当前位置: 首页 > 期刊 > 《湖北中医杂志》 > 2000年第4期
编号:10229649
四妙勇安汤在周围血管病中的运用
http://www.100md.com 《湖北中医杂志》 2000年第4期
     作者:黄瑛

    单位:黄瑛(上海中医药大学中医文献研究所 200032)

    关键词:周围血管性疾病;中医药疗法;四妙勇安汤;临床应用;综述

    湖北中医杂志000455 四妙勇安汤为治疗热毒型脱疽的一则著名古方,具有清热解毒、活血通络功效。此方内容最早见于华佗《神医秘传》,曰:“此疾发于手指或足趾之端,先疹而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落。……。内服药用金银花三两,玄参三两,当归二两,甘草一两,水煎服。”清代医家鲍相敖将此方命名为“四妙勇安汤”,并称其治疗脱疽“一连十剂,永无后患”。历代医家用其治疗脱疽屡获效验,近代自1955年沧县专区第一人民医院老中医释宝山运用四妙勇安汤治疗动脉栓塞性坏疽症34例,一般服药5~20剂痊愈的报道后,引起中西医临床广泛的重视,之后有关四妙勇安汤临床运用报道日渐增多,且应用范围扩展至临床各科,尤其在治疗周围血管病方面得到了更广泛运用。于此对四妙勇安汤的临床运用及治疗机理综述如下。
, 百拇医药
    1 在周围动脉病变中的运用

    周围动脉病变包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、糖尿病性肢体血管病变等,据古医籍记述四妙勇安汤治疗脱疽,从其临床症状来看,主要为动脉炎变、栓塞导致的肢体坏死、变黑、脱落。现代中医文献、杂志有关报道涉及病种愈加广泛。如韩臣子[1]自1962~1986年采用四妙勇安汤为主,配合中药熏洗及外科处理治疗血栓闭塞性脉管炎71例,其中属虚寒型11例,治以金银花、玄参各90g,当归30g,甘草15g,加大剂量的温阳益气药,如黄芪、附子、肉桂;瘀滞型16例,四妙勇安汤加丹参、桃仁、红花、地龙等活血通络之品;热毒型36例,以四妙勇安汤为主加蒲公英、紫花地丁清热解毒药;气血两虚型8例,治以四妙勇安汤加黄芪、党参益气药。结果:临床治愈(疼痛等症消失、创面愈合、侧枝循环重建)45例;基本治愈(疼痛消失,症状显著减轻,创面基本愈合,血液循环轻度障碍)12例;好转(症状减轻,创面缩小,血液循环改善)13例;无效1例,总有效率为98.6%。汪嘉善[2]报道用四妙勇安汤加减治疗坏死期血栓闭塞性脉管炎12例,其中坏死期:中医辨证为邪郁化火、热毒耗阴,以四妙勇安汤加荆芥、防风、连翘、土茯苓清热解毒、养阴活血;好转期:以四妙勇安汤加党参、黄芪、白术、龟鹿胶等和营解毒、活血通络、补气养血;恢复期以四妙勇安汤加党参、黄芪、山茱萸、菟丝子、生地、熟地等温补脾肾。结果:临床治愈7例,好转5例。孙建华等[3]报道临床运用四妙勇安汤配合活络效灵丹治疗闭塞性脉管炎17例,基本方药:丹参50~100g,当归30~120g,乳香、没药各10~15g,金银花30~120g,玄参20~60g,川牛膝15~30g,甘草15~60g。其中对于患肢红肿热明显者重用金银花、玄参。结果:治愈11例,显效2例,无效4例,有效率为77%。周永坤[4]报道治疗急性肢体动脉血栓形成17例,其中湿热型11例,以四妙勇安汤加赤芍、川牛膝、黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术等清热利湿;热毒型3例,以四妙勇安汤加味合活血通脉饮清热解毒。同时配合西医蝮蛇抗栓酶、丹参注射液静滴或推注。结果:治愈4例,好转2例。章士美[5]用当归60g,玄参、银花各30g,甘草10g清热解毒、活血化瘀,配合局部外用654-2液加庆大霉素湿敷治疗糖尿病足12例。症见肢体远端麻木,间歇性跛行,烧灼或针刺样疼痛,足背动脉搏动消失,坏疽黑色、流脓。治疗2个月至半年后,除一例切除右拇趾外,其余坏疽消失。王国忠[6]重用四妙勇安汤加温阳活血止痛药,清热解毒、活血化瘀,治疗急性心源性股动脉栓塞致股、足背动脉消失案1例,辨证为血脉瘀塞、瘀而化肉、伤阴腐热,治以四妙勇安汤加郁金、丹参、鸡血藤、乳香、没药、肉桂、桂枝、地鳖虫等,服用7剂痛减,90剂后临床痊愈。王小平[7]在多发性大动脉炎中医治疗概况一文中提出,大动脉炎急性活动期,中医辨证多属热毒阻络型,临床可用四妙勇安汤加味以清热解毒。
, 百拇医药
    2 在肢体静脉病变中的运用

