清瘟汤治疗肾病综合征出血热46例
作者：王法治 潘军 侯永美 陈跃华 瞿军庭
单位：王法治(山东省潍坊市人民医院 261041)；潘军(山东省潍坊市人民医院 261041)；侯永美(昌乐县人民医院)；陈跃华(安邱市人民医院)；瞿军庭(昌邑县人民医院)
关键词：肾病综合征出血热；中医药疗法；清瘟汤
湖北中医杂志000410 实验研究显示：中药清瘟冲剂抗肾病综合征出血热病毒有效[1]。笔者应用清瘟冲剂治疗肾病综合征出血热46例，兹报告如下。
1 临床资料
病例选择按1986年第一届肾病综合征出血热会议制定的诊断标准。
1996年～1998年间，笔者选择5病日之内经测肾病综合征出血热IgM(+)患者，随机分为治疗组和对照组。
, 百拇医药
治疗组：46例，男34例，女12例；年龄16～55岁，平均30.5±5.24岁；病情轻度者13例，中度者28例，重度者5例；平均体温39.5±1.02℃；血压10～18/8～12kPa；尿蛋白(
)以上；血小板平均70±4.43×109/L。
对照组：46例，男35例，女11例；年龄15～57岁，平均34.7±6.24岁，病情轻度者8例，中度者32例，重度者6例；平均体温39.2±1.05℃；血压10～17/7～12kPa；尿蛋白()以上；血小板60±3.74×109/L。两组资料相似，具有可比性。
2 治疗方法
两组患者入院后均行常规补液，稳定内环境，用能量合剂、止血药物、抗休克、抗感染、血透治疗肾衰。治疗组增用清瘟汤(大青叶、生石膏、白茅根各30g，银花、野菊花各15g，生大黄、赤芍、知母各10g)，1剂/d，连用7天，口服、鼻饲或高位灌肠。
, 百拇医药
3 观察项目
每天观察体温、血压、尿量变化、出血外渗及消化道症状，每天化验检查血、尿、大便常规、血生化、肾功能、肝功能。
4 疗效评定与结果
4.1 疗效标准
按卫生部药政局“中药治疗肾病综合征出血热的临床研究和治疗原则”规定[2]。临床治愈：用药后3天内体温恢复正常，5天内大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常；显效：用药后5天内体温恢复正常，7天内大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常；有效：用药后7天内体温恢复正常，大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常；无效：用药后7天内体温未恢复正常，主症未改善，各项检查未恢复正常。
4.2 结果
, 百拇医药
两组治疗后观察项目比较见附表1，两组治疗后疗效结果比较见表2。
表1 两组治疗后观察项目比较(
±s)(天) 组别
n
退热
出血停止
尿蛋白消失
血小板复常
BUN复常
治疗组
46
3.33±2.14
, 百拇医药
4.72±2.42
5.4±2.31
5.61±2.2
8.93±2.71
对照组
46
5.5±2.77
7.82±2.55
10.16±2.2
10.32±2.2
14.5±2.51
P
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
表2 两组治疗后疗效结果比较(例) 组别
n
痊愈
显效
有效
无效
治疗组
46
, 百拇医药
20
20
5
1
对照组
46
18
16
4
8
治疗中，越休克期：治疗组35例，对照组25例，χ2＝3.88，P<0.05；越少尿期：治疗组38例，对照组26例，χ2＝6.21，P<0.05；主要并发症：治疗组10例，对照组20例，χ2＝4.0，P<0.05；总有效率：治疗组97.8%，对照组82.6%，P<0.05。
, 百拇医药
5 讨论
肾病综合征出血热的发病机制极为复杂，目前尚未完全清楚[3]，多认为有以下原因：(1)病毒对人体组织的直接损伤作用；(2)变态反应参与发病过程；(3)体液因子变化和DIC是发病的中间环节，而病毒进入机体作为起动因子，一次性打击是发病的关键，因此杀灭或抑制病毒十分重要，可以减轻机体免疫反应，减少介质产生，降低原发性病理损伤程度，有利疾病恢复。实验研究发现，清瘟汤对出血热病毒有抑制作用，能增加药物浓度和抗病毒效力，其作用强度与病毒唑相当，而已知病毒唑对细胞内的出血热病毒的增殖具有较强的抑制作用[4]。治疗有效者随热度下降病情随之好转，提示其疗效与抗病毒作用密切有关[5]。笔者应用清瘟汤后患者并发症减少，越期率提高，热程缩短，在停止出血、尿蛋白消失、血小板和尿素氮恢复正常等方面均优于对照组，这与该方的抗病毒作用不无关系。
参考文献
, 百拇医药
[1]李法卿，谭维国，林建纹.中药清瘟冲剂抗流行性出血热病毒作用的实验研究.中华传染病杂志，1994，12(2)：109
[2]杨为松.肾病综合征出血热.第1版.北京：人民军医出版社，1999.493
[3]孙志坚，黄湘虎.流行性出血热发病机制研究进展.中华传染病杂志，1993，11(1)：34
[4]王跃宗，许伟，李莉.流行性出血热抗病毒治疗的实验研究.中华传染病杂志，1994，12(2)：69
[5]过伟峰.清瘟口服液治疗病毒感染性高热的临床试验研究.中国中西医结合杂志，1992，12(11)：656
收稿日期：1999-12-06, http://www.100md.com
