小板和白细胞减少,红细胞变形，破碎红细胞增多,红细胞表面电荷减少，易发生凝聚。严重低体温时凝血因子Ⅱ时间延长，AT-Ⅲ,Ⅶ因子浓度下降，纤溶活性增加，发生凝血功能障碍和DIC[4].国外学者提出寒冷时多数细胞及细胞内膜的结构发生严重变化，脂质首先凝固并与膜的成分分离，使膜结构失去通透屏障作用[5]。654-2作为抗胆碱类药，具有解除血管痉挛和改善血液循环的良好作用，能增加回心血量和每搏输出量，增加心率及代谢率，使体内产热增加而致体温上升，纠正休克，阻断DIC[6]；还具有保护生物膜，促进组织代谢，减少渗出，疏通微循环障碍，缓解组织水肿和硬肿的作用[7]；还能改善微循环，抑制血小板凝聚，调节自主神经功能，从而减轻出凝血功能障碍，阻断DIC的发病环节，减少肺出血等并发症的发生[5]。
, 百拇医药
重度早产儿硬肿症易并发肺出血，病死率高,其发病机制尚未完全阐明。有人认为是低体温导致血流缓慢，血液黏滞度增高，加上寒冷刺激使肺血管收缩，故易发生低氧和毛细血管内压增高，导致肺出血，适当应用654-2，可以解除微动脉痉挛，预防和治疗肺出血[8]。根据我们的实践，654-2应尽量在疾病的早期应用，由于肺出血早期症状、实验室检查及胸部X线片均缺乏特异性,一旦确诊已经是较晚期，此时往往伴有多器官功能受损，再用654-2已很难起到良好的效果，故提倡早期应用。
作者简介 刘霞，女，1964年5月生，主治医师
参考文献
1，魏克伦,籍孝诚,吴圣楣.新生儿硬肿症诊疗常规[J].中华儿科杂志,1991,29(3):163
2，李万镇主编.儿科学[M].北京:中国科学技术出版社,1996.107
, 百拇医药
3，王慕逖主编.儿科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1997.118
4，郭铭玉,郭 杰,高锦荣,等.新生儿硬肿症出凝血功能的变化(附76例报告)[J].中国实用儿科杂志,1995,10(2):112
5，金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.807
6，刘伯军,于树侠.新生儿硬肿症治疗进展[J].临床儿科杂志,1994,12(3):207
7，黄文益,黄龙生.丹参与东莨菪碱治疗新生硬肿症58例临床分析[J].中国实用儿科杂志,1998,13(2):116
8，范亚可,张延熹,张忠德,等.小儿急性肺出血29例报告[J].临床儿科杂志,1997,15(5):321
(2000-05-10收稿 2000-07-10修回), 百拇医药
单位：刘霞(青岛市人民医院儿科 青岛 266001)；袁桂芬(青岛市市北区医院儿科)
关键词：硬化病；新生儿；早产儿；山莨菪碱；治疗学
齐鲁医学杂志000417 [中图分类号] R722.16 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0270-02
近年来，我们采用654-2治疗早产儿硬肿症，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1994年1月～1999年3月，我院收治早产儿硬肿症78例，所有病儿均符合文献[1]中的诊断标准,并按此标准评分及分度。随机分为治疗组40例，对照组38例，两组病儿临床资料间具有可比性(见表1)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
两组均给予综合治疗，包括复温、吸氧、供给足够的热量及液体、纠正酸中毒、控制感染等。治疗组除综合治疗外，加用654-2，每次1～2mg/kg体质量静滴，根据病情6～8 h重复给药1次。病情严重、心率减慢者，先给654-2静脉缓注，开始每10～15min静注1次，至心率好转后延长注射间隔时间，最后静脉滴注维持。病儿面色转红，心跳有力，硬肿明显消退后停用654-2.