    近年来四妙勇安汤及加减治疗肢体静脉病变的临床报道也屡见不鲜,如高志银[8]临床以当归120g,银花60g,玄参30g,生甘草15g,治疗血栓性静脉炎28例,其中浅静脉炎12例,深静脉炎16例,结果:治愈22例,显效5例,无效1例。焦源[9]以加味四妙勇安汤治疗血栓性静脉炎10例,药用生黄芪30g,当归尾、桃仁各15g,金银花、蒲公英各20g,甘草6g,赤芍、红花、皂角刺、穿山甲、连翘各10g。结果:全部临床治愈。吴超杰等[10]用四妙勇安汤加川芎、大黄、枳壳清热解毒、活血通络,配以低分子右旋糖酐或复方丹参液静脉滴注,治疗髂股静脉血栓形成28例,结果:临床治愈19例,显效9例,总有效率100%。王化英[11]报道用四妙勇安汤配合外治法治疗血栓性浅静脉炎急性炎症期,中医辨证为热毒证,治疗结果,总有效率为96.4%。赵立国[12]以四妙勇安汤加党参、黄芪、川牛膝、地龙、苍术等药,清热解毒、除湿化瘀治疗一例下肢广泛性深静脉炎并发急性动脉痉挛案,辨证属热毒灼盛、温热内蕴、瘀热阻滞证,服药12剂,临床治愈。石正敏[13]报道以四妙勇安汤为基本方治疗下肢深静脉炎32例,结果:临床治愈29例,有效3例。所有患者肢体肿胀消失,疼痛消失或缓解。何军[14]用四妙勇安汤加减治疗产后或妇科术后并发下肢深静脉血栓4例,均获痊愈。金淳民[15]于1992年~1998年运用四妙勇安汤治疗臁疮35例,其中湿重者加黄柏、苍术、知母、泽泻;血瘀明显者加桃仁、红花、虎杖;气血两虚者加党参、炙黄芪、生地、白术、鸡血藤。配合五五丹、生肌散外敷。结果痊愈24例,显效7例,好转3例,无效1例。王祥[16]以四妙勇安汤加减内服,配合万灵膏外敷治疗小腿臁疮久不愈合案一例,117天痊愈。
, http://www.100md.com
    3 肢体皮肤及免疫性血管病

    临床文献报道,四妙勇安汤辨证运用于肢体皮肤及免疫性血管病急性炎症或坏死期,亦具有一定疗效。初洁秋[17]以中西医结合方法治疗变应性血管炎16例,其中急性期,出现全身症状或内脏损害,皮肤大面积坏死溃疡者8例,中医辨证为热毒、湿热阻络者,运用四妙勇安汤合犀角地黄汤加味,临床有效率100%。郗文王 君[18]临床用四妙勇安汤配合金银花、连翘、鸡血藤治疗皮肤荨麻疹性血管炎一例,共服药23剂,症状消失。周庆符[19]报道治疗结节性脉管炎6例,其中湿热型4例,内服四妙勇安汤加赤芍、黄芩、黄连、黄柏、连翘、山栀、紫草等清热利湿、活血化瘀药。结果:4例临床痊愈,2例显效。尚德俊[20]临床治疗白塞氏病并发四肢闭塞性动脉炎1例,左手1~4指端发黑坏疽,双足足背、胫后动脉、左上肢尺、桡、肱动脉搏动消失,辨证为湿热蕴结,以四妙勇安汤加石斛、土茯苓、黄芩、黄柏等清热利湿、活血化瘀药,配合四虫片、强的松治疗,结果:坏死指端脱落,溃疡愈合。
, http://www.100md.com
    4 其它