单位：王法治(山东省潍坊市人民医院 261041)；潘军(山东省潍坊市人民医院 261041)；侯永美(昌乐县人民医院)；陈跃华(安邱市人民医院)；瞿军庭(昌邑县人民医院)
关键词：肾病综合征出血热；中医药疗法；清瘟汤
湖北中医杂志000410 实验研究显示：中药清瘟冲剂抗肾病综合征出血热病毒有效[1]。笔者应用清瘟冲剂治疗肾病综合征出血热46例，兹报告如下。
1 临床资料
病例选择按1986年第一届肾病综合征出血热会议制定的诊断标准。
1996年～1998年间，笔者选择5病日之内经测肾病综合征出血热IgM(+)患者，随机分为治疗组和对照组。
, 百拇医药
治疗组：46例，男34例，女12例；年龄16～55岁，平均30.5±5.24岁；病情轻度者13例，中度者28例，重度者5例；平均体温39.5±1.02℃；血压10～18/8～12kPa；尿蛋白(
)以上；血小板平均70±4.43×109/L。对照组：46例，男35例，女11例；年龄15～57岁，平均34.7±6.24岁，病情轻度者8例，中度者32例，重度者6例；平均体温39.2±1.05℃；血压10～17/7～12kPa；尿蛋白(
)以上；血小板60±3.74×109/L。两组资料相似，具有可比性。2 治疗方法
两组患者入院后均行常规补液，稳定内环境，用能量合剂、止血药物、抗休克、抗感染、血透治疗肾衰。治疗组增用清瘟汤(大青叶、生石膏、白茅根各30g，银花、野菊花各15g，生大黄、赤芍、知母各10g)，1剂/d，连用7天，口服、鼻饲或高位灌肠。
, 百拇医药
3 观察项目
每天观察体温、血压、尿量变化、出血外渗及消化道症状，每天化验检查血、尿、大便常规、血生化、肾功能、肝功能。
4 疗效评定与结果
4.1 疗效标准
按卫生部药政局“中药治疗肾病综合征出血热的临床研究和治疗原则”规定[2]。临床治愈：用药后3天内体温恢复正常，5天内大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常；显效：用药后5天内体温恢复正常，7天内大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常；有效：用药后7天内体温恢复正常，大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常；无效：用药后7天内体温未恢复正常，主症未改善，各项检查未恢复正常。
4.2 结果
, 百拇医药
两组治疗后观察项目比较见附表1，两组治疗后疗效结果比较见表2。
表1 两组治疗后观察项目比较(
±s)(天) 组别n
退热
出血停止
尿蛋白消失
血小板复常
BUN复常
治疗组
46
3.33±2.14
, 百拇医药
4.72±2.42
5.4±2.31
5.61±2.2
8.93±2.71
对照组
46
5.5±2.77
7.82±2.55
10.16±2.2
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表2 两组治疗后疗效结果比较(例) 组别
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痊愈
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对照组
46
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治疗中，越休克期：治疗组35例，对照组25例，χ2＝3.88，P<0.05；越少尿期：治疗组38例，对照组26例，χ2＝6.21，P<0.05；主要并发症：治疗组10例，对照组20例，χ2＝4.0，P<0.05；总有效率：治疗组97.8%，对照组82.6%，P<0.05。
, 百拇医药
5 讨论
肾病综合征出血热的发病机制极为复杂，目前尚未完全清楚[3]，多认为有以下原因：(1)病毒对人体组织的直接损伤作用；(2)变态反应参与发病过程；(3)体液因子变化和DIC是发病的中间环节，而病毒进入机体作为起动因子，一次性打击是发病的关键，因此杀灭或抑制病毒十分重要，可以减轻机体免疫反应，减少介质产生，降低原发性病理损伤程度，有利疾病恢复。实验研究发现，清瘟汤对出血热病毒有抑制作用，能增加药物浓度和抗病毒效力，其作用强度与病毒唑相当，而已知病毒唑对细胞内的出血热病毒的增殖具有较强的抑制作用[4]。治疗有效者随热度下降病情随之好转，提示其疗效与抗病毒作用密切有关[5]。笔者应用清瘟汤后患者并发症减少，越期率提高，热程缩短，在停止出血、尿蛋白消失、血小板和尿素氮恢复正常等方面均优于对照组，这与该方的抗病毒作用不无关系。
参考文献
, 百拇医药
[1]李法卿，谭维国，林建纹.中药清瘟冲剂抗流行性出血热病毒作用的实验研究.中华传染病杂志，1994，12(2)：109
[2]杨为松.肾病综合征出血热.第1版.北京：人民军医出版社，1999.493
[3]孙志坚，黄湘虎.流行性出血热发病机制研究进展.中华传染病杂志，1993，11(1)：34
[4]王跃宗，许伟，李莉.流行性出血热抗病毒治疗的实验研究.中华传染病杂志，1994，12(2)：69
[5]过伟峰.清瘟口服液治疗病毒感染性高热的临床试验研究.中国中西医结合杂志，1992，12(11)：656
收稿日期：1999-12-06, http://www.100md.com