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 ①显效：3d内硬肿完全消退；②有效：5d内硬肿完全消退；③无效：5d后硬肿才逐渐消退或无变化，甚至加重。
1.3.2 结果 治疗组显效12例，有效21例，无效7例，死亡5例，总有效率82.5%；对照组显效3例，有效17例，无效18例，死亡7例，总有效率52.6%，两组总有效率比较，差异有极显著性(χ2=7.98，P<0.01)。治疗组用654-2后未见明显不良反应。
, 百拇医药
表1 两组临床资料比较(例) 组别
n
性别
男 女
日龄(t/d)
<1 1～10 >10
胎龄(周)
<32 32～37
病程(t/d)
≤7 >7
起病日龄(t/d)
≤7 >7
, http://www.100md.com
入院体质量(m/kg)
<1.5 1.5～2.5 >2.5
病情分度
轻 中 重
并发症
对照组
38
26
12
7
26
5
7
, 百拇医药
31
35
3
36
2
7
22
9
17
16
5
20
治疗组
40
, http://www.100md.com
29
11
9
25
6
8
32
38
2
37
3
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8
, http://www.100md.com
18
15
7
23
2 讨 论
新生儿硬肿症是由于寒冷、窒息低氧、感染等多种原因引起的以皮肤和皮下脂肪硬化、水肿为特征的一组症候群，以寒冷损伤为其重要的发病因素。早产儿常因棕色脂肪贮量少，在寒冷、低氧及严重感染时棕色脂肪产热不足，致体温过低，故更易发生本病[2]。当体温低下时，皮肤血管痉挛收缩，组织低氧，发生微循环障碍，可进一步引起毛细血管通透性增加，血容量减少，导致休克，进而发展为DIC[3].随着体温降低,血细胞比容逐渐增高,血浆容量下降,血小板和白细胞减少,红细胞变形，破碎红细胞增多,红细胞表面电荷减少，易发生凝聚。严重低体温时凝血因子Ⅱ时间延长，AT-Ⅲ,Ⅶ因子浓度下降，纤溶活性增加，发生凝血功能障碍和DIC[4].国外学者提出寒冷时多数细胞及细胞内膜的结构发生严重变化，脂质首先凝固并与膜的成分分离，使膜结构失去通透屏障作用[5]。654-2作为抗胆碱类药，具有解除血管痉挛和改善血液循环的良好作用，能增加回心血量和每搏输出量，增加心率及代谢率，使体内产热增加而致体温上升，纠正休克，阻断DIC[6]；还具有保护生物膜，促进组织代谢，减少渗出，疏通微循环障碍，缓解组织水肿和硬肿的作用[7]；还能改善微循环，抑制血小板凝聚，调节自主神经功能，从而减轻出凝血功能障碍，阻断DIC的发病环节，减少肺出血等并发症的发生[5]。
, 百拇医药
重度早产儿硬肿症易并发肺出血，病死率高,其发病机制尚未完全阐明。有人认为是低体温导致血流缓慢，血液黏滞度增高，加上寒冷刺激使肺血管收缩，故易发生低氧和毛细血管内压增高，导致肺出血，适当应用654-2，可以解除微动脉痉挛，预防和治疗肺出血[8]。根据我们的实践，654-2应尽量在疾病的早期应用，由于肺出血早期症状、实验室检查及胸部X线片均缺乏特异性,一旦确诊已经是较晚期，此时往往伴有多器官功能受损，再用654-2已很难起到良好的效果，故提倡早期应用。
作者简介 刘霞，女，1964年5月生，主治医师
参考文献
1，魏克伦,籍孝诚,吴圣楣.新生儿硬肿症诊疗常规[J].中华儿科杂志,1991,29(3):163
2，李万镇主编.儿科学[M].北京:中国科学技术出版社,1996.107
, 百拇医药
3，王慕逖主编.儿科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1997.118
4，郭铭玉,郭 杰,高锦荣,等.新生儿硬肿症出凝血功能的变化(附76例报告)[J].中国实用儿科杂志,1995,10(2):112
5，金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.807
6，刘伯军,于树侠.新生儿硬肿症治疗进展[J].临床儿科杂志,1994,12(3):207
7，黄文益,黄龙生.丹参与东莨菪碱治疗新生硬肿症58例临床分析[J].中国实用儿科杂志,1998,13(2):116
8，范亚可,张延熹,张忠德,等.小儿急性肺出血29例报告[J].临床儿科杂志,1997,15(5):321
(2000-05-10收稿 2000-07-10修回), 百拇医药