    有文献报道,四妙勇安汤还可用于神经淋巴性疾病导致的肢体血管病变,如姜兆峻[21]治疗湿热型肢端动脉痉挛病12例,症见肢端肿胀,局限性浅在溃疡或坏死,治以四妙勇安汤加味:金银花、玄参各30g,当归、丹参、赤芍各15g,黄柏、黄芩、连翘、苍术、防已、红花、甘草各10g,木通5g。结果:临床治愈3例,好转9例。陈敏[22]报道临床治疗雷诺氏病18例,其中湿热型以四妙勇安汤加味,疗效显著。张朱华[23]报道用四妙勇安汤加川芎、桂枝、桃仁、丹参、穿山甲、地龙清热活血,治疗1例动脉痉挛伴双食指溃烂坏死病症,辨证为寒郁化热,治疗三年痊愈。李建萍[24]以四妙勇安汤加赤芍、牛膝、黄柏、大青叶、紫花地丁等,配合活血消斑汤外洗治疗红斑性肢痛症9例,结果:临床治愈7例,显效2例。有报道认为红斑性肢痛与血栓闭塞性脉管炎蕴热期同属“热毒”范畴,临床以四妙勇安汤加紫花地丁、连翘治疗效果更佳。并以此方治疗该病四例,均获痊愈[26]。施义[25]采用四妙勇安汤加味配合青黛膏外敷治疗下肢丹毒28例,疗效满意。
, http://www.100md.com
    综上而论,四妙勇安汤重用银花为主药,取其清热解毒之功,当归活血散瘀,玄参泻火解毒,甘草清解百毒,四药合用共奏清热解毒、活血散瘀之效。在周围血管病治疗中主要适用于肢体血管急性炎变进展期或坏死期,即中医辨证属热毒、湿热壅盛或寒极化火证时,症见患肢红肿热痛、肿势蔓延,或肢体坏死、局部溃烂、脓液渗出。此方药味少、剂量大、效用专,一般投药后多能迅速遏制炎变发展、缓解坏死趋势。现代药理研究认为银花对各型链球菌、多种杆菌和病毒有抑制作用,当归能抑制血小板和红细胞积聚,玄参功能扩张血管、促进局部血液循环,甘草有肾上腺皮质激素样作用、抗炎解毒作用显著。故推测此方具有抗炎、抑制血细胞凝聚、促进侧枝循环建立的作用。其疗效机制有待于临床和药理实验进一步验证。

    临床运用四妙勇安汤或加味治疗肢体血管各种病变,体现了祖国医学“异病同治”辨证论治思想,据此我们还可根据周围血管疾病各病种在不同病变阶段的病理表现,采用中医辨证和西医辨病相结合的诊断、治疗方法,寻求此类疾病在同一病变阶段的病理特征,从传统医药中发掘出具有针对性、行之有效的专用方药,籍此用于提高疾病的临床疗效,以便于对中医药进行临床药理机制研究,其不失为周围血管病治疗及研究的一个新思路。
, 百拇医药
    参考文献

    [1]韩臣子.四妙勇安汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎71例疗效总结.北京中医杂志,1990,(1):3

    [2]汪嘉善.四妙勇安汤加味治疗坏死期血栓闭塞性脉管炎12例临床体会.广西中医药,1986,(1):18

    [3]孙建华.活络效灵丹合四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎17例.山东中医杂志,1991,(5):24

    [4]周永坤.中西医结合治疗急性肢体动脉血栓形成17例.山东中医杂志,1991,(3):34

    [5]章士美.中西医结合治疗糖尿病足12例报告.江苏中医,1995,(5):22

    [6]王国忠.急性浅股动脉阻塞症治验.浙江中医杂志,1993,(9):421
, 百拇医药
    [7]王小平.多发性大动脉炎的中医药治疗概况.中医药信息,1990年,(6):29

    [8]高志银.大剂四妙勇安汤治血栓性静脉炎.四川中医,1992,(9):37

    [9]焦源.加味四妙勇安汤治疗血栓性静脉炎10例.广西中医药, 1985,(3)45

    [10]吴超杰.四妙勇安汤加味治疗髂股静脉血栓形成28例.陕西中医,1998,(2):61

    [11]王化英.外治法治疗血栓性浅静脉炎113例.山东中医杂志,1995,(7):309

    [12]赵立国.下肢广泛性深静脉炎并急性动脉痉挛一例治验.云南中医杂志,1981,(6):25

    [13]石正敏.四妙勇安汤加味治疗下肢深静脉炎32例.陕西中医,1998,(2):74
, http://www.100md.com
    [14]何军.四妙勇安汤加减治愈下肢静脉血栓形成4例.河南中医,1986,(4):14

    [15]金淳民.四妙勇安汤治疗臁疮35例.江苏中医, 1999,(4):26

    [16]王祥.臁疮治验二则.新疆中医药,1990,(1):54

    [17]初洁秋.中西医结合诊治变应性血管炎.中医药信息,1990,(1):36

    [18]郗文王 君.加减四妙勇安汤治愈荨麻疹性血管炎一例报告.天津中医,1986,(5):39

    [19]周庆符.结节性脉管炎6例治疗报告.山东中医学院学报,1989,(2):21

    [20]尚德俊.白塞氏病并发闭塞性动脉炎1例报告.山东中医学院学报,1988,(1):25
, 百拇医药
    [21]姜兆俊.中医中药治疗肢端动脉痉挛病44例.山东医药,1984,(5):10

    [22]陈敏.中西医结合治疗雷诺氏病18例疗效观察.黑龙江中医药,1992,(5):14

    [23]张朱华.肢体动脉痉挛病治验.浙江中医杂志,1980,(2):90

    [24]李建萍.中医治疗红斑肢痛症的体会.江苏中医,1988,(11):12

    [25]施义.四妙勇安汤加味治疗下肢丹毒28例.湖南中医杂志,1998年,(5):32

    [26]中医方剂大辞典.1996年,人民卫生出版社

    收稿日期:1999-11-20, 百拇医药